Епиглотит при деца

Епиглотит при деца (остра субмикозен ларингит, инфилтрационна / инфилтрационна-гноен (абсцес, абсцес) ларингит, ларинкса възпалено гърло), - възпаление на анатомичните структури на горната част на ларинкса (епиглотис, glossoepiglottidean и изготвя-супраглотичните гънки на мека тъкан през аритеноидния хрущялите, понякога - в раздела на мекото небце), което води до рязко обструкция на ларинкса. В отоларингологията епиглотит при възрастни и деца, но най-сетне те са склонни да бъдат изключително тежко протичане, множество усложнения и висока смъртност (20-50% от случаите). Най-високата честота на епиглотит наблюдава при деца на 2-5 години ползват момчета страдат от 1,5-2 пъти по-често момичета. В същото време, срещу включването на Haemophilus инфлуенца тип б в националния календар на превантивна ваксинация на някои страни е довело до почти пълното изчезване на епиглотит при деца.

Причините за епиглотит при децата

В повечето случаи (най-малко 95%) при деца в предучилищна възраст епиглотит, причинени от Haemophilus тип грип б (Hib - Haemophilus инфлуенца тип б). Освен epiglotittov деца Haemophilus инфлуенца може да стане причина за ендокардит, перикардит, менингит, септичен артрит, отит, пневмония, пиелонефрит, фасциит, сепсис. За страните, провеждащи масова ваксинация, разпространението на инфекцията се оценява на 0,1-0,2%. В Русия, наред с тях, за предотвратяване на Hib-инфекцията е действителен проблем Практическа педиатрия.

При по-старите възрастови групи, включително epiglotitta патогени при децата се появи бета-хемолитични стрептококи Групи А, В и С, Klebsiella, пневмококи, Staphylococcus ауреус, Pseudomonas, вируси грип, paragippa и херпес симплекс аз тип и др. При имунокомпрометирани деца докладвани случаи на епиглотит Candida етиология.

Haemophilus грип е пръчковидни бактерии на грам-отрицателни, който има свойства, факултативно анаероб. Основните фактори на патогенност на бактериите служи способност да образуват капсули и гноен индуциране на възпаление в областта на инфекция. Източникът и резервоара Hib подава синтетични или (патоген, присъстващ в назофаринкса на 80% от здрави индивиди). прехвърляне Hib-инфекция се осъществява от въздуха капчици.

При контакт с патогена на лигавицата на дихателните пътища е придружено от нарушение на епителната бариера, инфилтрация на субмукозата. Възпаление и подуване разпространява бързо върху езика повърхността на епиглотис, след това извади своя epiglottic кратно, аритеноидния хрущял и всички горните етажи ларинкса структура. Прогресивна подуване води до изолирането на епиглотиса отзад, което води до бързо прогресираща стеноза на дихателните пътища, тежки случаи водещи до задушаване и смърт.

В съответствие с тежестта на възпаление на епиглотиса разграничи едематоза инфилтративния и абсцес на форми на епиглотит при децата. Възпалителният процес може да включва мускулите, интра-мускулна тъкан, перихондриум.

Вероятността от заболяване epiglotittom по-висока при деца, които са получени химично или термично изгаряния, травма (в т. ч. чужди тела) Ларинкса и glotki- като алергични заболявания, перинатална енцефалопатия- страда от имунна недостатъчност, болест на Ходжкин, сърповидноклетъчна анемия- болнави деца.

Симптомите на епиглотит при децата

За клинична епиглотит при деца се характеризира с класически триада от симптоми: дисфагия, капе и затруднено дишане.

Развитие на епиглотит при деца може да се предшества от ТОРС с фебрилно телесната температура и болки в гърлото при преглъщане, естеството на която наподобява тази на възпаление на сливиците. Някои деца се оплакват от болка при палпация на шията, задушаване, сухота в гърлото, болки в ухото. епиглотит клиника се развива много бързо, а за 4-6 часа могат да прогресират до пълна обструкция на дихателните пътища.

В този случай, тревожност на детето нараства драстично и вълнение, има обилно слюноотделяне, дисфагия, гласови нарушения от тип дисфония или афония. С увеличаване на стеноза на ларинкса засилено задух, тахикардия, цианоза. Децата вземат принуден ситуация, кът с максимално изправете гърба, главата отметната назад, широко отворена уста и език излиза ( "статив поза"). Когато може да се формира абсцес форма на остър епиглотит при деца абсцес и parafaringealnoy целулит, медиастинит, емпием.

Смъртта на едно дете в епиглотит може да се случи от дихателна недостатъчност, аспирация на слюнка или слуз от орофаринкса, ларинкса допълнително колапс на вдъхновение поради високата еластичност при деца.

Epiglotitta диагноза при деца

Разглеждане на дете със съмнение за епиглотит трябва да се извършва с изключително внимание в болнична среда, където има интензивно отделение. Това се дължи на факта, че дори един обикновен преглед на педиатър на фаринкса или педиатрична Отоларинголог с помощта на шпатула с епиглотит при деца може да доведе до декомпенсация на ларинкса стеноза.

Най-добър инструментален метод, потвърждава диагнозата за епиглотит при деца е fibrolaringoskopiya- при липса на технически възможности се осъществява pharyngoscope, пряко или косвено ларингоскопията дете. Характерни черти на ендоскопски остри деца епиглотит са ярко хиперемия и увеличаване на размера на епиглотиса, неговата твърдост, подуване привлече гънките и супраглотичните-аритеноидния хрущяли. Когато абсцес форма на епиглотит при деца в най-голяма площ на инфилтрация на епиглотиса блести субмукоза разположен абсцес.

Лаборатория за идентификация на причинителя на епиглотит при деца показва, бактериологично натривка от гърлото и кръвни култури по аеробика и анаеробни бактерии. Рентгенова на шийните прешлени в права линия и страничен изглед показва увеличение в сянката на епиглотиса (т.е.. N. "знак палец").

Епиглотит при деца изисква диференциация с невярна круп (За разлика от последния не типичен кашлица до възпаление на епиглотис) вроден стридор, ретрофарингеални абсцес, чуждо тяло в ларинкса, ларинкса папиломатоза, магарешка кашлица и др.

лечение epiglotitta при деца

Деца с диагноза "епиглотит", се третират в интензивно отделение. корекция Хипоксемия се извършва чрез инхалиране от овлажнен кислород. При пълно запушване на горните дихателни пътища, произведени наслагване трахеостомия или назотрахеалната интубация, наблюдавани жизнените признаци (кръвно налягане, ЕКГ, пулсова оксиметрия, определянето на CBS и състав кръв газ).

Когато инфилтративния форма на епиглотит при деца извършват резки върху лигавицата на епиглотиса в областта на най-голямата oteka- при откриване на абсцес епиглотиса извършена аутопсия му. Това намалява напрежението тъкан и подобряване на дишането.

Определяне роля в причинно-следствена лечение на епиглотит при деца се дава антибиотична терапия. Когато епиглотит, причинени от Haemophilus грип тип Ь, предпочитание ingibitorzaschischennym аминопеницилините (amoxiclav) и цефалоспорини (цефтриаксон). Комбинираната терапия включва интравенозен имуноглобулин (Pentaglobin), седативи, инфузии на физиологични разтвори, инхалационни глюкокортикостероиди с Dimexidum формулировка компресира към гърлото.

Прогнози и превенция epiglotitta деца

Изход епиглотит при деца се определя до голяма степен от своевременността на диагноза, оказване на първа помощ и началото на рационалната антибиотична терапия. Когато подходяща вентилация смъртност не надвишава 1%. Основният проблем в ранното откриване на епиглотит при деца е голям брой диагностични грешки в етапа на предварително болница, бърза прогресия на симптомите, което води до смърт на дете от задушаване в продължение на няколко часа.

Предотвратяване на епиглотит и други Hib-инфекции изисква широк обхват от кърмачетата превантивна ваксинация срещу Haemophilus инфлуенца. В момента на ваксинацията против Haemophilus инфлуенца проведе Hiberiks препарати, Закон-Hib ваксини и комплекс Pentaxim и Infanrix Hexa.