Аневризма на синусите на Valsalva

Аневризма на синусите на Valsalva - рядка вродена или придобита патология, която е една торба с форма или пръст части, издадени от аортни синуси. Най-често срещани в кардиология вродена форма на патология, която представлява 0.1-3.5% от всички вродени дефекти на сърцето. По-голямата част (70-80%) от пациентите с вродена аневризма на синус на Valsalva са мъже.

Аневризма Valsalva синус в 70% от случаите, локализирани в правилната коронарен синус, 25% - в не-коронарен (регулируема) задължително, 5% - в лявата коронарна синус. В литературата има данни за аневризми на трите синусите в същото време. Размери аневризъм торбичка може да варира в рамките на 0.8-3 см.

Всяка опция недостатък може да се случи с или без разкъсване на руптура на аневризма в представянето на сърцето. Вродена синусов на Valsalva аневризма често са съчетани с камерни преградни дефекти (40-50%), предсърдно септален дефект, аортна недостатъчност, коарктация на аортата, отворен дуктус артериозус, стеноза на белодробната артерия.

Причини за възникване на аневризма на синусите на Valsalva

Предполага се, че образуването на база аневризма вродена слабост лежи Valsalva синус аортна връзка стена влакнест пръстен, който причинява отделяне на аортната обвивка среда (среда) и образуването аневризма. По този начин, от предпоставките за формирането на аневризма синус на Valsalva могат да бъдат положени в ембрионалния период, но в момента на раждането на аневризмата обикновено не се откриват. По време на живота на аневризма увеличава по размер, стените му постепенно стават по-тънки, което в крайна сметка води до перфорация. Руптура на аневризма на Valsalva синусов често се случва, на възраст между 20-40 години между, но това може да се случи при малки деца.

Причините придобити синусов на Valsalva аневризми са наречени възпалителен (туберкулоза, сифилис, инфекциозен ендокардит) и дегенеративни заболявания на съединителната тъкан (дисплазия, атеросклероза, патологична кистозна междинен некроза), гръдна травма. В тези случаи, синус на Valsalva аневризма е причинена от дегенерация на съединителната тъкан, че линиите на вътрешната повърхност на синус.

Симптомите на синусите на Valsalva аневризма

В повечето случаи, преди спукването на аневризма синус на Valsalva не доведе до хемодинамични нарушения и безсимптомно. По-рядко, vybuhaya дясната камера аневризма предотвратява кръв от течаща в багажника на белодробната артерия. Възможност за компресиране на пътеките, аневризма на сърцето, което е съпроводено с аритмии различно естество.

Тежките клинични симптоми се развиват по време на пробив аневризмата Valsalva синусите и поради изтичане на кръв от аортата в една или друга сърдечна камера. Аневризми с произход от дясното коронарен синус нахлу в дясното предсърдие или надясно zheludochek- не-коронарен синус на Valsalva аневризма - често в правилната predserdie- аневризма на лявата коронарна синус - белодробната артерия и лявата камера.

Съгласно едно изпълнение на клиничното протичане се изолира руптура на аневризма Valsalva синус с постепенно разпадане (когато има друга вродено сърдечно заболяване), и рязко влошаване (изолиран аневризма в аортния синус). Степента на хемодинамична нестабилност определен обем шунт, което от своя страна зависи от налягането в аортата и диаметъра на перфорация.

Скъсване на аневризма на синусите на Valsalva може да бъде провокирана от физическа активност, хипертония, бактериален ендокардит, травма. В момента на пробив е съпроводено с болка в гърдите, задух, тахикардия, хипотония, развитие сърдечна недостатъчност. В острата фаза може да се развие белодробен оток.

Характерни обективни признаци са систолното и диастолното ( "Machine") шум над сърдечната област, диастолично хипотония, систолното трептене. Голям заустване на кръв в дясната страна на сърцето може да предизвика остра деснокамерна преливане, което води до смърт на пациента.

Диагноза Аневризма на синусите на Valsalva

Според специфичните особености на аневризма електрокардиография синус на Valsalva не vyyavlyaetsya- в случай на аневризма пробив надпис остра претоварване на дясната или лявата сърцето. В предклинични преслушване маркирани диастолична шум от левия край на гръдната кост. Когато phonocardiography открива висока амплитуда шум обикновено заема целия систола и диастола.

На рентгенография на гръден кош показва увеличение на размера на сърцето, особено правото отдели, увеличена белодробна модел. Силно информативен диагностичен метод Valsalva синусов аневризма служи трансезофагеална ехокардиография или трансторакалната. Използването на ехокардиография разкри дилатация на синусите, като издадената в съответния кухина на сърцето, дори преди разкъсване на аневризмата. Dopplerokardiografiya разкрива разряд диастоличното кръвно по време на пробива на аневризма, аортна клапа регургитация нататък, ако има такива.

За идентифициране на синусов Valsalva аневризма може да се извърши аортография сърдечна MRI, MSCT аортография. Ако подозирате, че камерен преграден дефект се извършва вентрикулография.

Лечение на аневризми синусов на Valsalva

Когато дефекти синусите възможно само хирургично лечение. В този случай пластмасовата аневризма синус на Valsalva с кардиопулмонарен байпас. По време на работа на чувала аневризъм и зашити issekaetsya- оперативен дефект крие синтетичен пластир в съответната кухина на сърцето или от аортата.

Ако е необходимо, хирургия допълнена пластмасови капаци или протезен аортна клапа. Ранните и късните следоперативни резултати са задоволителни.

Прогнозата на аневризма на синусите на Valsalva

Фактът, че аневризма на синусите на Valsalva в повечето случаи остават недиагностицирани, докато разликата е фактор може да се утежни прогноза.

В образуването на голям артериовенозна фистула между аортата и дясното сърце има голямо разреждане на кръвта, което води до бързо застойна сърдечна недостатъчност и смърт на пациента. В случаите, когато размерът на получената съобщението е малък, пациентите живеят средно 1 две години, умира от застойна сърдечна недостатъчност или бактериален ендокардит.