Диабетна нефропатия

Диабетна нефропатия е усложнение на късния диабет Типове 1 и 2, и една от основните причини за смърт при пациенти с това заболяване. Разработване на диабетно увреждане на големи и малки кръвоносни съдове (диабетна макроангиопатия и микроангиопатия) допринасят да се защити от всички органи и системи, най-вече, бъбреците, очите и нервната система. 

Диабетна нефропатия среща в 10-20% от пациентите с диабет нефропатия diabetom- по-често усложнява процеса на инсулин-зависим тип на заболяването. Диабетна нефропатия открити по-често при пациенти от мъжки пол и при тези с диабет тип 1, което развива в юношеството. Пикът на развитие на диабет бъбречно заболяване (CKD етап) се случва, когато продължителността на диабет от 15-20 години.

Причини за възникване на диабетна нефропатия

Диабетна нефропатия е причинена от патологични изменения на бъбречно-съдова и гломерулна капилярни примки (гломерули), изпълняващи функцията на филтруване.

Въпреки различните теории на патогенезата на диабетна нефропатия, разгледана в ендокринологията, основен фактор за задействане и свързване на неговото развитие е хипергликемия. Диабетна нефропатия възниква в резултат на продължителна липса на компенсация на разстройства на обмяната на въглехидрати.

Според метаболитен теория диабетна нефропатия, хипергликемия постоянна постепенно води до промени в биохимичните процеси: неензимно гликозилиране на протеинови молекули гломерули и намалена функционален им aktivnosti- прекъсване на вода и електролитна хомеостаза, метаболизма на мастни киселини, намаляване на активиране кислород транспортируемо използване полиол път глюкоза и токсичен ефект върху бъбречна тъкан, бъбречна увеличаване на съдовата пропускливост.

Хемодинамична теория в развитието на диабетна нефропатия, основна роля за хипертония и нарушения на intrarenal кръвен поток: дисбаланс на тон аферентните артериоли и високо кръвно налягане в гломерулите.

Продължителен хипертония води до структурни промени в гломерулите: първо да се образува хиперфилтрация ускорено първичен диурезата и протеини, а след това - на замяната на тъкан на съединителната бъбречна гломерулите (гломерулна склероза) с пълна оклузия на гломерулна филтрация капацитет намаляване на тяхното развитие и хронична бъбречна недостатъчност.

Генетична теория се базира на пациент с диабетна нефропатия генетично определени предразполагащи фактори проявяват в метаболитни и хемодинамични смущения. В патогенезата на диабетна нефропатия са включени и взаимодействат тясно помежду си, всичките три от механизма.

рискови фактори на диабетна нефропатия са хипертония, продължително неконтролирана хипергликемия, инфекции на пикочните пътища, разстройства на липидния метаболизъм, затлъстяването и, мъжки пол, тютюнопушене, употреба на нефротоксични лекарства.

Симптомите на диабетна нефропатия

Диабетна нефропатия е бавно прогресиращо заболяване, клиничната картина зависи от стадия на патологични изменения. В развитието на диабетна нефропатия, микроалбуминурия отличават етап, протеинурия и краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

За дълго време, диабетна нефропатия асимптоматична, без никакви външни прояви. В началния етап на диабетна нефропатия маркиран увеличаване на размера на бъбреците гломерули (hyperfunctional хипертрофия), повишено бъбречния кръвоток и увеличаване на скоростта на гломерулната филтрация (GFR). Няколко години от дебюта на диабет наблюдавани първоначални структурни промени в гломерулна апарат на бъбреците. Остава висок обем на скоростта на гломерулна филтрация, отделяне на албумин в урината не надвишава нормалните стойности (<30 мг/сут).

Начална диабетна нефропатия развива повече от 5 години от началото на патологията проявяват постоянна микроалбуминурия (>30-300 мг / ден. или 20-200 мг / мл в пробата от урина сутрин). Може да има периодично повишаване на кръвното налягане, по-специално по време на тренировка. Влошаване на здравето на пациенти с диабетна нефропатия се наблюдава само в по-късните стадии на болестта.

Симптоматично Диабетна нефропатия развива в 15-20 години със захарен диабет тип 1 и се характеризира с постоянна протеинурия (белтък в урината - >300 мг / ден), което показва необратимостта на лезиите. Бъбречно притока на кръв и намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, хипертония става постоянно и трудно поправими. разработва нефротичен синдром, проявена хипоалбуминемия, хиперхолестеролемия, периферен оток и пикочния мехур. Нивата на креатинин и урея в кръвта са нормални или леко повишени.

В крайния стадий на диабетна нефропатия е рязък спад в функции бъбречна филтрация и концентрация: масивен протеинурия, ниско GFR значително увеличение на урея и креатинин в кръвта, анемия, оток експресира. В този етап може значително да намали хипергликемия, гликозурия, и екскреция на ендогенен инсулин и необходимостта от екзогенен инсулин. Нефротичен синдром прогресира, кръвното налягане достига високи стойности, развива диспептичен синдром, уремия и хронична бъбречна недостатъчност със симптоми на самостоятелно отравяне организъм обмен на продукти и откази на различни органи и системи.

Диагностика на диабетна нефропатия

Ранна диагностика на диабетна нефропатия е основен проблем. За да се установи диагнозата на диабетна нефропатия се извършва биохимични и общ анализ на кръв, биохимични и урината, Reberga проба Zimnitsky примерни UZDG бъбречните съдове.

Основният маркер на ранните етапи на диабетна нефропатия са микроалбуминурия и скоростта на гломерулната филтрация. С годишен скрининг на пациенти с диабет изследвани ежедневно отделяне на албумин в съотношение екскреция или албумин / креатинин в сутрин част.

Лятно протеинурия на диабетна нефропатия в етапа на определяне на присъствието на протеин в цялостен анализ на урина или незадържане на албумин в урината над 300 мг / ден. Има повишаване на кръвното налягане, симптоми на нефротичен синдром. Късен етап диабетна нефропатия не е трудно да се диагностицира: масивен протеинурия и намаляване на GFR (по-малко от 30-15 мл / мин) се добавя към увеличението на креатинин и урея нива в кръвта (азотемия), анемия, ацидоза, хипокалцемия, хиперфосфатемия, хиперлипидемия, оток на лицето и цялото тяло.

Важно е да се извърши диференциална диагноза на диабетна нефропатия с други бъбречни заболявания: хроничен пиелонефрит, туберкулоза, рязък и хроничен гломерулонефрит. За тази цел може да се извърши на урината култура микрофлора, бъбречната ехография, отделителна урография.

В някои случаи (изпреварващи и бързо увеличаване на протеинурия, нефротичен синдром, внезапна развитие, постоянна хематурия) за диагностика се извършва фина игла аспирация биопсия на бъбрека.

Лечение на диабетна нефропатия

Основната цел на лечението на диабетна нефропатия - най-сигнал и забавяне допълнително заболяване развитието на хронична бъбречна недостатъчност, намаляване на риска от сърдечно-съдови инциденти (CHD, инфаркт на миокарда, удар). Общата при лечението на различни етапи на диабетна нефропатия е строг контрол на кръвната захар, кръвно налягане, нарушения на минерална компенсация, въглехидрати, протеини и липидния метаболизъм.

Лекарства на първи избор при лечение на диабетна нефропатия са инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE): еналаприл, рамиприл, трандолаприл, и ангиотензин рецепторни антагонисти (ARA): ирбесартан, валсартан, лосартан, системата за нормализиране и intraglomerular хипертония и забавяне на прогресията на заболяването. Лекарството се предписва дори с нормални стойности на кръвното налягане, при дози, които не водят до развитието на хипотония.

Като се започне от етапа на микроалбуминурия показани ниско протеин, диета безсолно: граница прием животински протеин, калий, фосфор, и техни соли. За да се намали риска от сърдечно-съдови заболявания са необходими за корекция дислипидемия дължи на диета с ниско съдържание на мазнини и като лекарства, нормализиране на кръвните липиди (L-аргинин, фолиева киселина, статини).

В крайния стадий на диабетна нефропатия изисква детоксикация терапия, корекция на лечение на диабет, получаващи сорбенти protivoazotemicheskih означава, нормализиране на нивото на хемоглобина, превенция остеодистрофия. С рязко влошаване на бъбречната функция повдига въпроса за провеждане хемодиализата пациент, продължителна перитонеална диализа или хирургичното лечение на трансплантация на бъбрек донор.

Прогнози и предотвратяване на диабетна нефропатия

Микроалбуминурия с навременното назначаване на адекватно лечение е единственият обратим етап на диабетна нефропатия. На етапа на протеинурия възможно предотвратяването на развитието на болестта на хронична бъбречна недостатъчност, постигане на същия краен стадий на диабетна нефропатия води до състояние, не е съвместим с живота.

В момента, диабетна нефропатия и хронична бъбречна недостатъчност се развива, защото е водеща индикация за заместителна терапия - хемодиализа или бъбречна трансплантация. CRF поради диабетна нефропатия е причина за 15% от всички смъртни случаи при пациенти с диабет тип 1 преди възраст 50 години.

Предотвратяване на диабетна нефропатия е системното наблюдение на пациенти с диабет от ендокринолог, Диабетолог, навременна корекция на лечението, постоянни самонаблюдение нивата на кръвната захар, спазване на препоръките на лекуващия лекар.