Аортна стеноза

Аортна стеноза или аортна стеноза характеризира с намаляване на изходния тракт в региона на аортната клапа semilunar, и следователно по-трудно систоличното левокамерна изпразване и рязко увеличава градиента на налягане между аортата и камера. Делът на аортна стеноза в структурата друга дефекти на сърцето На него се пада 20-25%. Аортна стеноза 3-4 пъти по-често диагностицирани при мъжете, отколкото при жените. Изолирана аортна стеноза в кардиологията рядко - 1.5-2% nablyudeniy- в повечето случаи този дефект се комбинира с други клапни дефекти - стеноза на митралната клапа аортна недостатъчност и др.

Класификация на аортна стеноза

По произход се прави разлика между вродени (3-5.5%) и придобити аортна стеноза. Предвид локализацията на патологична стеснението аортна стеноза субвалвуларна може да бъде (25-30%), supravalvular (6-10%) и клапан (около 60%).

Тежестта на аортна стеноза се определя от градиента на систоличното налягане между аортата и лявата камера и площ на отвора на клапана. С лека степен на аортна стеноза I отвор област е от 1.6 до 1.2 cm (при скорост от 2.5-3.5 cm) - градиент систоличното налягане е в диапазона 10-35 мм живачен стълб. Чл. Умерено аортна стеноза II степен каже в областта на отвора клапан на 1.2 до 0.75 cm и градиент налягане 36-65 мм Hg. Чл. Тежка аортна стеноза III степен посочено от намаляване на площта на отвора на клапана е по-малко от 0.74 см и градиентни увеличава налягане над 65 mm Hg. Чл.

В зависимост от степента на хемодинамична аортна стеноза може да възникне от декомпенсирана или компенсира (критичен) клиничен изпълнение, и следователно освободени 5 етапа.

етап I (Пълно заплащане). Аортна стеноза може да бъде открит само чрез преслушване, степента на стеснение на аортната незначително. Пациентите трябва да бъдат динамично наблюдение kardiologa- хирургично лечение не е показано.

Втора степен (скрит сърдечна недостатъчност). Оплакване от умора, задух при леки натоварвания, виене на свят. Симптомите на аортна стеноза се определят съгласно рентгенова и ЕКГ, градиент налягане в диапазона от 36-65 мм Hg. бр., което е индикация за хирургична корекция на дефекта.

етап III (Относителен коронарна недостатъчност). Обикновено увеличи диспнея, външен вид ангина, припадък. Градиент систолично налягане над 65 mm Hg. Чл. Оперативно лечение на аортна стеноза в тази стъпка е възможно и необходимо.

етап IV (Тежка сърдечна недостатъчност). Притеснявате се диспнея в покой, нощни атаки сърдечна астма. Хирургично бръчки корекция в повечето случаи вече isklyuchena- при някои пациенти, сърдечна хирургия лечение може да е възможно, но с по-малък ефект.

стъпка V (Терминал). Непрекъснато развива сърдечна недостатъчност, диспнея и маркирани синдром оток. лечение лекарство може да се постигне само кратко uluchsheniya- хирургична корекция на аортна стеноза е противопоказано.

Причините за аортна стеноза

Придобити аортна стеноза е най-често причинена от ревматични пороци листовки. В този случай се деформира крила клапанните, челно заедно, са плътен и твърд, което води до стесняване на пръстена на клапана. Причинява Придобита стеноза на аортата може да служи аортна атеросклероза, калцификация (калциране) аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Пейджет, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, терминал бъбречна недостатъчност.

Вродена аортна стеноза среща в вродена стеснение на аортата или ненормално развитие - двувръх аортна клапа. Вродена аортна клапа обикновено се появява преди 30-годишна възраст год.- придобита - в по-късна възраст (обикновено след 60 години). Ускоряване на образуването на аортна стеноза пушене, хиперхолестеролемия, артериална хипертония.

Хемодинамичните нарушения при аортна стеноза

Когато аортна стеноза развиват груби нарушения на интрасърдечно и след общите хемодинамика. Това се дължи на запречена изпразване на лявата камера кухина като следствие има значително увеличение на систоличното налягане градиент между лявата камера и аортата, която може да достигне 20 до 100 mm Hg или повече. Чл.

Функционирането на лявата камера под високо натоварване е придружен от хипертрофия, степента на което, от своя страна, зависи от тежестта на стеснение на аортната отвор и на жизнения цикъл на зам. Компенсаторни хипертрофия осигурява дълготрайно съхранение на нормалната сърдечния дебит, ограничаване развитието на сърдечна декомпенсация.

Въпреки това, когато аортна стеноза настъпва рано достатъчно нарушение коронарна перфузия свързано с повишаване в края на диастолното налягане в лявата камера и компресия хипертрофирано миокарда субендокардиална съдове. Ето защо пациенти с аортна стеноза симптоми на коронарна недостатъчност се появяват много преди появата на сърдечна декомпенсация.

Както се намали контрактилитета на хипертрофирано лявата камера намалява големината на ударния обем и фракцията на изтласкване, което е придружено миогенни лява вентрикуларна дилатация, повишен краен диастолично налягане и развитието на левокамерна систолична дисфункция. На този фон, повишено налягане в лявото предсърдие и белодробното кръвообращение, т. Е. развитие на артериални белодробна хипертония. В този случай, клиничната картина на аортна стеноза може да бъде изострено от относителната неуспеха на митралната клапа ( "mitralizatsiey" аортна дефект). Високо налягане в белодробната артерия система естествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера и след това към общия сърдечна недостатъчност.

Симптомите на аортна стеноза

На етапа на пълно обезщетение на пациентите аортна стеноза за дълго време не се чувствам значителен дискомфорт. Първите прояви свързани със стесняване на аортата до около 50% от лумен и характеризирани от задух при усилие, умора, мускулна слабост, сърцебиене.

В етап коронарна недостатъчност присъедини замаяност, загуба на съзнание, когато бърза промяна в тялото позиция, ангина, пароксизмална (през нощта) недостиг на въздух, в тежки случаи - сърдечна астма и белодробен оток. Prognostically неблагоприятна комбинация с ангина синкоп и особено - присъединяване сърдечна астма.

С развитието на дясната сърдечна недостатъчност маркирани подуване, чувство на тежест в горната дясна част на квадрант. Внезапна сърдечна смърт в аортна стеноза появява в 5-10% от случаите, предимно при възрастни пациенти с тежка стесняване на отвора на клапана.

Усложнения на аортна стеноза може да инфекциозен ендокардит, исхемични цереброваскуларни инциденти, аритмия, AV блок, инфаркт на миокарда, стомашно-чревно кървене на долния храносмилателен тракт.

Диагностика на аортна стеноза

Поява на пациента с аортна стеноза характеризира с бледност на кожата ( "аортна бледност") поради периферна вазоконстриктор тенденция reaktsiyam- в по-късните етапи могат да бъдат маркирани акроцианоза. Периферен оток открива в аортна стеноза е тежка. Когато перкусия се определя от разширяването на границите на сърцето на ляво, и низходяща усеща от палпация компенсира апикална импулс, систолното трептене в шийната ямка.

Аускултаторна симптоми на аортна стеноза е груб систолното роптаят в аортата и митралната клапа приглушените тонове и Втората по аортата. Тези промени се записват и в phonocardiography. Според ЕКГ знаци са определени от левокамерна хипертрофия, аритмии, понякога - на блокадата.

Между декомпенсация на рентгенография показа разширение сянка на лявата камера, като лявата сърдечна удължение линия дъга, характерната конфигурация на аортна сърцето постстенотичния дилатация на аортата, белодробни симптоми хипертония.

Определя на ехокардиография сгъстяване клапи на аортната клапа, ограничаване на амплитудата на движение на листовките на вентилите по време на систола, леви хипертрофия стени камерни.

За измерване на градиента на налягане между лявата камера и аортата се извършва наблюдение сърдечните кухини, което позволява индиректно съди за степента на аортна стеноза. Вентрикулография е необходимо да се идентифицират съпътстващата митрална недостатъчност. Аортография коронарография и се използва за диференциална диагноза на аортна стеноза с аневризма на възходящата аорта и CHD.

Лечение на аортна стеноза

Всички пациенти, включително безсимптомно, напълно компенсирана аортна стеноза, трябва да се държат под строгия надзор на кардиолог. Те препоръчват провеждането на ехокардиография на всеки 6-12 месеца. Тази категория на пациентите за превенция на инфекциозен ендокардит необходимите превантивни антибиотици преди стоматологични (лечение на кариес, екстракция на зъб и др .. Г.), както и други инвазивни процедури. Управлението на бременността при жени с аортна стеноза изисква внимателно наблюдение на хемодинамичните параметри. Показания за аборт е тежка степен на аортна стеноза или растеж сърдечна недостатъчност.

Drug терапия за аортна стеноза има за цел да премахне аритмии, предотвратяване исхемична болест на сърцето, нормализиране на кръвно налягане, забавяне на прогресирането на сърдечната недостатъчност.

Радикална хирургична корекция на аортна стеноза е показано в първия клинични прояви недостатък - появата на диспнея, ангина болка, синкоп. За тази цел, той може да се прилага балонна валвулопластика - ендоваскуларно балон дилатация на аортна стеноза. Често, обаче, тази процедура не е много ефективна и е придружен от последващ рецидив на стеноза. Когато не са стабилни промени в аортни зъбчета на вентилите (по-често при деца с вродени) с помощта на една отворена хирургична аортна клапа пластика (валвулопластика). В педиатрична сърдечна операция често се извършва Ross операция, се предполага трансплантация белодробна клапан в аортата позиция.

Когато е посочено прибягва до провеждане на пластмаси supravalvular или субвалвуларна аортна стеноза. Основният метод за лечение на аортна стеноза днес остава аортна клапа, в която засегнатата клапан е напълно премахната и заменена с механична аналог или хетероложен bioprosthesis. Пациенти с изкуствени клапи изискват учене през целия антикоагулация. През последните години практиката на перкутанна смяна на аортна клапа.

Прогнози и превенция на аортна стеноза

Аортна стеноза може да бъде безсимптомно в продължение на много години. Появата на клинични симптоми значително увеличава риска от усложнения и смъртност.

По принцип, прогностично значение на симптомите са ангина, синкоп, левокамерна недостатъчност - в този случай, средната продължителност на живота не надвишава 2-5 години. С навременно оперативно лечение на скорост 5-годишната преживяемост аортна стеноза е около 85%, 10-годишен - 70%.

Превантивни мерки на аортна стеноза е да се предотврати ревматизъм, атеросклероза, инфекциозен ендокардит и др. допълнителни фактори. Пациенти с аортна стеноза при спазване на клиничен преглед и наблюдение кардиолог и ревматолог.