Преплитане на червата

Volvulus - Механична илеус, развива в резултат на въртене на червата линия около мезентериална ос. Той има най-голямо разпространение сред по-възрастните пациенти (особено при пациенти със възраст - 60 и повече години). В повечето случаи, инверсия е локализиран в дебелото черво: 80% от усукване настъпва сигмоидна, 15% - сляпото черво, по-малко от 5% - напречна част на дебелото черво на червата, на слезката ъгъл. Volvulus е около 5% от всички случаи на чревна непроходимост, 10-15% от всички епизоди на чревна непроходимост.

За децата е по-типичен друг инверсия в тънките черва, по един начин или свързани с вродени нарушения. При бременни жени, тази форма на чревна непроходимост обикновено се случва през третия триместър, когато разширения матката измества сигмоида, причинявайки му усукване. Значителна част от пациентите с преплитане на червата представени контингент от старчески домове и психиатрични клиники.

Причини преплитане на червата

Най-често се случва, сигмоидно преплитане на червата и тънките черва. По степен на усукване волвулус разделена на частично (270 °), пълен (270-360 ° С), а също така многократно. Появата на волвулус обикновено се свързва с вродени характеристики на червата мезентериална тъкан и неговите аномалии prikrepleniya- лепило заболяване, в която сраствания обединяват отделни червата линии една с друга, което води до съдържанието на застой и червата на корема, фиксиращи бримки и мезентериална тъкан. В тази ситуация, има предпоставки за черво мезентериума торсионната шарнирно около твърде дълго ос - с въртящ 90 ° до два или три пъти пълен обрат, което води до увреждане на съдове и нерви в мезентериума, има механична пречка насърчаване на хранителни маси.

Предразполагат към Volvulus следните фактори: рязко увеличение на интраабдоминално налягане по време на физическо натоварване, вдигане на tyazhestey- внезапно засилване на перисталтични операция на червата след принудителното гладна значителен преяждане, хранене непознат pischi- дълго устойчиви запек.

Когато волвулус на тънките черва причина в повечето случаи действа мезентериална аномалия на развитие, най-малко - коремни сраствания. Обикновено червата бримки въртене на часовниковата стрелка, в процеса може да бъде напълно ангажиран всички тънките черва. Предизвиква усукване на дебелото черво са сраствания, големи тумори и кисти на коремната кухина, бременност, следоперативен период, когато намеса на коремната кухина, предписването на лекарства, увеличава перисталтиката органи. Най-често се среща преплитане на червата в сигмоидно, тъй като той има най-дългия мезентериума. Много по-рядко се среща преплитане на червата в дясната половина на дебелото черво в слезката ъгъл.

Усукване на контури на червата около мезентериума така предизвиква свиване на кръвоносните съдове и нерви, защото от това, което нарушава храненето и чревна инервация. Перисталтиката първо се амплифицира и след това има пареза в резултат на червата - се развива механична чревна обструкция. Volvulus може да усложни хода на заболявания, такива като остър апендицит, болест на Hirschsprung, Циститна фиброза на червата, мегаколон, Стомашно-чревен рак, visceroptosis, сенилна деменция, различни психични разстройства, множествена склероза. Често тази патология развива при пациенти, приемащи психотропни лекарства, физиологичен разтвор и осмотични лаксативи, след колоноскопия.

Симптоми преплитане на червата

Клиника преплитане на червата зависи от реда, в който черво настъпили усукване. Общи критерии за клинична диагноза са болки в корема, подуване на корема и значителна асиметрия на корема, придружена от забавяне на газове и фекална stula- повръщане, няма признаци за перитонеална дразнене. Чрез коремната стена може да се палпира pererazdutaya резултат на червата контур, с натиск върху бутам сте чули пръски и ударни - thympanitis. Тъй загуби изразени водно-електролитния разработени дехидратация, които се придружават от тахикардия. Ако някоя от черво клиниката торсионната ще зависи от степента и скоростта на преплитане на червата.

Volvulus на тънките черва види появата на остра силна болка спазми в епигастриума или пъпната област, поне в долната част на корема. Появата на болката се придружава от повръщане на храна яде, която постепенно става все по-често и интензивно, бълвоч фекална стане. В началните етапи може да се отклони кал кал по-късно и газове не излизат. В началото на перисталтиката на червата заболяване значително се увеличава, но в следващите няколко часа, той постепенно избледнява и се заменя enteroplegia. Pererazdutie червата вериги е по-често в частичния преплитане на червата, пълен обрат в постно пациенти в коремната кухина може да се усети конгломерат усукани вериги. Състоянието на пациента с преплитане на червата на тънките черва е изключително сериозни, изразени симптоми на интоксикация.

Сигмоидна усукване на дебелото черво може да възникне остра или субакутен. Остра волвулус на сигмоидния колон появява спазми болки в лявата част на корема, фекални повръщане, рязко спадане на кръвното налягане. В тази форма на волвулус некроза настъпва много бързо, перитонит Тя се развива в първите часове на заболяването. Субакутен форма на усукване на сигмоидния колон се развива постепенно, по-мек. Най-често пациентите се нуждаят от медицинска помощ, след няколко дни от началото на заболяването, представяйки оплаквания от рецидивиращи болка, подуване на корема, и само в по-късните етапи - повръщане. Когато ректално изследване определя разтегнато и празен флакон от ректума. За инверсия на сигмоидна дебелото черво характеристика симптом на наклонена коремна Bayer (асиметрията на корема поради изпъкнали раздута червата линии, от ляво на дясно от горе до долу) - симптом Tsege-Manteuffel (при определяне клизма на сифон всички влезе течност бързо оставя червата, не съдържа примеси на изпражнения и газове).

Volvulus в илеоцекалната ъгъл може да тече тип задушаване (докато усукване сляп илеум и мезентериална около) или обструктивно (при включване сляпото черво около своята надлъжна или напречна ос) илеус. Забавени появата на симптомите преплитане на червата в този случай може да бъде до десет дни, въпреки че има епизоди на подаване на жалби, след два часа след приключване на усукване. Има атаки от много силна болка около пъпа, често инвалидизиращо повръщане на. В началото на болестта може да отхрачването оскъдна количество изпражнения, а след това на стола и газове вече не са разпределени. В лявата половина на корема се определя pererazdutaya червата линия над нея auscultated тъпанчевата звук. На палпация на корема по дясното крило се определя нищожен, тъй като усукана цекума се измества към центъра или нагоре.

По време на преплитане на червата може да бъде усложнена от перфорация на червата, перитонит, развитие на генерализирана инфекция, дехидратация и критична хиповолемичен шок. В дългосрочен субакутен волвулус може мезентерични образуване киста, стеноза чревни бримки, chylous асцит.

Диагноза преплитане на червата

Основните оплаквания, произтичащи от преплитане на червата и се наложи пациентът да се консултирате с гастроентеролог. След преглед и диагноза преплитане на червата пациента клиничната е изпратено до хирургична болница. Когато волвулус на сигмоидна дебелото черво обикновен рентгенография на показва увеличение на размера на червата, горната граница на които може да достигне до диафрагмата. Две нива на течност са ясно видими - в проксималните и дисталните части на червата. Когато сляпото черво волвулус в дясната половина на коремната област се определя нормата pererazdutaya gaustrirovannaya контур, хоризонталната ширина на нивото на течността може да достигне до 20 см. В случай на усукване панти на тънките черва и определени в него няколко нива zhidkosti- тесен дисталния черва, спи. Когато radiographing бариев преминаване през тънките черва маркирани контраст забавяне при преплитане на червата, липса на разлика в дебелото черво след 6-12 часа от началото на проучването.

При провеждане на бариев преглед на мястото на сигмоидна преплитане на червата е определен симптом на "клюн", над които червата е много pererazdut. При насочване на върха на "човката" определяне на посоката на усукване - по часовниковата стрелка или обратно на часовниковата стрелка. Когато преплитане на червата на контраста на сляпото черво не отива по-долу по средата на възходящото дебело черво. Най-информативен метод на изследване е multisrezovaya спирала компютърна томография на корема. На MSCT на мястото преплитане на червата, определен от "спирала", червата примки разкритие ясно визуализира удебеляване на стената на червата и мезентериума поради оток.

Лабораторни тестове могат да показват умерено повишаване на левкоцитите и еритроцитите скорост на утаяване в началото на заболяването, но с развитието на чревна некроза, тези цифри ще се увеличи значително. Биохимичен тест кръв не разкри патологични, но има намаление в нивата на албумин в кръвта, срещу повръщане намалено количество калий и хлор. На алкално-киселинното състояние на кръвта към ацидоза нарушена, намаляване на нивото на бикарбонат.

Диагноза преплитане на червата по време на бременност е трудно, тъй като използването на радиационни методи е ограничен. Разглеждане на старта на бременна жена да провежда коремна ехография при съмнения за преплитане на червата провежда колоноскопия не се препоръчва, най-информативен метод е диагностичен лапароскопия.

Разграничете преплитане на червата трябва да бъде с дивертикулоза, тумори и камъни, на червата сраствания. Volvulus на дебелото черво сигмоидно в клиниката е подобна на рак на дебелото черво, мезентериална исхемия. Сляпото черво преплитане на червата, най-често се бърка с остър апендицит, киста разкъсване и яйчниците апоплексия, бъбречна колика, възпалителни заболявания на дебелото черво.

Лечение на преплитане на червата

В началото на диагностично търсенето на пациента може да бъде в отдела по гастроентерология, но след поставяне на диагнозата трябва да се прехвърлят към хирургична болница. Консервативната терапия и подготвени за операцията започва с въвеждането на назогастриалната сонда за изпълнение чревни съдържание и отстраняване на застой газове. Целта на терапия инфузия е да се възстанови баланса на течностите, ниво баланс кръв водно-електролитния протеин. се изисква антибиотична терапия, ако има съмнение перитонит или сепсис - началото му веднага след хоспитализация в болница, ако едни и същи данни се изключва усложнения - два часа преди операцията.

Volvulus на тънките черва се обработва само с хирургия. По време на операцията, хирургът трябва да се опита да се изправи усукване бримки, наличието на некроза червата направени сегментна резекция на тънките черва, тънките черва анастомоза налагане на тънък или дебел. Ако по време на операцията, разкри перитонит - реконструктивна хирургия извършва илеостомия се прилага, три месеца по-късно. Работа с волвулус на цекума преследва целта стопанство hemicolectomy насложени чревна анастомоза или илеостомия (в присъствието на възпалителен ексудат в коремната кухина). Има твърде слаби пациенти могат да се извършват перкутанна cecostomy - това ще подобри чревния състояние, стабилизиране на пациента.

Балон терапия сигмоидна дебелото черво за предпочитане е да се започне с сигмоидоскопия или колоноскопия, през който се въвежда в сигмоидна дебелото черво гъвкава тръба за освобождаване на червата. Ако е необходимо, след декомпресия се извършва радикал хирургия, индикации, за които те са остра подуване сигмоидна дебелото черво, няма ефект на консервативно лечение.

След операцията, е необходимо да се продължи масивна антибиотик и течност лечение, наблюдение на пациента за ранно откриване на усложнения: свързваща инфекция, недостатъчност шев в червата, образованието interintestinal абсцеси и фистули, развитието на генерализирана инфекция.

Прогнози и превенция на преплитане на червата

Тъй като преплитане на червата в повечето случаи се среща при възрастни пациенти, прогнозата на това заболяване е достатъчно сериозно, поради лоша първоначална здравен статус, наличие на тежки коморбидност. Смъртност в по-късно идентифициране волвулус (повече от три дни от началото) е 40% и постоперативна смъртност - 30%. След ендоскопско лечение на волвулус половината от пациентите рецидив случи.

За предотвратяване волвулус изисква местоназначение и получаване на контрол и психотропни лаксативи, адюванти или забавяне на чревната подвижност. Количеството на груби влакна в храната трябва да бъде достатъчно, но не прекалено. След хирургичната интервенция е задължително трябва да се предотврати образуването на сраствания.