Актиномикоза

Причините за актиномикоза

Актиномикоза се отнася до по-конкретни заболявания гъба, която заразява човек, и се случва с определена честота във всички страни на света. Пациенти с актиномикоза съставляват 10% от всички гнойни лезии с различна локализация. характеристика образуването на специфични грануломи с последващи абсцеси и фистули развитие на болестта се посочи значение на много медицински специалности и изисква внимателно диференциална диагноза.

актиномикоза - инфекциозно заболяване, причинено хроничност лъчисти гъби - актиномицети, че засяга хора и животни, характеризиращи се с образуване на кожата, лигавиците и вътрешните органи специфични грануломатозни заболявания, т.нар aktinomikom. Често болестта води до развитието на септични усложнения в областта на основната локализация на огнища на актиномикоза. Синоними заболяване - лъчиста-гъбични заболявания.

За първи път на причинно-следствените връзки на поява на гнойни заболявания на животни (едър рогат добитък) с гъбична природа (лъчисти гъби), зауствани 1845- 1877 година (учени А. Bollinger, B.Langenbeck, Х. Lebert). При лабораторни условия за постигане на растеж на мицел от материал от пациент човек едва през 1885 г., че godu значително улеснява последващо диагноза на заболяване.

Но и до днес не е ясно регистрация актиномикоза, както в Русия и в страните по света. Лекарите на различни специалитети (хирурзи, зъболекарите, дерматолог, инфекциозни болести и други) сделка с такива пациенти, най-честата локализацията на огнища е областта на шията и лицето (75-80% от всички увреждания). Тревожен е разработен в 20% от случаите, това е, всеки пети пациент, висцерална форма на заболяването с увреждания на вътрешните органи и системи. Хронична актиномикоза най-често се дължи на късното диагностициране на причините за поражението.

Причините за актиномикоза

Заболяването е специфични микроорганизми - лъчисти гъбички на Actinomyces род (актиномицети), няколко вида (Actinomycesalbus, A. говежди, A. candidus, A. israelii, violaceus). От заглавието специфичен видими признаци - гъбичен растеж се придружава от образуване на мицел (или колония) под формата на нишки (друзи) с удебелявания в края (с формата на конуси), разположени лъчи. Микроскопия материал оцветяване (хематоксилин-еозин) оцветяване разкрива гъбични теми в сини и розови издатини и следователно колониите станат отличителен външен вид.

актиномицети

Actinomycetes са открити като част от нормалните микрофлора (сапрофити) в устната кухина на кариес засегнати зъб на сливиците повърхност, в горната част на бронхиалните, храносмилателната система, ректума и ануса. Actinomycetes са широко разпространени в природата, често се срещат в почвата и водата среди, суха трева, слама. Тези резултати позволяват да се разпределят както екзогенен замърсяване и ендогенните инфекции (разпределение гъбички на вътрешните човешки телесни течности). Actinomycetes са чувствителни към някои антимикробни средства - бензил пеницилин, стрептомицин, тетрациклин, хлорамфеникол, еритромицин.

Източникът на инфекцията Lumpy често не могат да бъдат проследени. Това е рядко да се намери пряко доказателство за контакт с други пациенти, болни актиномикоза. Предвид широкото разпространение в природата, както и в състава на микрофлората на много органи и системи на човешкото тяло идентифицирани два вида инфекция: екзогенни и ендогенни.

механизъм на инфекция в случай на екзогенна инфекция (която през последните години рядко) - контактно-битови, aerogenic с въздуха и въздушно-прахови пътища. С се появява по-често ендогенна инфекция вкарване актиномицети с различни растения в човешкото тяло, не патогенен ефект в определен период (сапрофитни съществува), но може да се развие като локален възпалителен процес и lymphogenous или хематогенен разпространение на инфекцията.

чувствителност за общо актиномикоза. Белязана от по-чести регистрация на пациентите - мъже, жени, които надвишават дела на пациентите в 1.8-2 пъти. Най-често засегнати възрастовата група - населението в трудоспособна възраст е от 21 до 40 години. На инфекция резултати със сигурност ще се отрази на първоначалното състояние на имунната система на човека. Наблюдава се нарастване на честотата на заболяването по време на настинки, което е, в есенно-зимния сезон.

Патогенните Actinomycetes влияние върху човешкото тяло

1) Когато ендогенна инфекция и преходно съществуване на сапрофитни може да се развие в места на локализация на възпаление на лигавицата (устната кухина, на лигавицата на стомашно-чревния тракт, на лигавицата на дихателните пътища).

Има актиномикоза рискови фактори: намаляване на съпротивлението на въвеждане порта на инфекция (орофаринкса), което се дължи на чести настинки zabolevanij намаляване на съпротивлението на тялото поради присъствието на коморбидност (диабет, туберкулоза, цироза, астма, рак и други), наличието на хронични възпалителни ochagov- pereohlazhdenie- beremennost- различни хирургични интервенции за хронични възпалителни protsessov- различни анатомични аномалии и (bronhiogenny urahusa врата фистула - фистула на пикочния мехур и на предната коремна фасцията и т.н.) - наранявания, рани, контузии.

Специфична образуване на гранулом се случва (aktinomikomy), които могат да тлеят да образуват абсцеси, образуване на фистули. Т.е. последователно aktinomikomy развитие преминава през три етапа: инфилтративния етап, абсцес етап формация, на сцената на фистула. Гнойни ефекти често свързани с вторична бактериална инфекция (стафилококи, стрептококи). Процесът може да се разпространи върху кожата.

2) по време на живота на рентгенови гъби произвеждат токсини, които са двете алергени предизвикващи сенсибилизация на тялото на пациента (алергични бдителност).

Клинични форми и симптоми на актиномикоза

Инкубационният период е неизвестен (тя може да продължи от няколко дни до няколко години). За дълго време, пациентът не се оплакват, и здравословното му състояние не се променя.

Клинично разграничат няколко форми на заболяването:

1) Формата на врата лице (тук са включени и лицево-челюстна щетите) -
2) кожни формати
3) костно-ставните формати
4) гръдни формати
5) коремни формати
6) формати пикочо-половата
7) на нервната форма (актиномикоза CNS) -
8) актиномикоза крак (Мадурски стоп или мицетома) -
9) редки форми.

Cervicofacial форма на актиномикоза Това е най-често срещаните. Процесът може да бъде поставен в мускулите под кожата и директно в кожата. Често в мускулите (например, дъвчене, в ъгъла на долната челюст) се появява нодуларна формация гъста plotnovata консистенция. Характерен лицева асиметрия, баница, или подуване на мястото, синкав оттенък на кожата над образованието. Постепенно образование напипва мека огнища (нагнояване или инфилтрат), може да се открие джобове с образуване на фистули. От фистули следва sukrovichnogo природата гнойна течност, при по-внимателно вглеждане, видими зърна жълти (друзи актиномицети). По време на тази форма благоприятно.

Актиномикоза, лицево-челюстната форма

кожен има в повечето случаи вторични на шийката на матката-лицевите мускули поражение. Ако страдате от кожата, подкожните мастни инфилтрати се появяват кръгли или овални. Процесът може да се отрази на врата, бузите, устните, премести в устната кухина, ларинкса, сливиците, орбита и други области. Характерен признак на актиномикоза - дълго цианоза (цианоза) на кожата в лезията. На кожна форма може да се осъществи по няколко начина: тя може да бъде

- атероматично опция (Инфилтрати в кожата и имат формата на атером се случи по-ранна възраст)
- пъпчест-пустулозен вариант (Повишаване появят върху кожата, които след това се превръща в пустули)
- подут навързани версия (Много плътни възли)
- язвен опция (Когато се експресира имунодефицитен инфилтрира случи с последващо некроза на тъканите и улцерозен кожни лезии).

кожата актиномикоза

форма Остео-артикуларно актиномикоза е сравнително рядка форма на болестта. Тя развива в резултат на хематогенен дрейф актиномицети покълване или инфилтрация на околните тъкани и органи. Рискови фактори са пациенти с травми, травми, травми. Остеомиелитът възникнат последвано от разрушителен процес, могат да бъдат образувани фистули. Описва остеомиелит таз, гръбначен стълб, както и други кости, разрушаване на ставата. Пациентите се оплакват от болка, но функцията на засегнатите стави са засегнати малко, пациентите запазват способността да се движите.

Гръдна форма е втората по честота на поява при хората. Тя се нарича още гръдната актиномикоза актиномикоза или белите дробове. Образуването на тази форма може да предхожда актиномикоза различен гърдите травма, хронично белодробно възпаление, и хирургични интервенции. Заболяването има остър старт, както и в много белодробни патологии. Пациентите се чувстват слабост, умора, ниска температура (обикновено до 37,5 °), има суха кашлица, която с течение на времето се намокри (храчки загнояване примесени с кръв, земен миризма или миризма на влага). Болка в гърдите при кашляне и дишане. Образование инфилтрация в белия дроб има определени динамика - спред от центъра към периферията, което е, постепенно, в процеса участват заобикалящата бронхите райони (peribronhit), плеврата, гърдите и накрая кожата. Видими промени се характеризират с болка подуване или лезия пастообразни места палпация (палпация), както и в кожната форма, кожата над огнището става цианотични с лилав оттенък. Тя може да се случи и отваряне на гнойни инфилтрат за формиране на фистула. Фистула е върху кожата, фистули могат да се отворят едновременно в гърдите и в областта на кръста. Това се случва пробив инфилтрат и самата голяма бронхите, в който се появява на пациента обилна гнойна храчка от кашлица. Усложнения са сърдечна недостатъчност и рак на гърдата. Тази форма се среща обикновено е трудно, без своевременна медицинска помощ постановено резултатът може да е неблагоприятна.

Актиномикоза, гръдни форма

коремен заболяване вследствие на хирургическа намеса (отстраняване на апендикса, камъни в жлъчката, и други), хроничен ентероколит, чревна непроходимост, травми, травми. При някои пациенти (10%) актиномикоза свързан с ендогенната инфекция. До 60% aktinomikom оформен в приложението, дебелото черво, тънки черва се влияе по-малко, и стомаха. засегнатите пациенти за болки в корема, понякога преминаваща в остър пикочния мехур, ректума. Следваща инфилтрат започва да се разпространява към периферията, засяга "всичко, което е на път" - може да повлияе на черния дроб, далака, бъбреците и накрая коремната стена, фистула е оформен на финала. Често се поставят локализиране на фистула с коремна форма е слабините, с поражението на ректума - на перианалната област. Тази форма се среща и едва ли, ако късното диагностициране и липсва специфично третиране на нежелан изход при всеки втори пациент.

Актиномикоза червата радиография

Урогенитални форма на актиномикоза - рядка проява на заболяването. Рисковите фактори включват хронични възпалителни заболявания на отделителната система и полови органи, флота, камъни в бъбреците, хирургия. Най-често, образуването на инфилтрати в съседните системи и урогениталната система е засегната вторично, т.е. поникване среща в тазовите органи, като резултат на коремна форма.

нервна форма (Актиномикоза CNS) се среща в повечето случаи, след образуване на второ лице врата форма. Инфекцията се разпространява lymphogenous, gematogennoili контакт. Сформирана менингит, менингоенцефалит или мозъчен абсцес. Когато разпространявате кръвта може да се образува множество aktinomikomy в мозъка. Оплакванията на пациентите са равни на тези на менингит и енцефалит (главоболие, гадене и повръщане, симптоми на черепните нерви, и други). В процеса на гръбначния мозък и може да бъде включен.

крак актиномикоза (Мицетома, Мадурски крак) се характеризира с образуването на повърхността на ходилото на крака сглобяването на плътни или повече възли размер на или повече от 1 cm, на която по-късно започва да се променя цвета от пурпурно червено до лилаво-цианотични. Появява се, подуване на краката, болка по време на ходене поради оток (самите възли практически безболезнено). След разрязването възел и образуването фистула на повърхността на кожата. Освобождаване фистула, както и в други форми има гноен кървава с включвания и жълтеникави петна друзи актиномицети, има миризма или зловоние земята. Често, процесът може да прогресира и да се премести към задната част на крака, заобикалящата мускулна тъкан, сухожилия, костната тъкан. Процесът обикновено едностранно, има хронични (десетилетия).

Редки форми оказват влияние върху органи и системи, като например на щитовидната жлеза, сливиците, носа, средното ухо, език, зрителни органи, на слюнчените жлези, перикарда.

диагностика на актиномикоза

1. предварителна диагноза - clinicoanamnestic. В първично лечение на пациента правилно събрана история може да ви помогне при формулирането на предполагаем диагноза и определяне на правилната алгоритъм за по-нататъшни действия на лекаря. Важното е историята на живота, нараняване, операция, наличие на хронични огнища на инфекция на пациента. Клинично, в началния етап на заболяването е трудно за диагностициране на повечето пациенти се обръщат към лекари от различни специалности за дълъг период от време, преди да се постави правилната диагноза.

диференциалната диагноза се извършва с гнойни лезии на кожата, подкожна мазнина, остеомиелит на различна етиология, белодробна туберкулоза, тумори, аспергилоза, хистоплазмоза, нокардиоза, белодробен абсцес, апендицит, перитонит, вторичен менингит и менингоенцефалит на различни етиологии, пиелонефрит, простатит, маточни фиброиди, и много други zaboelvaniya.

В стъпка гноен процес и фистула диагноза по-лесно да актиномикоза.

2. да постави окончателната диагноза е настроен след лабораторни и инструментални преглед на пациента.

А) Изолиране култура на актиномицети в гной на фистула, биопсии на засегнатите тъкани. Култури, храчки, гърлото и носа слуз имат диагностична стойност във връзка с възможност за откриване на сапрофитни актиномицети. За изследвания материал за изрязване в сряда Saburo последвано от микроскопия на колонии отглеждат. Предварителната резултата след 3 дни, крайният - в 10-12 дни.

Актиномицети изолира култура на рентгенова гъбички

Макроскопски проявяват инфилтрационна гранулом (aktinomikomy), гниене тъкан, гноен aktinomikom трансформация, фиброза и образуване на белези на финала, подобно на хрущял, имащ формата на "пчелна пита".

Актиномикоза, микроскопия

Микроскоп, за да се идентифицират цел на актиномикоза: пролиферацията на тъканна некроза и разпадане на клетъчната централната образуването на гранулом на влакнести структури по периферията на наличието на пяна клетки и развитието на фиброза. Разпределяне 2 изпълнение aktinomikomy: разрушително или първоначален етап на развитие (гранулационна тъкан, състояща се от съединителната тъкан клетки и полиморфонуклеарни левкоцити склонност да се разпадат клетки и гноясване, друзи актиномицети) и разрушителен ефект или вторичен етап (в горните клетки са свързани лимфоидна, епителоидна, пенести клетки, плазмени клетки, хеалинови повърхностни клетки, колагенови влакна, съединителна тъкан, друзи актиномицети).

Друзи актиномицети са тъкане добрите нишките на мицел са lobed структура, краищата на резба конусовидна сгъсти (намира се в аеробни актиномицети видове). Въпреки това, може да се получи там и филаментозен друзи без колба с форма на сгъстяване в краищата (анаеробни Actinomycetes, което води до по-тежка форма на болестта). Приятели са разположени предимно в централната aktinomikom, и в периферията на възпалителния инфилтрацията.

Актиномикоза, електронна микроскопия

Б) стойността на диагнозата е положителен или RSK с aktinolizatom RIF - реакция immunofluorestsentsiidlya определяне актиномицетни видове (80% от пациентите с актиномикоза има положително информация отговор).
Серологичен, и PCR диагностика още развити.

B) рентгенова диагностика в лезии на белите дробове разкрива присъствието на фокални инфилтрати, подобни в режим с туберкулоза, знаци peribronhita, perivaskulita увеличение корен лимфни възли. Може присъствието на затихване кухини, които участват в процеса на медиастинума, хранопровода, образуването на фистула. Процесът може да се отрази на дела на като цяло, но в границите на акцията не е пречка за разпространението на инфилтрация (отличителен знак на рак на белия дроб).

Когато рентгенография на други форми (например, ставна) aktinomikoticheskie маркиран огнища - т.нар смоли явлението склероза периферно остеолиза, периостална наслояване, фистули. Отличителната черта - липсата на стесняване на ставната цепка. Ако това се отразява на прешлените - унищожаване на междупрешленните дискове и вертебрални органи, калцификация на сухожилия, явлението склероза и други промени. Когато шийката на матката, лицево-челюстната форма - хиперостоза, остеолиза огнища, гърчове отсъствие.

D) Ултразвукова диагностика на вътрешните органи (когато коремна форма на заболяването)

диагностични методи D) параклинични са спомагателни (кръв, урина, кръв химия).

лечение актиномикоза

Лечението включва серия от сложни дейности, които се допълват взаимно.

1) имунотерапия Това означава въвеждане на специфични лекарства (aktinolizat).
Aktinolizat - филтрат бульон култура спонтанно лизирани щамове на аеробни актиномицети. Aktinolizat инжектира интрадермално ръка по схемата (в 0.5 мл-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1, 7-1,8-1,9-2,0 мл, още 2 мл), при които всяка точка от не повече от 0.5 мл, т.е. 14 4 различни инжекционни точки. Aktinolizat може да се прилага интрамускулно в хълбока на 3 мл. Инжектирането се извършва 2 пъти седмично курс от 3 месеца. Интервалът между курса на лечение - 1 месец. Интрадермално приложение на по-икономично и по-ефективно. След 1-2 показва клинично възстановяване на анти-игрище за наблюдение на 2 години.

Актиномикоза, aktinolizatom терапия

2) антибактериална терапия е следните лекарства: benzilpenitsillin1-2 милиона Ш / ден курсове до 6 седмици, 3 тетрациклин C / D първите 10 дни, последвано от 2 г / ден в продължение на 14-18 дни, еритромицин 1.2 г / ден 6 седмици и др. Преди лечението се препоръчва да се antibiotikogrammy избрания материал за ефективна терапия.
Всички лекарства се предписват строго лекар и под негов контрол!

3) хирургически процедури са показани с неефективността на консервативна терапия и включват ексцизия на лезията и на увредена тъкан.

Прогноза сериозно заболяване. При липса на специфична терапия за тежки форми (торакална, коремна, нервни) може да умре до 50% от пациентите. Всички пациенти са направени за наблюдение на диспансер за 12-24 месеца за профилактика на рецидиви на заболяването.

Предотвратяване на актиномикоза

1) санитарно образованието младежта и спазване на санитарните норми в дома (хигиена на устната кухина, ранно лечение на зъбите).
2) Ранната диагностика на хронични огнища на инфекция и незабавното им рехабилитация.
3) Заличаване на ситуации, които намаляват защитните сили на организма (хипотермия, често катарална инфекция).
4) Проследяване на пациенти с хронични съпътстващи заболявания (бронхиална астма, COPD, хроничен ентероколит, чернодробна цироза, болест и други Крон).