Разрязване аортна аневризма

Разрязване аортна аневризма - надлъжен сноп аортна стена дистално или проксимално на различна степен почивка си поради вътрешната обвивка и проникването на кръв във вътрешността на дегенеративни модифициран среден слой. Разширяване на аортата чрез разделяне стената му може да бъде умерено или отсъства, така ексфолиращ аортна аневризма често се нарича аортна дисекация.

Повечето аневризми стратификация локализирани в най-уязвимите области на аорта хемодинамично: около 70% - в раздела за нагоре на няколко сантиметра от аортната клапа, 10% от случаите - в дъгата от 20% - в аортата спускащата дистално от лявата субклавиална артерия. Разрязване аневризма в кардиологията отнася до животозастрашаващи състояния с риск от сериозно кървене при разкъсване на аортата, или остра исхемия на жизненоважни органи (сърце, мозък, бъбреци и т.н.). Оклузия на главната артерия. Обикновено, дисекция аортна аневризма настъпва на възраст между 60-70 години, между, а на мъжете 2-3 пъти по-често от жените.

Причините за аортна дисекация

Причините за дисекция аортна аневризма са заболявания и състояния, които водят до дегенеративни промени в мускулите и еластични структури аортна мантия медии (медии). Основният риск на аортна дисекация е свързано с дългосрочна хипертония (70-90% от случаите), придружено от хемодинамичен стрес и хронична traumatization аорта. Разрязване аортна аневризма може да се развие като усложнение на наследствени дефекти на съединителната тъкан (синдром на Марфан, стругар, синдром на Ehlers-Danlos) Аортна дефекти, коарктация на аортата, изразена атеросклероза аортата, системен васкулит, поликистоза на бъбреците. Пациенти в старческа възраст (на възраст 60-70 години), гръдна травма, III тримесечие на бременността при жени по-възрастни от 40 години се считат за рискови фактори за аортна дисекация.

В началото и края на следоперативния период след оперативни интервенции върху сърцето и аортата (аортна клапа, аортна резекция) е налице повишен риск от при отделяне аневризми. Ятрогенното дисекция аортна аневризма поради технически грешки при извършване на балон дилатация и аортография аортна канюла за кръвообращение.

Основната патогенетична връзката в повечето случаи, дисекция аортна аневризма е интимата разкъсване, последвано от образуване на интрамурални хематом. Приблизително 10% от дисекция аортна аневризма може да започне медии кръвоизлив в спонтанна руптура на капилярите разклоняване в аортната стена. Размножаване интрамурални хематом в носители обикновено придружено от последващо разкъсване на интимата, но може да се случи без него (в 3-13% от случаите). В редки случаи, аортна дисекция може да се случи, когато проникването на атеросклеротични язви.

Класификация на аортна дисекация

Според DeBakey класифицирането, определи вида на пакет 3:

• I - интимата разкъсване в аортата сегмент възходящ, рулото е разпределен на гръдната и коремната;
• II - болките място и разделянето се ограничава до възходящата аорта,
• III - интимата разкъсване в аортата спускащите, рулото може да се простира до дисталните части на абдоминалната аорта, понякога ретроградна в дъгата и възходяща част.

Станфорд класификация отличава аортна дисекация тип А - с по-близък пакет засяга отдела си отдолу нагоре, и тип Б - дисталния пакет арката и низходящ аортата. Тип А има по-висока честота от началото на доболнична заболеваемост и висока смъртност.

Надолу дисекция аортна аневризма може да бъде остра (от няколко часа до 1-2 дни), субакутен (от няколко дни до 3-4 седмици) и хронични (няколко месеца).

Симптомите на аортна дисекация

Клиничната картина на заболяването, причинено от наличието и степента на аортна дисекция, интрамурални хематом, компресия и оклузия на клоновете на аорта, исхемия на жизненоважни органи. Има няколко варианта на аортна дисекция: образуването на разделителна стена широк neprorvavsheysya gematomy- и хематом стена aorty- разделяне на лумен пробив и почивка хематом заобикаляща тъкан аорта-аортна руптура без разделителна стена.

За дисекция аортна аневризма се характеризира с внезапна поява на симптомите с имитация на различни сърдечно-съдови, неврологични, урологични заболявания. Аортна дисекция се показва рязко увеличение разцепвам, на непоносима болка от широка област на облъчване (в гърдите, между раменете и по протежение на гръбначния стълб, горната част на корема, долната част на гърба), мигриращи заедно пакета.

Значително увеличаване на кръвното налягане, последвано от спад импулс асиметрия на горните и долните крайници, изпотяване, слабост, цианоза, безпокойство. Повечето от пациентите с дисекция аортна аневризма умират от усложнения.

Неврологични прояви на дисекция аортна аневризма може да служи исхемична лезия на гръбначния мозък или кабел (хемипареза, параплегия) периферна невропатия, смущения на съзнанието (припадък, кома).

Разрязване аневризма на възходящата аорта може да бъде свързано с исхемия на миокарда, компресия на медиастинални органи (появата на пресипналост, дисфагия, диспнея, синдром на Хорнер, синдром на горна празна вена), Развитието на остра аортна регургитация, hemopericardium, сърдечна тампонада.

Разрязване аневризма на низходящ гръдни и коремната аорта изразено от развитие на тежка хипертония и реноваскуларна остра бъбречна недостатъчност, остра исхемия на храносмилателната система, мезентериална исхемия, остра исхемия на долните крайници.

Диагностика на аортна дисекация

За подозира аортна дисекация изисква спешни и точна оценка на състоянието на пациента. Основните методи за диагностика аневризма, което позволява да се визуализира аортна лезията са радиография на гърдите, ехокардиография (трансторакалната и трансезофагеална), Doppler ултразвук, КТ и МРТ гръдни / коремната аорта, аортография.

Рентгеново показва признаци на спонтанно аортна дисекция: разширяване на аортата и горната медиастинума (90%), аортни деформация сянка контури или медиастинума, плеврален излив (обикновено отляво), намаляване или отсъствие на разширени аортни пулсациите.

Повече информационен проучване на аортна дисекция, наличен във всички случаи се счита, трансторакалната или трансезофагеална ехокардиография, която помага да се определи статуса на гръдни аортна клапа интимата да разкрие експандиран, истински и фалшиви канали за оценка на целостта на аортната клапа, честотата на атеросклеротични лезии на аортата.

Извършване на CT и MRI в аортна дисекация изисква стабилно състояние на пациента, за процедурите по транспортиране и манипулиране. КТ се използват за откриване интрамурални хематом, проникваща атеросклеротични язви на гръдната аорта. ЯМР позволява без използване на венозно контрастно средство се определи точно локализиране на интимата разкъсване посока сноп от посоката на потока в погрешна канал, за да се оцени участието на основните отрасли на аортата, състоянието на аортна клапа.

Аортография е инвазивна, но високо чувствителен метод за изследване на аневризма aorty- позволява да се види мястото на първоначалното щам, местоположението и дължина на пакета, истинските и фалшивите лумена, присъствието на проксималния и дисталния фенестрация, степента на платежоспособност на аортната клапа и коронарните артерии, целостта на клоновете на аортата.

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза на аортна дисекация с остър миокарден инфаркт, мезентериална съдова оклузия, бъбречна колика, бъбречна миокарда, аортен бифуркация тромбоемболизъм, остра аортна недостатъчност без аортна дисекация, аневризма nerasslaivayuscheysya гръден кош или коремен аортата, удар, медиастинален тумор.

Лечение на аортна дисекация

Пациенти с аортна дисекация спешно хоспитализирани в хирургия Катедра по кардиохирургия. Консервативната терапия е показан за всички форми на дисекция аортна аневризма на началния етап на лечение за спиране на прогресията на съдовия сноп, стабилизиране на пациента. Интензивна терапия дисекция аортна аневризма насочено към облекчаване на болка (чрез прилагане на не-наркотични и наркотични аналгетици), извеждане от шок състояние, понижаване на кръвното налягане. Изработено хемодинамичен мониторинг, сърдечната честота, диурезата, централен венозен налягане, налягането в белодробната артерия. Ако клинично значима хипотония Ск важно бързо възстановяване поради интравенозни инфузионни разтвори.

лечение наркотици е основните повечето пациенти с тип неусложнена аневризма B (дисталния пакета), със стабилна сноп изолиран аортната дъга и неусложнена хронична стабилна пакет. С неефективността на терапията, прогресията на снопа и развитие на усложнения, както и пациенти с остра аортна стена проксималния сноп (тип А) веднага след стабилизиране е показано спешна операция.

Чрез дисекция аортна аневризма резекция работи повредената част на аортата с улова, отстраняване на интимата клапа ликвидация и възстановяване фалшиви лумен на аортата изрязва фрагмент (понякога едноетапно реконструкция на няколко клона на аортата) метод или протезен конвергенция завърши. В повечето случаи операцията се извършва в кръвообращение. От показания извършва валвулопластика или аортна клапа, коронарна артерия реимплантация.

Прогнози и превенция на аортна дисекация

Нелекуваната аортна аневризма висока смъртност през първите 3 месеца, може да достигне 90%. Следоперативна оцеляване стратификация тип А аортна аневризма е 80% от тип В - 90%. Дългосрочна прогноза за дисекция аортна аневризма благоприятен: скорост на десетгодишния оцеляване е 60%.

Предотвратяване на образуването на аортна дисекция е да следи хода на сърдечно-съдово заболяване. Warning аортна дисекция включва наблюдение кардиолог, нивата на проследяване на кръвното налягане и холестерола в кръвта, или периодично UZDG USDS аорта.