Аортна аневризма

Аортна аневризма се характеризира с необратима разширяване на лумена на артериалното багажника в ограничена област. Съотношението на аортни аневризми с различна локализация подобно на следното: аневризма на коремната аорта сметка за 37% от случаите, възходящата аорта - 23% от аортната дъга - 19%, на намаляване на торакалната аорта - 19,5%. Така., Делът на аневризми на гръдната аорта сметките на почти 2/3 от болестта в кардиологията. Гръдна аортна аневризма често се комбинира с други аортни дефекти - аортна недостатъчност и коарктация на аортата.

Класификация на аортни аневризми

В съдова хирургия аортни аневризми предложени няколко класификации въз основа на тяхната локализация на сегменти образуват структурата на стената, етиология.

В съответствие с възстановени сегментна класификация: аневризма на синусите на Valsalva, аневризма на възходящата аорта, аневризма на аортата, аневризма на аортата низходящ, коремна аортна аневризма, аневризма комбиниран локализация - торако-абдоминален аорта.

Оценка на морфологичната структура на аортни аневризми позволява да ги раздели на истина и лъжа (псевдоаневризма). Вярно аневризма се характеризира с изтъняване и издуване на всички слоеве на аортата. Според етиологията на истинската аортна аневризма обикновено атеросклеротична или сифилитичен. Стената на фалшива аневризма е представена от съединителна тъкан, образувана в резултат на собствената gematomy- пулсираща стена на аортата при формирането на фалшива аневризма не участват на организацията. Псевдоаневризма на произход са често травмиращо и следоперативно.

Формата възникне торбовидни и вретеновиден аневризма на аортата: Първият се характеризира с местно издатина на стена, втората - само дифузно разширяване на диаметъра на аортата. При нормални възрастни възходящ диаметър аорта на около 3 см от низходящ торакалната аорта - 2,5 см от коремната аорта - 2 см На аортна аневризма казват чрез увеличаване на диаметъра на съда в ограничена зона на два или повече пъти..

Като се има предвид клиничното протичане разграничи без усложнения, сложно, дисекция аортна аневризма. Сред специфичните усложнения на аортни аневризми са пропуски аневризъм на торбичка, придружен от масивна вътрешни кръвоизливи и образование хематоми- аневризма тромбоза и тромбоемболизъм arteriy- целулит заобикалящата тъкан поради инфекция на аневризма. Особен тип е аортна дисекация, когато вътрешната обвивка чрез кръвта на празнина влиза артериалната стена между слоевете и се прилага налягане по протежение на съда постепенно ексфолиращ.

Етиологичната класификация аортни аневризми е описано подробно, когато се разглежда причините за болестта.

Причините за аортна аневризма

Според етиологията на всички аортни аневризми може да бъде разделена на вродени и придобити. Образуване вродени аневризми е свързано с наследствени заболявания аортна стена - синдром на Марфан, фиброзна дисплазия, синдром на Ehlers-Danlos, синдром Erdheim, наследствена недостатъчност на еластин и др.

Придобитата аортна аневризма възпалително етиология възникнат от специфична и неспецифична аортит гъбични заболявания на аортата, сифилис, следоперативни инфекции. Сред невъзпалителни или дегенеративни аортни аневризъм включва случаите на заболявания, причинени от атеросклероза, дефект шев и протези. Механични увреждания, водещи до образуването на аортна хемодинамично-постстенотичния и травматично аневризма. Идиопатична аневризми се развиват в medionekroze аортата.

Рискови фактори за формирането на аортни аневризми се считат за по-напреднала възраст, мъжки пол, артериална хипертония, тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, фамилна анамнеза.

Патогенезата на аортни аневризми

В допълнение към дефекти в стената на аортата при образуването на аневризми участват механични и хемодинамични фактори. Аортните аневризми често възникват оперативно подчертаха зони изпитват повишен товар, поради високата скорост на течението, наклонът на пулсовата вълна и нейната форма. Хронична травма на аортата, както и повишена активност на протеолитични ензими предизвика разрушаване на еластичната рамка и неспецифични дегенеративни промени в съдовата стена.

Създадена аортна аневризма постепенно се увеличава по размер, тъй като напрежението на стенните увеличава пропорционално на увеличаването на диаметъра. Кръвният поток в торбичка аневризъм забавя и става турбулентен. само около 45% от кръвта потоци дистално от обема на артериалната легло присъства в аневризма. Това се дължи на факта, че въвеждане на аневризъм кухина, кръв пробиви по стените, и механизма за централно поток и турбулентност се задържа от присъствието на тромботична маса в аневризма. Наличието на кръвни съсиреци в кухината на аневризма е рисков фактор за венозна тромбоемболия на дисталните клонове на аортата.

Симптомите на аортна аневризма

Клиничните прояви на аневризми на аортата, дължащи се на променлива и локализация, размер аневризъм торбичка, неговата дължина, етиологията на заболяването. Аортните аневризми могат да бъдат асимптоматични или придружени от симптоми на бедни и идентифицирани на профилактични прегледи. Водещ проява на аортна аневризма е болката, причинена от лезия на стената на аортата, неговото разтягане или синдром на компресия.

Клиника за коремна аортна аневризма проявява чрез преходно или персистираща дифузна болка, коремен дискомфорт, оригване, тежест в епигастриума, чувство на пълнота, гадене, повръщане, червата дисфункция, загуба на тегло. На симптоматиката може да се дължи на компресия на кардия на стомаха, дванадесетопръстника 12, включваща висцерални артерии. Често пациентите са свободни да се определи наличието на засилено пулсация в областта на корема. Палпация определено напрежение, плътен, болезнена формация пулсиращ.

За аневризма на аортата възходящ типична болка в сърцето или зад гръдната кост, причинени чрез пресоване или стеноза на коронарните артерии. Пациенти с аортна недостатъчност тревожат задух, тахикардия, виене на свят. големи аневризми предизвикат развитието на синдром на горна празна вена главоболие, подуване на лицето и горната част на тялото.

Аневризма на аортната дъга води до свиване на хранопровода с явленията в случай на затягане disfagii- повтарящи ларингеален нерв възниква пресипналост (дисфония), Химическо kashel- интерес придружено вагуса брадикардия и отделяне на слюнка.

Когато компресия на трахеята и бронхите развиват задух и кукурига dyhanie- по време на компресия на корените на белите дробове - стагнацията и чести пневмония.

По време на стимулация на аневризма на аортата низходящ periaortalnogo симпатичен сплит има болки в лявото рамо и плешка. В случая с участието на междуребрените артерии може да се развие гръбначния мозък исхемия, парапареза и параплегия. Компресиране на прешлените придружава от тяхната uzuratsiey, дегенерация и образуването на преместването кифоза- компресия на кръвоносните съдове и нерви клинично кореновата и междуребрие невралгия.

Усложнения на аортна аневризма

Аортната руптура на аневризма може да бъде усложнена от развитието на масивна кървене, колапс, шок и остра сърдечна недостатъчност. Пробив аневризми могат да се появят в горна празна вена, перикардиална и плевралната кухина, хранопровода, коремната кухина. В същото време се развиват тежки, понякога фатални състояние - превъзходно синдром вена кава, hemopericardium, сърдечна тампонада, hemopleura, белодробен, стомашно или интраперитонеално кървене.

При изолиране на тромботична маси аневризъм кухина развива картина остра оклузия на крайниците: Цианоза и болезнени пръсти, ливедо на крайниците на кожата, интермитентно накуцване. Тромбоза на бъбречната артерия възниква реноваскуларна хипертония и бъбречна недостатъчност- в лезии на церебрални артерии - обида.

Диагностика на аортна аневризма

Диагностично търсене аневризма на аортата включва оценка на субективна и обективна информация, извършване на рентгеново, ултразвуково и томография.

Аускултаторна знак на аневризма е наличието на шум в аортата прогнозния систоличното експанзия. коремна аортна аневризма открива чрез палпация на корема като тумор-пулсиращо.

план рентгеново изследване на пациенти с аневризма на гръдната или абдоминалната аорта е включена флуороскопия и рентгенография на гръдния кош, коремна обикновен радиография, рентгенова на хранопровода и стомаха. В признаване на аневризми възходящата аорта използва извършва ehokardiografiya- друго UZDG (USDS) гръдни / коремната аорта.

Компютърна томография (СТ) гръдни / коремната аорта и точно визуализиране разширяване аневризъм, за да разкрие присъствието на рулото и на тромботични маси, пара-аортна хематом, калцификация огнища. Във финалната фаза на проучването проведено аортография, според която посоченото място, размер, степен на аортна аневризма и нейното отношение към съседни анатомични структури. Според резултатите от комплекс инструментален преглед на решението за индикациите за оперативно лечение на аортни аневризми.

Аневризма на торакалната аорта трябва да се разграничава от белодробен тумор и средостение- коремна аортна аневризма - от космически заема лезии на коремната кухина, мезентериални лимфни възли, ретроперитонеални тумори.

Лечение на аортни аневризми

При асимптомни непушачи прогресори аортна аневризма ограничава динамично наблюдение на съдов хирург и рентгенов контрол. За да се намали риска от усложнения се извършва хипотензивно и антикоагулантна терапия, понижаващи холестерола.

Оперативна намеса е посочено в коремната аорта аневризми с диаметър по-голям от 4 см диаметър гръдни аортни аневризми 5.5-6.0 cm или по-малки аневризми нараства с повече от 0.5 cm в шест месеца. В руптура на аортата посочване аневризма за спешна операция абсолютно.

Хирургично лечение на аортна аневризма се състои в изрязване на модифициран аневризъм част на кораба, или замяна съдови протези дефект зашиване. Като се има предвид анатомична локализация на резекция на коремната аортна аневризма, торакалната аорта, аортната дъга, гръдни-коремната аорта, infrarenal аорта.

Когато хемодинамично значима аортна недостатъчност резекция възходящ гръдната аорта свързан с протезна аортна клапа. Една алтернатива на отворената съдова интервенция е ендоваскуларно протеза аортна аневризма с поставяне на стент.

Прогнози и превенция на аортна аневризма

Прогнозата на аортна аневризма, определя главно от размера и съпътстващите атеросклеротични лезии на сърдечно-съдовата система. Като цяло, естествената история на аневризми неблагоприятни и са свързани с висок риск от смърт от аортна руптура или тромбоемболични усложнения. Вероятност от руптура на аортна аневризма диаметър от 6 и повече см е 50% годишно, с по-малък диаметър - 20% годишно. Ранното откриване и избираем хирургично лечение на аортни аневризми оправдано интраоперативно ниско (5%) и смъртност добри резултати в дългосрочен план.

Превантивни препоръки включват контрол на кръвното налягане, организацията на правилния начин на живот, редовно наблюдение от кардиолог и съдов хирург, медицинска терапия на коморбидност. Пациентите с риск за развитие на аортна аневризма трябва да преминат проверка ултразвуково изследване.