Бластомикоза

В медицинската литература са описани различните видове бластомикоза: Северна Америка (Dzhilkraysta болест), Южна Америка (паракокцидиомикоза) Европа (криптококоза) и на келоиди (болест на Lobo е), най-честата от които е в Северна Америка тип. Северна Америка бластомикоза - гъбични заболявания, характеризира polysystemic поражението гноен за развитие грануломатозни процеси в белите дробове, кожата, скелета, пикочо-половата тракт. Бластомикоза е често срещана в САЩ и Kanade- под формата на спорадични случаи се срещат в Латинска Америка, Африка, Европа, Австралия и Индия. По време на епидемии бластомикоза са по-склонни към деца и млади хора до 20 години. Въпроси към лечението и профилактиката бластомикоза са на кръстопътя на различни клинични дисциплини: микология, пулмология, дерматология, урология и др

Причини за възникване на бластомикоза

Северна Америка бластомикоза, причинени двуобразен (двуфазно) saprofitiruyuschim гъбички Blastomyces dermatitidi, живеещи в почвата. В човешкото тяло гъбата пада във въздуха прах чрез инхалация на гъбични спори от прахови частици. Основните начини за разпространението на патогена в тялото са хематогенни и lymphogenous. Възможна сексуален начин предаване на бластомикоза. Патогенът бластомикоза може да съществува в две форми: мицел и маята. Под формата на мицел гъбички съществува при температура под 30 ° С, и в целевия организъм (в т 37 ° С), тя отива в фазата на дрожди.

След като в белите дробове, микроконидии гъбички трансформира в фаза дрожди, и да предизвика развитието на първичен инфилтрационна огнища на възпаление. На по-късен етап в центровете формира грануломи с области на некроза и нагнояване. Поражението на кожата и вътрешните органи е от второстепенно значение и се появява в резултат на въвеждането на инфекция от белите дробове. бластомикоза да допринесе за развитието на съпътстващи заболявания: захарен диабет, туберкулоза, кръвни заболявания, имунодефицит (например, ХИВ инфекция). За да бъдат изложени на риск от заболяване бластомикоза са градинари, селскостопански работници и други хора, които често са в контакт с почвата, съдържаща Blastomyces спори, както и лица, живеещи в ендемични райони.

симптоми на бластомикоза

Има следните клинични форми бластомикоза: бял дроб, кожа, кости и други пикочно-половата (CNS, перикардий, черния дроб, далака, щитовидната жлеза, на надбъбречната жлеза). система (разпространена) бластомикоза може да се развие години по-късно, след като на първичния белодробен лезията.

В белодробна формата на бластомикоза е 60-90% от всички случаи на инфекция гъбични и се появява под формата на бронхопневмония. Инкубационният период отнема средно 30-45 дни. Началото на заболяването или остра podostroe- в началния период преобладава синдром интоксикация: фебрилна или ниска температура, втрисане, мускулите и болки в ставите. По-рядко се бластомикоза от самото начало се развива като първичен хроничен, без явни клинични симптоми. Притеснен кашлица (в началото суха, а след това с гнойни храчки), хемоптиза, болка в гърдите, задух. Една цел проучване auscultated хрипове шум триене plevry- рентгенографски открива verhnedolevye инфилтрати, понякога - кухината. За други, пациенти с белодробна бластомикоза свободни от инфекция.

Сред извънбелодробни лезии най-честата форма на кожна бластомикоза (40-80% от случаите). Кожна бластомикоза протича с везикула папулозен-пустулозен или папулозен обрив, които са трансформирани в язвени дефекти покрити с обилно гранулиране. Дренаж на сайтовете на язва е кървава или гноен. Язви се разпространяват към лигавицата на устната кухина, фаринкса и ларинкса. язви излекувани чрез образуване на тънък мек търбух. Може образуването на подкожно абсцеси.

Делът на костната форма трябва да 25-50% от случаите на извънбелодробна бластомикоза. Той се среща предимно под формата на остеомиелит дългите кости, гръбначния стълб, ребрата. Засегнатата площ е често образуват абсцеси околните меки тъкани, пътища, артрит близките стави.

Пикочно-половата форма на бластомикоза (10-30% от случаите) по-често се диагностицира при мъжете. Клиничната картина е в съответствие с орхит, епидидимит, простатит- може да има хематурия и пиурия. Инфекция на урогениталната жени бластомикоза се предава по полов път и се случва рядко.

При пациенти с разпространена бластомикоза може да повлияе на вътрешните органи с развитието на чернодробни абсцеси, перикардит, надбъбречна недостатъчност и така нататък. До като засягане на ЦНС мозъка абсцес, менингит.

диагностика на бластомикоза

На първо място, трябва да се подозира бластомикоза при пациенти, идващи от ендемични райони и с признаци на увреждане на белите дробове, кожата, костите, пикочо-половата система. Поради това проучването на тези пациенти, в допълнение към специалисти (пулмолог, дерматолог, уролог и т.н.), трябва да бъдат включени в инфекциозни заболявания и миколози.

бластомикоза диагноза се потвърждава чрез откриване на Б. dermatitidi в биологичен материал: храчки, гнойни фистули и абсцеси, урина, гръбначно-мозъчна течност, биопсия материал. Най-често се използва микроскопско изследване и култивиране. За проба материал се осъществява пробиване абсцеси и аспирация на съдържанието, на ексцизионна тъкан биопсия. Серологично диагностика на бластомикоза извършва чрез ELISA, РСК, предаде РИА. Кожните проби от алергичен blastomitsinom имат ниска чувствителност и специфичност. За да се идентифицират промени в допълнителни инструментални изследвания се провеждат във вътрешните органи: рентгенография на гръден кош, костна сцинтиграфия, CT на главния и гръбначния мозък.

Белодробна бластомикоза трябва да се различава от други хронични белодробни лезии: бактериална пневмония, туберкулоза, неоплазми и абсцес на белия дроб, емпием, белодробен аспергилоза, хистоплазмоза. Когато кожна форма следва да бъдат изключени пиодермия, друг тения, рак на кожата, карцином на сквамозните клетки. Урогенитални бластомикоза трябва да се разграничи от бактериален простатит и orhiepididimita, рак на простатата, сифилис. Bone бластомикоза изисква диференциална диагноза костна туберкулоза и бактериална остеомиелит.

лечение на бластомикоза

Остра белодробна бластомикоза може да доведе до възстановяване без лечение. Във всички други случаи, основа за лечение на различни форми на бластомикоза да противогъбична терапия. За по-малко тежко заболяване или целеви итраконазол кетоконазол орално в продължение на 6 месеца- под силен - Амфотерицин В интравенозно. От показания противогъбична терапия се допълва от хирургия - източване на плевралната кухина, отваряне на кожни абсцеси, некректомия и сътр.

Адекватното и навременно лечение на локализирани форми на бластомикоза може да се постигне възстановяване в 90% от случаите. Когато разпространени форми в нетретирана висока вероятност за смърт. За да се избегне инфекция, бластомикоза се препоръчва лична хигиена, защита на дихателните пътища при разхлабване на почвата и прави друга селскостопанска работа в необлагодетелствани райони, употребата на контрацептивни методи в случаен секс.