Хронична бъбречна недостатъчност

бъбречна недостатъчност

Хронична бъбречна недостатъчност (CRF) - синдром на необратима бъбречна дисфункция, която се наблюдава в продължение на 3 месеца или повече. Тя е резултат от постепенното унищожаване на нефрон, като следствие от хронично бъбречно заболяване. Той се характеризира с нарушена бъбречна отделителната функция, образуването уремия, свързани с натрупване в организма и токсичния ефект на продукти от азотен метаболизъм (урея, креатинин, пикочна киселина).

Причините за хронична бъбречна недостатъчност

1. хроничен гломерулонефрит (бъбречна гломерулна апарат увреждане).
2. Средно увреждане на бъбреците, причинени от:
- захарен диабет Тип-1 и 2
- артериална gipertenziey- 
- системни заболявания на съединителната тъканно
- вирусен хепатит "В" и / или "С" -
- системна vaskulitami-
- podagroy-
- Малария.
3. хроничен пиелонефрит.
4. Камъни в бъбреците, обструкция на пикочните пътища.
5. аномалии на отделителната система.
6. поликистоза на бъбреците.
7. Действието на токсични вещества и лекарства.

Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност

Като се започне malosimptomno хронична бъбречна недостатъчност и може да бъде открит само в лабораторно изследване. Само загуба на 80-90% от нефроните, има признаци на хронична бъбречна недостатъчност. Ранните клинични признаци могат да бъдат слабост, умора. Появява се, никтурия (бързо през нощта уриниране), полиурия (разпределение 2-4 литра урина на ден), с възможност за обезводняване. Тъй като развитието на бъбречна недостатъчност в процеса участват почти всички органи и системи. Слабост се разраства, има гадене, повръщане, сърбеж, мускулни потрепвания.

Пациентите се оплакват от сухо и горчивина в устата, загуба на апетит, болка и тежест в ямата на стомаха, редки изпражнения. Притеснявате се за недостиг на въздух, болки в сърцето, повишава кръвното налягане. Disturbed съсирване на кръвта, което може да доведе до носа и стомашно-чревно кървене, кожни кръвоизливи.

В по-късните етапи на сърдечни атаки се появи астма и белодробен оток, нарушение на съзнанието, до кома състояние. Пациенти, предразположени към инфекции (настинки, пневмония), които, от своя страна, да ускорят развитието на бъбречна недостатъчност.

Причината за бъбречна недостатъчност може да бъде прогресивно чернодробно заболяване, такава комбинация се нарича хепаторенален синдром). По този начин е налице развитие на бъбречна недостатъчност при липса на клинични, лабораторни или други анатомични характеристики, независимо от други причини бъбречна дисфункция. Такова бъбречна недостатъчност обикновено е съпроводено от олигурия, наличието на нормална утайка урина и ниска концентрация на натрий в урината (по-малко от 10 ммол / л). Заболяването се развива в напреднала цироза на черния дроб усложнява от жълтеница, асцит и чернодробна енцефалопатия. Понякога този синдром може да бъде усложнение на фулминантен хепатит. При подобряване на чернодробната функция в този синдром често се случва, и подобряване на бъбречно заболяване.

Са важни за развитието на хронична бъбречна недостатъчност: храна интоксикация, операция, травма, бременност.

Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност

Лабораторни изследвания.

1. Пълна кръвна картина показва, анемия (понижен хемоглобин и еритроцити), признаци на възпаление (ускорени СУЕ - скорост на утаяване на еритроцитите, умерено увеличение на броя на левкоцитите), склонност към кървене (намален брой на тромбоцитите).
2. биохимичен анализ на кръвта - повишени нива на продуктите от азотен метаболизъм (урея, креатинин, остатъчен азот в кръвта), нарушен електролитен метаболизъм (повишени нива на калий, калций и намаляване фосфор), намалява общия протеин в кръвта, hypocoagulation (намалено кръвосъсирването), увеличение холестерол в кръвта, общите липиди.
3. Изследване на урината - протеинурия (белтък в урината), хематурия (поява на еритроцити в урината на повече от 3 с оглед на урина микроскопия) cylindruria (показва степента на увреждане на бъбреците).
4. Проба Reberga - Toreeva извършва за оценка на бъбречната отделителната функция. Използването на тази проба се изчислява скоростта на гломерулната филтрация (GFR). Този показател е основа за определяне на степента на бъбречна недостатъчност, стадия на заболяването, тъй като тя показва точно на бъбречната функция.

В момента, за определяне на GFR не са само проба Rehberg-Toreeva но специални методи за изчисление, които вземат предвид възрастта, телесното тегло, пол, ниво на серумния креатинин.

Трябва да се отбележи, че в момента, вместо термина CRF се счита за остаряла и характеризират самият факт на необратима бъбречна дисфункция прилага план ХБН (хронична бъбречна недостатъчност) със задължителна стъпка указание. Трябва да се подчертае, че създаването на наличието и степента на CKD в никакъв случай не замества основната формулировка на диагнозата.

Етап на заболяването:

CKD (хронично бъбречно заболяване) I: бъбречно увреждане с нормална или повишена GFR (скоростта на гломерулната филтрация) (90 мл / мин / 1,73 m2). Хронична бъбречна недостатъчност, не,
CKD II: бъбрек с умерено намаляване на GFR (60-89 мл / мин / 1,73 m2). В началния етап на хронична бъбречна недостатъчност.
CKD III: бъбрек с умерено намаляване на GFR (30-59 мл / мин / 1,73 m2). CRF kompensirovannaya-
CKD IV: бъбрек със значителна степен на намаляване на GFR (15-29 мл / мин / 1,73 m2). Декомпенсирана хронична бъбречна недостатъчност (не компенсира) -
CKD V: бъбречно заболяване с ESRD (< 15 мл/мин/1,73 м2).

Инструментални изследвания.

1. Ултразвуково изследване на пикочната система с импулсна Доплер (определяне на бъбречния кръвен поток). Изработено за диагностика на хронично бъбречно заболяване и за оценка на тежестта на бъбречно заболяване.
2. Пробийте бъбречна биопсия. Изследване на бъбречната тъкан позволява точна диагноза, разберете версията на болестта, за да се оцени степента на увреждане на бъбреците. Въз основа на тази информация, сключване на прогнозата на заболяването и на избора на лечение.
3. Рентгенографски (преглед, контраст) на бъбреците се извършва в стъпка диагностика, и само пациенти с I - II степен на бъбречна недостатъчност.

консултации:

1. нефрология (за диагностика и избор на стратегия за лечение). Разгледали всички пациенти с бъбречна недостатъчност.
2. Оптометрист (следи състоянието на дъното на стомаха).
3. невролог (подозира, нервно заболяване система).

хронично лечение на бъбречна недостатъчност

Всеки стадий на бъбречна недостатъчност включва изпълнението на конкретни действия.

1. В лечение I етап се извършва на основното заболяване. Освобождаване на остро възпаление в бъбреците намалява тежестта на явления бъбречна недостатъчност.
2. В етап II, заедно с лечение на основното заболяване оценява скоростта на прогресиране на бъбречна недостатъчност и прилагат лекарства, за да намали скоростта. Те включват lespenefril и hofitol - това билкови препарати, дозата и честотата на приема назначава лекар.
3. В третия етап, се установяват и лекуват възможни усложнения, като се използват лекарства, за да забави развитието на бъбречна недостатъчност. Прекарайте корекция на хипертония, анемия, калций - фосфатни разстройства, лечение на инфекциозни и сърдечно - съдови усложнения.
4. В етап IV пациент за получаване на бъбречна заместителна терапия
5. и в етап V се извършва бъбречна заместителна терапия.

Бъбречно заместителна терапия включва хемодиализа и перитонеална диализа.

хемодиализа - метод за пречистване екстрахепатална кръв по време на които се отделят от тялото токсини, нормализиране на нарушения във водно-електролитния баланс. Това се осъществява чрез филтруване на кръвна плазма през мембрана единица полупропусклива "изкуствен бъбрек". Поддържащо лечение хемодиализа се извършва най-малко 3 пъти на седмица, с продължителност една сесия най-малко 4 часа.

хемодиализа

peritoneoclysis. Линии коремната кухина на човешкото перитонеума, който действа като мембрана, през която водата и вещества, разтворени в него. В корема хирургически инсталиране специален катетър, чрез което диализния разтвор в перитонеалната кухина. Има обмен между разтвора и кръвта на пациента, при което вредните вещества се отстраняват и излишната вода. Разтворът се съхранява там в продължение на няколко часа и след това се оттича. Тази процедура не изисква специални съоръжения и може да се извърши независимо от пациента у дома, по време на пътуване. 1 път на месец се изследва в центъра на диализа за проверка. Диализата се използва като средство за лечение в периода на изчакване за трансплантация на бъбрек.

пациенти перитонеална диализа с хронична бъбречна недостатъчност

Всички пациенти с етап V хронично бъбречно заболяване се считат като кандидати за бъбречна трансплантация.

трансплантация на бъбрек

Хранене в хронична бъбречна недостатъчност

Диета за бъбречна недостатъчност е много важно. Тя се определя от етап с хронична фаза на заболяване (обостряне ремисия). Лекуващият лекар (нефролог, лекар, семеен лекар) с пациента да направи храна дневник показва, количествения и качествения състав на храната.

Ниско протеинова диета ограничено използване на животински протеини, фосфор, натрий допринася за инхибиране на развитието на бъбречна недостатъчност, намалява възможността от усложнения. прием на протеин трябва да бъде строго дозира.

I етап количеството на протеин трябва да бъде консумирано 0.9 -1,0g на килограм телесно тегло на ден, до 3,5G калиев на ден, фосфор - до 1.0 g на ден. В етап II, намалява размера на протеин 0,7g на килограм на ден, до 2,7g калиев дневно, до 0,7g фосфор на ден. На III, IV и V фази на количеството протеин се намалява до 0.6 грама на килограм телесно тегло на ден, до 1,6g калиев дневно, до 0,4g фосфор на ден. Предпочитание се дава на протеини от растителен произход, в което съдържанието на фосфор е по-малко. Препоръчителен соеви протеини.

Основните компоненти в състава на хранителния режим на пациенти са мазнини и въглехидрати. Мазнини - за предпочитане от растителен произход, в достатъчно количество за осигуряване на прием на калории. Източникът на въглехидрати може да е продукти от растителен произход (с изключение на боб, гъби, орехи). С увеличаване на нивата на кръвната калиеви изключва: сушени плодове (кайсии, стафиди), картофи (пържени и печени), шоколад, кафе, банани, грозде, фиг. За да се намали използването на граница фосфор животински протеини, боб, гъби, бял хляб, мляко и ориз.

Усложнения на бъбречна недостатъчност

Най-честите усложнения на бъбречна недостатъчност са инфекциозни заболявания (до сепсис), и сърдечно - съдови недостатъчност.

Предотвратяване на бъбречна недостатъчност

Превантивни мерки включват ранно идентифициране, лечение и проследяване на заболявания, което води до развитие на бъбречна недостатъчност. В повечето случаи, бъбречна недостатъчност възниква при захарен диабет (тип 1 и 2), гломерулонефрит и артериална хипертония. Всички пациенти с бъбречна недостатъчност се наблюдават от лекар - един нефролог. Минете прегледи: контрол на кръвното налягане, разширяване на зениците проверка, контрол на телесното тегло, електрокардиограма, ултразвук на тестовете на корема, кръв и урина, да получат съвети за начина на живот, устойчива заетост и хранене.

Консултация за бъбречна недостатъчност

Въпрос: Как ще прекарате един бъбрек биопсия?
A: Процедурата се извършва в специализирано лечебно заведение (обикновено в отдела по нефрология) лекар нефролог. Под местна упойка, под контрола на ултразвук сонда, тънка игла за еднократна употреба взето една малка колона на бъбречната тъкан. В този случай, лекарят извършване на биопсия, бъбреците вижда на екрана и всички движението на иглата. Противопоказания за бъбречна биопсия, са:
1. Единственият pochka-
2. хеморагичен diatezy-
3. поликистоза pochek-
4. гнойно възпаление на бъбреците и надбъбречната мазнини (гноен пиелонефрит, paranephritis) -
5. pochki- тумор
6. туберкулоза pochki-
7. Отказът на пациента за провеждане на изследването.

Въпрос: Има ли всяка възраст или други ограничения за трансплантация (трансплантация) на бъбреците?
Отговор: Възрастта не може да бъде пречка за операцията. Важното е психологическата готовност на кандидат за трансплантация. Тя се определя от способността му да се извърши медицинска помощ след трансплантация на бъбрек, защото несъответствие имуносупресивна терапия е най-честата причина за загуба на трансплантирания бъбрек. Абсолютни противопоказания за трансплантация са: сепсис, СПИН, неконтролирана злокачествено заболяване.