Белодробна сърдечна

белодробна сърдечна - патология на полето сърцето, характеризираща се с увеличение (хипертрофия) и разширение (дилатация) на дясното предсърдие и камера, както и циркулаторна недостатъчност, която се развива в резултат на хипертония, белодробна обращение. Образуването на белодробна болест на сърцето допринася за патологични процеси на дихателната система, белите дробове, кръвоносните съдове, гърдите.

Острата форма на белодробен сърцето се развива бързо, в рамките на няколко минути, часове или дни-хронични - в продължение на няколко месеца или години. Почти 3% от пациентите с хронични бронхопулмонални заболявания постепенно развитие на белодробна сърцето.

Белодробна болест на сърцето значително утежнява разбира kardiopatology, като 4-то място сред причините за смъртност в сърдечно-съдови заболявания.

Причини за възникване на белодробна сърдечна

Бронхопулмонална форма на белодробен сърцето се развива в първичната лезия на бронхите и белите дробове, в резултат на хроничен обструктивен бронхит, астма, бронхиолит, емфизема, дифузен белодробна фиброза различен произход, поликистоза на белия дроб, бронхиектазии, туберкулоза, саркоидоза, пневмокониоза, синдром Hamm -. Богат и т.н. Тази форма може да причини около 70 бронхопулмонални заболявания, белодробно да води до образуването в 80% от случаите.

Появата на форми на белодробна сърцето torakodiafragmalnoy допринесе за първични лезии на гърдите, диафрагмата, ограничаване на тяхната подвижност значително нарушаване вентилация и хемодинамика в белите дробове. Те включват заболявания, деформиране на гръдния кош (kyphoscoliosis, анкилозиращ спондилит и др.), невромускулни заболявания (детски паралич), Патологии на плеврата, диафрагмата (след thoracoplasty на pnevmoskleroze, пареза на диафрагмата, при синдром Pickwick прекалена пълнота и т. т.).

Съдова форма на белодробна сърцето развива в първична белодробна съдови лезии: първичен белодробна хипертония, белодробна васкулит, тромбоемболични клонове белодробни артерии (PE), Компресиране на белодробна артериална аневризма на аортата, атеросклероза, белодробна артерия, тумори на медиастинума.

Основните причини за остър белодробен сърце е масивна белодробна емболия, тежки пристъпи на астма, клапан пневмоторакс, остра пневмония. Белодробна сърцето подостър развива с повтаряща се белодробна емболия, рак лимфангитис белите дробове, хронични Хиповентилация случаи на полиомиелит, отравяне с колбаси, миастения.

Механизмът на развитие на белодробен сърце

Водеща роля в развитието на белодробна болест на сърцето е белодробна артериална хипертония. В началния етап, също така е свързан с рефлекс увеличение на сърдечния дебит в отговор на повишен дихателната функция и възниква, когато дихателна недостатъчност тъканна хипоксия. Под формата на съдова резистентност към кръвния поток белодробни сърдечни артерии в белодробната циркулация се увеличава главно поради органичен стесняване на лумена на белодробните съдове с тяхната емболия запушване (в случая на тромбоемболия), възпалителни или неопластични инфилтрация стени, неперфорирана техните лумен (в случай на системен васкулит). В бронхопулмонална и белодробни сърцето torakodiafragmalnoy форми стесняване на белодробните съдове се дължи на тяхната mikrotromboza, неперфорирана съединителната тъкан или компресия в областта на възпаление, неопластичен процес или склероза, както и отслабване на белия дроб и разтегливост spadenie модифициран съдове в белите дробове сегменти. Но повечето от ръководната роля на развитието на функционалните механизми на белодробната хипертония, които са свързани с увредена респираторна функция, вентилация и хипоксия.

Хипертония, белодробна циркулация води до претоварване на дясното сърце. Тъй като заболяването е налице смяна на алкално-киселинното равновесие, което първоначално може да се компенсира, но в бъдеще може да се случи разстройства декомпенсация. Когато белодробна сърцето увеличение в полето Размер на вентрикуларна хипертрофия и на мускулна слой на големите съдове на белодробната циркулация, стесняване на лумена с допълнително склеротерапия. Малки плавателни съдове често засяга множество тромби. Постепенно в сърдечния мускул дистрофия и некротични процеси.

Класификация на белодробна сърдечна

Скоростта на растеж на клиничните прояви са няколко варианта на белодробна болест на сърцето: остри (развиващите се в продължение на няколко часа или дни), подостри (разработване над седмици и месеци) и хроничен (настъпва постепенно в продължение на месеци или години с продължително дихателна недостатъчност).

Процесът на образуване на хронично белодробно сърце преминава през следните етапи:

• предклинична - проявява преходно белодробна хипертония и признаци на тежка работа прав zheludochka- разкри само в инструментален issledovanii-
• компенсира - се характеризира с дясна вентрикуларна хипертрофия и белодробна хипертония стабилна без признаци на недостатъчност krovoobrascheniya-
• декомпенсирана (кардио-белодробна недостатъчност) - симптоми на дясната сърдечна недостатъчност.

Има три етиологични форми на белодробна сърце бронхопулмонална, torakodiafragmalnuyu и съдова.

Въз основа на обезщетение за хронично белодробно сърце може да се компенсира или декомпенсирана.

Симптомите на белодробна сърдечна

Клиничната картина на белодробна болест на сърцето, характеризираща се с развитието на явления на сърдечна недостатъчност с белодробна хипертония.

Развитие на остра белодробна болест на сърцето се характеризира с появата на внезапна болка в гърдите, тежка odyshki- понижаване на кръвното налягане, докато развитието на колапс, цианоза на кожата, подуване на вените на врата, увеличаване на тахикардия- постепенното увеличаване на черния дроб с болка в десния горен квадрант, ажитация. Характеризира се с повишена патологично пулсация (епигастриума и прекордиална), разширяване на границата на сърцето десен галоп в мечовиден района, ЕКГ признаци на дясното предсърдие претоварване.

Когато масивна белодробна емболия се развива състояние на шок за няколко минути, белодробен оток. Често се присъединява остра коронарна недостатъчност, придружена от ритъмни нарушения, болка. В 30-35% от случаите на внезапна смърт.

Слаба белодробна сърдечна проявява чрез внезапни леки усещания за болка, задух и сърцебиене, кратка синкоп, хемоптиза, признаци на плевропневмония.

Във фазата на хронична белодробна болест на сърцето компенсация наблюдавани симптоми на основното заболяване с постепенно появата на хиперфункция, и след това дясната сърдечна хипертрофия, която обикновено се произнася меко. Някои пациенти скока в горната част на корема, причинени от увеличаване на дясната камера.

В стъпка декомпенсация дясната сърдечна недостатъчност се развива. Основната проява е задух, утежнено от натоварване, студен въздух се вдишва в легнало положение. Появява сърдечна болка, цианоза (топла и студена цианоза), сърцебиене, югуларната вена на корема, продължава да се вдишват, увеличение на черния дроб, периферен оток, устойчиви на лечение.

На изследване на сърцето разкри безгласни сърдечни тонове. Артериалното кръвно налягане е нормално или понижено, хипертония характеристика на застойна сърдечна недостатъчност.
По-тежките белодробни симптоми болест на сърцето са обостряне на възпалителния процес в белите дробове. В края на етап усилва оток, увеличение на черния дроб прогресира (хепатомегалия), Има неврологични нарушения (виене на свят, главоболие, летаргия, сънливост) Е намалена диуреза.

Диагностика на белодробна сърдечна

Диагностичните критерии на белодробна болест на сърцето е присъствието - причинните фактори на белодробна сърдечна, белодробна хипертония, увеличаване и разширяване на дясната камера, дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност. Такива пациенти трябва да се консултирате с пулмолог и кардиолог.

Когато пациентът изпит заплащане внимание на признаци на респираторен дистрес, цианоза на кожата, болки в сърцето, и т.н. ЕКГ определят преките и косвените признаци на дясно камерна хипертрофия.

Според рентгенова светлината наблюдаваната едностранно увеличение в сянката на белия дроб корен, увеличи прозрачността, високо положение купола на диафрагмата от поражението, изпъкнали на белодробната артерия, увеличението на десните сърдечни камери.

Използването на спирометрията набор вид и степен на респираторен дистрес.

На ехокардиография определя от полето хипертрофия на сърцето, белодробна хипертония.

задържано белодробна ангиография за диагностициране на белодробна емболия.

При осъществяване на метода на радиоизотопни изследвания на кръвоносната система се изследва промяна в сърдечния дебит, притока на кръв, кръвен обем, венозно налягане.

Лечение на белодробна сърдечна

Основните терапевтични мерки на белодробна сърцето насочени към активно лечение на основното заболяване (пневмоторакс, белодробна емболия, бронхиална астма и така нататък. D.).

Симптоматично ефект включва използването на бронходилататори, муколитични агенти, респираторни аналептици, кислородна терапия. За белодробно декомпенсирана сърдечна на фона бронхиална обструкция изисква продължителна употреба на глюкокортикоиди (преднизолон, и т.н.).

За целите на корекция на артериална хипертония при пациенти с хронична белодробна сърцето може да се прилага аминофилин (интравенозно, орално, ректално) в ранните етапи - нифедипин (Adalat corinfar) с декомпенсирана време - нитрати (Nitrosorbid, нитроглицерин) под контрола на кръв газ поради изложени на риск от хипоксемия печалба.

При сърдечна недостатъчност явления показва разпределението на сърдечни гликозиди и диуретици, в съответствие с предпазни мерки поради високата токсичност гликозиди действието на миокарда, особено в условия на хипоксия и хипокалиемия. Корекция се извършва хипокалемия калиеви лекарства (Pananginum, калиев хлорид). От предпочитаните калий-съхраняващи диуретични средства (triampur, ALDACTONE и др.).

В случаите, изразена еритро кръвопускане се провежда при 200-250 мл кръв, последвано от интравенозна инфузия разтвори с нисък вискозитет (reopoliglyukina и др.).

При терапия на пациенти с белодробна сърцето целесъобразно да включва използването на простагландини мощен ендогенен вазодилататор, по-нататък имаща цитозащитно, анти-пролиферативни, антиагрегационен действие.

Важно място в лечението на белодробно сърце се дава ендотелинов рецепторен антагонист (бозентан). Ендотелинът е мощен вазоконстриктор ендотелен произход, нивото на което се увеличава с различни форми на белодробна сърцето.

С развитието на ацидоза извършва интравенозна инфузия на разтвор на натриев хидроген карбонат. В явленията на дясната камера тип циркулаторна недостатъчност са възложени калий-съхраняващи диуретици (триамтерен, veroshpiron и др.), Сърдечни гликозиди (Korglikon интравенозно 0,5-1 мл) се използват за левокамерна недостатъчност.

За подобряване на сърдечния мускул метаболизъм в белодробни сърдечни препоръчва присвояване mildronata (0.25 д, 2 пъти на ден орално) и калиев оротат или panangina (asparkama).

При лечението на белодробна сърцето използва дихателни упражнения, физическа терапия, масаж, хипербарна кислород.

Прогнозата на белодробна сърдечна

В случаите на белодробна сърдечна декомпенсация прогноза за инвалидност, качеството и продължителността на живота е незадоволително. Обикновено, способност за работа при пациенти с белодробна страдание сърдечно заболяване от ранните етапи на болестта, която се нуждае от рационално заетостта и отговори на въпроса за прехвърлянето на хората с увреждания. Ранното започване на комбинирана терапия може значително да подобри перспективите за заетост и увеличаване на продължителността на живота.

Предотвратяване на белодробна сърдечна

За предотвратяване на белодробна сърце искам предупреждение, навременно и ефективно лечение на заболявания, водещи до него. На първо място, това се отнася до хронични бронхите и белия процеси, необходимостта да се предотврати рецидив и развитие на дихателна недостатъчност. За профилактика на белодробни процеси сърдечни декомпенсация препоръчва да се придържат към умерено физическо натоварване.