Туларемия (епидемия лимфаденит)

Туларемия (chumopodobnaya заболяване, заек треска, малка чума по свинете на еленови мухи, мишка болест епидемия лимфаденит) - остра zooantrapanoznaya природен фокална бактериална инфекция с множество механизми за предаване, характеризиращо се с синдром треска интоксикация, възпалителни промени в предсърдие и регионално лимфаденит.

За първи път болестта създадена през 1911 г. в Калифорния, когато Маккой и Chepii открили chumopodobnoe заболяване в лалугери, идентифициран причинителят и го нарича Бактерията tularense (на мястото на епизоотичната в квартал Tulyare езеро). По-късно установи, предразположението на заболяването при хора, а дори и след известно време да се запознаят с мащабите на разпространение: в цялата област на Северна и Централна Америка, на Евразийския континент. Като цяло, като се смята, че болестта е мястото, където се размножават гризачите активно.

Причинителят на туларемия

Francisella tularensis - Грам пръчка (т.е. става розово), и този цвят показва наличието на капсулата, следователно уязвимостта на фагоцитната в контакт с макроорганизма. Спори и камшичета не е. Също така, има други характеристики на структурата на патогена, които създават специфични симптоми:

• насърчава адхезия невраминидаза (връх) на вредни tkanyam-
• ендотоксини причинява синдром на интоксикация и трескаво алергенните свойства на клетките stenki-
• способността да се размножават в фагоцити и потискат тяхната убиец effect-
• Наличието на рецептори за Fc-фрагмента на имуноглобулинов клас G на (IgG), по този начин е нарушена активност на комплемента система и макрофагите.

Последните два фактори водят до преструктуриране на алергичен имунната система 

Патогенът относително стабилен в средата (въпреки липсата на образуване на спори), особено при ниски температури и висока влажност: оцелява «-300 ° C" лед - до 10 месеца в замразено месо до 3 месеца, във вода - повече от един месец (и при 10 ° с - 9 месеца), в секрети от пациентите гризачи - повече от 4 месеца в почвата - 2.5 месеца, в млякото - 8 дни, при температура от 20-30 ° с - до 3 седмици.

В причинител е чувствителен на следните фактори:

• висока температура - при 60 ° С по време на матрицата 10 minutes-
• Директно UFI - умира в 30 minutes-
• разрушителното действие на йонизиращо лъчение, и дезинфектант (3% лизол, 50% алкохол, формалин, хлорамин, белина, сублимира) - innaktivatsiya настъпва патоген след 10 минути.

Податливостта на хората да туларемия висока и достига 100%, т.е. всеки kontaktivovavshy с агента болен без секс, и възрастови ограничения. Тя отпразнува лято-есен сезон. разпространение Feral стадо - естествен огнища на туларемия съществува на всички континенти на Северното полукълбо, в Западна и Източна Европа, Азия и Северна Америка. На територията на Руската федерация, регистрирано заболяването навсякъде, но най-вече в Северна, Централна и Западна сибирските райони на Русия.

Предизвиква туларемия инфекция

Източник - около 150 вида гръбначни животни (105 бозайници, 25 вида птици, някои водни организми), но гордостта на място, заемано от гризачи отряд (полевка, водни плъхове, къща мишки, зайци), на мястото на крадец - животни (овце, свине и говеда добитък).

Транспортерни - кръвосмучещи насекоми (кърлежи и gamasid кърлежи, комари, мухи). предавателни механизми: контакт (в пряк контакт със заразени животни или техните биологични материали), контакт на потребителите (когато отпадъците инфекция от заразени животни домакински артикули), храносмилателния (при консумация на заразена храна), предавателни (от ухапване от заразена кръв-смучещи), aerogenic (в вдишване на замърсен прах).

В човешкото тяло преминава през integuments Възбудителят микротравми, лигавицата неповредени сливици / орофарингеален / GI / дихателните пътища / око и евентуално половите органи. Освен това, необходимостта за договаряне на всички минимум инфекциозна доза, и при това заболяване тази доза е микробна клетка (по това време, както и в други инфекциозни заболявания - 10 "или повече)!

симптоми на туларемия

Инкубационният период (времето от започване на въвеждане на патогена на началото на симптомите) - 2-8 дни, но понякога забави до 3 седмици. През този период прикрепването и размножаване на патогена в мястото на входната врата и когато броят достигне определена концентрация на средство възниква по време на клиничните прояви.

Период клинични прояви, характеризиращи се с местни и общи симптоми. Местните промени - възпалителен отговор некротизиращ на мястото на патоген проникване, с образуване на първичен засягат (кожна язва преминаване стъпка папули, везикули и пустули, ако първоначалния контакт настъпила на сливиците - некротична ангина, в белите дробове - фокална некротизиращ пневмония, конюнктивата - конюнктивит) ,

Но местни реакции възникват и се развиват паралелно с общите, а именно, независимо от формата на заболяването (ангина, коремна или на белия дроб), отбеляза остра началото на заболяването (като продромален период, с продължителност 2-3 дни) - със синдром на треска интоксикация (температура се повишава до 38-40 ° с и по-горе, главоболие, замайване, слабост, изпотяване, загуба на апетит, брадикардия, хипотензия).

Obscheintoksikatsionnye симптоми, дължащи се на факта, че част от патогените остане в портата на инфекция и формира основната цел, а част - разпространение lymphogenous и хематогенни маршрути. След фиксиране, агентът прониква в лимфните съдове и достига регионалните лимфни възли, където свободно се разпространява и по този начин в лимфоидната тъкан, образувана оток и формира "бубон" (както е в язва), а след това, че патогенът навлиза в кръвта и предизвиква бактериемия, притока на кръв се извършва в органи и тъкани, което води да образуване на грануломи и некротични язви, образувани различни симптоми.

Но променливостта на клинични форми зависи най-вече не на засегнатия орган, и от мястото на входната врата, в съответствие с които се разграничават следните клинични форми на туларемия:

• язвен жлезиста (бубонна)
• Eye-жлезна форма (конюнктивит) -
• стенокардна-zhelezistaya-
• abdominalnaya-
• Белодробна.

След появата на инфекции и бактериемия органи, идващи период на криза, характеризираща се с не само синдром трескаво интоксикация (продължителност на висока температура идва до един месец), но и редица други симптоми и една и съща честота на възникване:

- появата на пациентите е много характерна: подут и претоварена лице, по възможност със синкав оттенък около очите / устните / ушите, около брадичката - блед триъгълник инжекция съдова склери, червени петна от кръвоизливи в лигавицата на орофаринкса, зачервяване / или пъпчива / или червени петна от кръвоизливи по оставят след себе си обелване и пигментация

- лимфаденит различна локализация. В случай на Bubo (лимфен възел е много голям - от орех до 10 см в диаметър) - говорят за бубонна формата, което се случва, когато transmesivnyh механизми на инфекция, локализация често - бедрото, слабините, лакът, подмишниците и около лимфен възел се образува konglamerat с най признаци periadenita. Bubo настъпва 2-3 дни след появата на клиничните прояви и достига своя изгрев до 5-7 ден, с постепенно увеличаване на локални промени: първо, кожата през лимфните възли не са се променили, но с течение на времето има зачервяване + увеличава сцеплението на лимфен възел с кожата и тъканите в съседство + увеличава болезненост. Резултатът от това Bubo може да бъде различен - от безследен резорбция до гноясване с колебание и последващо образуване на белези (в този случай попълнено Bubo слива гной който решава няколко месеца и лекува, оставяйки белег).

Бубонна туларемия, когато

- в ulceroglandular форма, - това лимфаденит също се наблюдава, но с промени в кожен порта инфекция, която излезе на преден план - се образува първична засяга която се простира стъпка от място на място на въвеждане - папули - пустули - безболезнена язва малък (5-7mm) с podrytymi ръбове и ограничен освобождаване серозен-гноен и лекува раната в рамките на 2-3 седмици, оставяйки белег. Тази форма изглежда, че предаване, и механизми за предаване на контакт / контакт домакинствата. Обичайната локализацията - открити части на тялото (врат, горната част на ръката, бедрото).

- когато стенокардна-бубонна ФОРМА лимфаденит е на второ място, а на преден план излиза възпалено гърло с някои функции: зачервяване на сливиците със синкав оттенък и подуване, сиво-бели ostrovchaty или plonchaty Депозити - трудно да се премахне и поради това може да бъде объркана с дифтерия филми, но в за разлика от миналото, когато филмовата туларемия не излиза извън рамките на сливиците. Няколко дни по-късно, при тези нападения се формират бавно лекуването на рани (в редки случаи може да се появи преди филма). Тази форма се появява, когато храносмилателния инфекция, тази форма може впоследствие да се присъединят и коремна форма.

- Корема (стомашно) - най-редките но най-тежката форма. Клиниката е силно променлива: спазми или болки болка, или локализирани разливи, езика покритие сиво-бял цвят и доста сух, диспепсия (възможно запек и стол омекотител)

- GLAZOBUBONNAYA ФОРМА осъществява чрез поглъщане на патогена чрез конюнктивата чрез замърсени ръце, при висока въздух obsemenonnosti - ТЕ път въздуха прах. В тази форма на конюнктивит възниква (обикновено едностранно), със силна сълзящи очи и подуване на клепачите, тежък оток на прехода гънки, муко-гноен освобождаване, присъствието на жълтеникаво-бяло възли на лигавицата на долния клепач. Това увеличава регионалните лимфни възли - BTE, подчелюстната, perednesheynye.

- Инхалация (гръдни) се появява по време на инфекция от въздуха капчици и може да се осъществи или в bronhiticheskoy или белодробен форма. Когато bronhiticheskoy форма - суха кашлица, болка в гърдите, като дишаше тежко и сухи хрипове. Тази форма е по-лек, отколкото се случва на пневмония и клинично възстановяване 2 седмици средно.

диагностика на туларемия

Диагнозата се поставя въз основа на епидемиологични, клинични и лабораторни данни. Когато epidissledovanii установи връзка и синхронизация между клиниката и последните отклонения. Поради симптомите необятността и stortosti, клиничните данни предоставят малко информация.

Лабораторните данни, представени с широк спектър:

- АОК: normotsitrz или левкоцитоза (LC), neyrotsitoz (NF), еритроцитите скорост на утаяване. На височината - LC Lf и М. Когато гнойни Bubo - левкоцитоза.

- Серологични методи: RA (аглутинация) и РНА (хемаглутинацията) - определяне на титрите на антителата и антиген 1: 100, и най-ранния метод - РНА, и RA може да открие нарастване на титър на антитяло 10-15 дневно изследване проследяване извършва след една седмица и ако правото на собственост не се променя, или те не са намерени, повторно провеждане на експеримента след друг nedolyu и увеличаване на титъра на антитела на 2-4 пъти правят диагнозата на туларемия допустими. ELISA (ензим имуноанализ) - чувствителни всички други серологични методи 20 пъти, но е целесъобразно да се използва 6 дни и постановява този метод за откриване на специфични антитела - IgG и М, чрез които определят стадия на заболяването: по този начин присъствието на IgM каже за остър процес или около височината на сцената, докато наличието на IgG - предлага по-късна дата от момента на заразяване и показва добър имунен отговор.

- Алергична метод - с помощта на тест за алергия на кожата, което се различава строга специфичност и извършва с 3-те дни на заболяването и затова й се позоваха на методите за ранно диагностициране. Провежда се като тест Манту, с изключение на това, че вместо tulyarin туберкулин прилага в средната част на предмишницата и резултатът се оценява в края на първия ден, на втория и третия, измерване на диаметъра на инфилтрат: ако диаметър инфилтрация по-голяма от 0,5 см - тест е положителен, ако задръстванията изчезва в края на първия ден - отрицателни. Ако има противопоказания за определяне кожен тест, като извършва алергологични метод, но ин витро (т.е. в тръба и гледа реакция leykotsitoliza на).

- Бактериологични метод се отнася до откриване на патогена в биологични субстрати, но може да се извършва само в специално оборудвани лаборатории, защото vysokokontagiozen патоген (инфекциозна), тъй като този анализ се определя на пациенти е рядкост.

- PCR (полимеразна верижна реакция) - генетичен метод насочени към откриване на патоген ДНК е вече в период информационен треска, така че е както алергологични метод, посочен по-рано диагноза.

лечение туларемия

Лечението започва с режим отделение съответствие, при което прозорецът е затворен за предотвратяване на трансмисивни механизъм предаване меша + ясно контрол съответствие и санитарни правила (текуща дезинфекция, използвайки 5% разтвор на фенол, разтвор на живачен хлорид и други дезинфектанти).

• лечение следствена цели унищожаването на патогена чрез използването на антибиотици и тетрациклинови aminoglikozidovogo. Ако имате алергия към аминогликозиди, като алтернатива на използването на цефалоспорини III поколение, рифампицин, хлорамфеникол, флуорохинолони се използват в дози възраст. Стрептомицин - в националното ръководство на инфекциозни заболявания пиша за приложимостта на туларемия, но се опитайте да се прибягва до това рядко и само в болницата, защото тя блокира невромускулната проводимост, следвани от спиране на дишането. Гентамицин - 3-5 мг / кг / ден в продължение на 1-2 час, Амикацин - 10-15 мг / кг / ден в рамките на 2-3 часа. Тетрациклините са предписани за бубонна и ulceroglandular не forme- ги предписва на деца под 8-годишна възраст, бременни жени, пациенти с декомпенсация на бъбреците и черния дроб. Курсът на 10-14 дни на антибиотици.

• Локална терапия - за кожни язви и бубонна, е прилагането на антисептични превръзки, кварц, синя светлина и лазерно облъчване. С гнойни бубон -hirurgicheskoe намеса, която се състои в отваряне на бубон широк разрезът да се отцеди гнойта от него.

• терапия Patoneneticheskaya е назначаването на детоксикация, антихистамини, противовъзпалителни средства, витаминни комплекси, и сърдечни гликозиди - посочено. Също така, да са наясно с предотвратяването на употребата на антибиотици dizbakterioza - прилага предварително / пробиотици и не само орално, но също така и ректално, ненужно, тъй като преминава през храносмилателния тракт, bifidum и Lactobacillus загине в кисела среда на стомаха.

усложнения туларемия

• имунната система - алергични реакции, IDS (имунодефицитни) - но ненужно специфични целеви органи не е, няма специфични клиники, и следователно няма специфични усложнения, но има чести (вероятно поради инфекция порта) : ITSH (инфекциозна и синдром на токсичен шок), менингит, перикардит, инфаркт дистрофия, артрит, перитонит, перфорация на роговицата, бронхиектазия, белодробни абсцеси и гангрена на.

Предотвратяване на туларемия

Превенция е разделена на специфични и неспецифични. Специфична - ползване на живо суха ваксина туларемия, деца над 7 години пребивава в ендемични туларемия области, оценяват състоянието на имунитета на серологични проби за 5 (7) и 12 (15) на ден, в продължение на 5 години и 1 път на 2 години, когато отрицателни индекси са реваксинация.

Неспецифична профилактика е контрол на природен огнища, ранното откриване на огнища на болестта сред диви животни, извършване дератизация и дезинфекция.

Когато воден пристъп - да се забрани плуване във водата и питейната вода не се вари. Нанесете специализирано облекло, когато са в контакт с болни животни или когато в техните местообитания.    

консултация Докторската:

Въпрос: Необходимо ли е да се отвори мехурчето да хапе?
Отговорът е не.

Q: Това е записан на имунитета след болестта?
да, тя е устойчива, издръжлив, има pozhiznennyy- клетъчна характер (причинена от Т лимфоцити, макрофаги и антитела), фагоцитоза имунизирани завърши характер, за разлика от заразени.