Костни метастази

Костни метастази - костна загуба в резултат на разпространението на злокачествени клетки от кръв или лимфа. Случват в късните стадии на рак. 80% от вторични тумори на костите, разкрити от рак на гърдата и рак на простатата. В допълнение, метастази в костите често се намира в злокачествени тумори на щитовидната жлеза, рак на белия дроб, злокачествени тумори на бъбреците, саркома, лимфом и хламидия. За други тумори на костна загуба по-типично. при рак на яйчниците, рак на маточната шийка, тумори на меките тъкани и стомашно-чревния тракт метастаза зарове много рядко диагностицирани. Лечението се извършва от експерти в областта на онкологията, травматология, ортопедия.

Видове костни метастази

В продължаващия процес на костната резорбция и формирането на костите се случи. Обикновено тези процеси са балансирани. Злокачествени клетки в областта метастази нарушат този баланс, твърде активиране на остеокластите (клетките, които унищожават костите) и остеобластите (клетките млад нова костна тъкан). Предвид преференциално активацията на остеокласти или остеобласти два вида костни метастази: остеолитични в която преобладава костна деструкция и osteoplastic при която се наблюдава частта уплътнение на костта. На практика, чисти видове костни метастази са редки, доминиран от смесени форми.

Най-често вторични лезии са открити в костите с богато кръвоснабдяване: в гръбначния стълб, ребра, таза, кости на черепа, бедрената кост и раменна. В началните етапи на костни метастази могат да бъдат асимптоматични. Впоследствие, придружено от увеличаване на болката. Това става причина за болка като механичен (поради компресия) и химически (в резултат на освобождаване на големи количества простагландини) стимулиране на рецепторите за болка, разположени в периоста. Болка в костни метастази по-лошо през нощта и след тренировка. С течение на времето болката стане нетърпима, непоносимо, състоянието на пациентите се улеснява само след прилагане на наркотични аналгетици.

Достатъчно големи костни метастази могат да причинят видима деформация открива чрез палпация под формата на образуването на тумори или да се разглежда като рентгенографски разграждане част. Метастази са сериозно усложнение на костите патологични фрактури, в 15-25% от случаите се срещат в дългите кости, почти половината от случаите - в областта на прешлени. Понякога в процеса на отглеждане на костни метастази изтръгне удобна близост главни кръвоносни съдове и нерви. В първия случай, има циркулаторни нарушения, във втория - неврологично разстройство. Сред сериозни усложнения на това заболяване също включва компресия на гръбначния мозък, и хиперкалцемия. Местните симптоми на метастази в костите, съчетани с общи симптоми на рак: слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, гадене, сънливост, умора, анемия и треска.

Симптомите на костни метастази

хиперкалциемия

Хиперкалциемия - животозастрашаващо усложнение се диагностицира в 30-40% от пациенти с костни метастази. Това става причина за повишен остеокластната активност, което води до кръв от увредената кост калциев подава в излишък способност бъбречна отделителната. При пациенти с костни метастази възникне хиперкалцемия и хиперкалциурия, разстрои процес реабсорбция на натрий и вода в бъбречните тубули. Разработва полиурия. Един порочен кръг на полиурия намалява обемът на течност в тялото, което води до намаляване на гломерулната филтрация. Намаляване на гломерулна филтрация, от своя страна, води до повишаване на реабсорбция на калция в бъбречните тубули.

Хиперкалциемия с костни метастази причини заболявания на различни органни системи. ЦНС нежелани реакции, наблюдавани психични разстройства, летаргия, афективни разстройства, проксималната миопатия, объркване и загуба на съзнание. Сърдечно-съдовата система детектиран спад на кръвното налягане, намаляване на сърдечната честота и аритмия. Възможно спиране на сърдечната дейност. От страна на стомашно-чревния тракт са маркирани гадене, повръщане, запек и нарушения на апетита. При тежки случаи, панкреатит се развива и илеус.

Бъбреците са намерени полиурия и нефрокалциноза. Общи клинични симптоми включват слабост, умора, дехидратация, загуба на тегло и сърбеж. Хиперкалцемия на костни метастази могат да останат незабелязани за дълго време, защото лекарите лечение прояви на болестта, както признаци на прогресия на основното рак, или като страничен ефект от химиотерапия, или лъчева терапия.

патологични фрактури

Патологични фрактури настъпят при счупване на повече от 50% от кортикална слой. Най-често се открива в прешлените, на второ място по разпространение заемат фрактури на бедрената кост, обикновено - в областта на шията или диафазата. Отличителна черта на патологични фрактури в костни метастази е множество лезии (едновременно открива нарушение на целостта на няколко прешлена). Като правило, страда от гърдите или на лумбалните прешлени. Пораженията могат да бъдат придружени от компресия на нервните корени или гръбначния мозък.

Причината за патологична фрактура с костни метастази може да бъде малко травматично въздействие, например, слаб удар или дори неудобно ред в леглото. Понякога тези фрактури се появяват спонтанно, това е, за да възникне без никакви външни причини. Фрактурата може да бъде придружено от изместване на костните фрагменти. Нарушенията на крайниците функция в фрактури дългите кости и неврологични заболявания в гръбначните фрактури са един от водещите фактори за влошаването на качеството на живот на пациента.

Компресия на гръбначния мозък

компресия на гръбначния мозък се диагностицира в 1-5% от пациенти с метастатичен гръбначни увреждания. В 70% от случаите, да станат причина за смущения в гръдни прешлени метастази, 20% - в лумбалните прешлени и опашен, в 10% от случаите - в шийните прешлени. Костни метастази може да бъдат открити в остри (при компресия на костните фрагменти), и постепенно напредват (с компресия на нарастващите туморни) заболявания. Когато компресията на все по-голям тумор при пациенти с костни метастази са загрижени болки расте. Развитие на мускулна слабост, сензорни нарушения открити. В последния етап има пареза, парализа и дисфункция на органите на малкия таз.

При пресоване на костите клинична картина на компресия на гръбначния мозък развива внезапно. В началните етапи на двата вида обратим компресия (напълно или частично). При липсата на навременна медицинска помощ в продължение на няколко часа или дни става необратим парализа. Навременно адекватно лечение може да намали тежестта на симптомите, но капацитетът за възстановяване на независима движение се наблюдава при 10% от всички пациенти с вече разработен парализа.

Диагностика и лечение на костни метастази

Диагнозата се поставя въз основа на историята (данни за присъствието на първичен злокачествено заболяване), клиничната картина и резултатите от допълнителните изследвания. Липсата на информация за вече диагностицирана онкологичното заболяване не е причина за изключване на костни метастази, както първичния тумор може да бъде асимптоматични. В присъствието на неврологични разстройства, неврологичен преглед се извършва. В началния етап на проучването се извършва сцинтиграфия. След това пациентите се наричат ​​рентгенови лъчи, КТ или ЯМР на костта да се изясни естеството и степента на увреждането. За идентифициране на хиперкалцемия предпише кръвната химия.

стратегия Лечението се определя на базата на типа и мястото на първичния тумор, броят и разположението на костни метастази, наличието на метастази в други органи и тъкани, наличието или липсата на усложнения, възрастта и общото състояние на пациента. Хирургични интервенции са палиативни и са показани в присъствието на усложнения (патологични фрактури, компресия на гръбначния мозък). Целта на операции за костни метастази е премахването или отслабване на болка, възстановяване на функция крайник, или гръбначния мозък и създаване на по-благоприятни условия за грижа за пациента.

При вземането на решение операцията да вземе предвид прогнозата. Благоприятни прогностични фактори включват бавно растежа на първични тумори, удължен период на липса на повторение, един малък метастази в костите, присъствието на радиологичните признаци на костна склероза след консервативно лечение и състоянието на пациента е задоволително. В такива случаи може да се проведе обширна хирургична интервенция (монтажни плочи, щифтове Ilizarov устройства).

В агресивен растежа на първични тумори, чести рецидиви, множество метастази, особено - с едновременното поражението на вътрешните органи, голямо количество метастази в костите, няма признаци на склероза на рентгенографии и лошото състояние на пациент хирургическа намеса на тръбни кости не се препоръчва дори в присъствието на патологични фрактури. В случаите, когато е противопоказано хирургия, съхраняващи използват методи на фиксиране (например, когато derotation зареждане фрактура на бедрената кост).

метастази спешна помощ в костта, компресия на гръбначния мозък стават сложни, включва сърдечносъдови лекарства, средства за подобряване на метаболизма на нервна тъкан и висока доза дексаметазон. При пресоване на нервната тъкан поради увеличаване на метастази в костите работят декомпресивна ламинектомия при компресия на гръбначния мозък, което води до патологични фрактури проведени декомпресия стабилизиращи операции: определяне плоча или transpedicular възстановяване фиксиране прешлени използване на костен цимент, авто- и алографти и др ...

Химиотерапия и лъчева терапия за костни метастази се използва в процеса на комбинация на консервативно лечение, в подготовка за операцията и в постоперативния период. Когато хиперкалцемия се извършва рехидратация провеждане интравенозни инфузии на физиологични разтвори. Пациенти с костни метастази определят "бримкови диуретици" (фуроземид), кортикостероиди и бифосфонати. терапевтичен ефект трае в продължение на 3-5 седмици, след това се повтаря лечението.

перспектива

Прогнозата на костни метастази е по-благоприятно в сравнение с висцерални метастази. Средната продължителност на живота е 2 години. Качество, а в някои случаи, продължителността на живота зависи от наличието или липсата на усложнения, което води до значението на превантивните мерки в случай на откриване на метастази в костите на скелета. Метастази в гръбначния стълб се препоръчва да се изключат вдигане на тежести на няколко пъти през деня, за да почиват в легнало положение. В някои случаи, на определен етап от лечението е показано носи корсет или главата носителите. С разгрома на бедрото по време на лечението се препоръчва да се увеличи максимално разтоварване крайник, с помощта на бастун или патерици. Физиотерапия във всички костни метастази е противопоказано. Пациентите трябва да се подлагат на редовни профилактични прегледи за ранно откриване на рецидиви на болестта.