ТОРС

Терминът "атипична пневмония" до края на 30-те години на ХХ век в клиничната медицина започва да се нарича интерстициална пневмония, причинени неприсъщи агенти, имащи клинична картина, диагностика и лечение. За разлика от "типични" пневмония, coccal причинена от бактериална флора, атипични случаи на възпаление може да се дължи на микоплазми, хламидии, koksiellami, klebsielami, салмонела, както и вируси.

Пандемията от ТОРС избухна в света за периода 2002-2003 г., е бил причинен от коронавирус, и покрит КНР, Виетнам, Хонконг, САЩ, Канада и 30 други държави. След това жертвите на епидемията започна 8.5 хил. Случаи и повече от 900 души. За отбелязване на този тип SARS в срок пулмология "синдром на остро респираторно заболяване е въведен (SARS) и" тежък остър респираторен синдром "(SARS). сложността на намирането на причинно-следствена лечение и профилактика на ТОРС коронавирус е в постоянна мутация, която не се отстрани на неотложните проблеми на ТОРС и в наши дни.

Предизвиква ТОРС

Към днешна дата, така наречените нетипични микроорганизмите - причинители на атипична пневмония включват голяма група от инфекциозни агенти. Атипична пневмония може да бъде причинена от Mycoplasma (Mycoplasma пневмония) и хламидия (Chlamydophila пневмония) инфекция, Legionella (Legionella SPP.), Koksielloy (Coxiella Burnetti), вируси (респираторни вируси параинфлуенца 1, 2 и 3 грип А и В вирус EpsteinBarr, респираторен синцитиален вирус) патогени лептоспироза (Leptospira SPP.), туларемия (Francisella tularensis), хантавирус, SARS коронавирус (SARS-CoV) и други. Въпреки значителните разлики микробиологични и епидемиологични характеристики на патогени и патологична картина инфекциозен процес, тези микроорганизми Обединените резистентност към антибиотици пеницилин и други лактам и акции подходи за лабораторна проверка.

Инфекция ТОРС обикновено се случва по пътя предаване близък контакт kollektivah- - във въздуха. Висока чувствителност до ТОРС, независимо от възрастта: сред болен ТОРС доминиран от хора, по-млади от 40 години, като на добро здраве. Инкубационният период за SARS продължава от 3 до 10 дни.

В зависимост от патогена са следните основни форми на атипична пневмония: Mycoplasma пневмония, Ку-треска, Legionella пневмония, пневмония Chlamydia, тежък остър респираторен синдром, и други.

Необичаен микоплазмена пневмония

Симптомите на микоплазма пневмония

нетипичен микоплазма пневмония е около 10-20% от всички случаи възпаление на белите дробове при децата и юноши, както и 2-3% от случаите - при възрастни. Групите на децата могат да бъдат откъслечни огнища на микоплазма пневмония. Клинично дихателните микоплазмоза може да приеме формата на назофарингит, трахеит, бронхит, ТОРС.

За Mycoplasma пневмония обикновено е леко до умерено. След инкубационен период (3-11 дни) е кратко продромалния период (1-2 дни), при което смущава сухи лигавицата на горните дихателни пътища, болки в гърлото, суха кашлица, главоболие и леко неразположение. Клиника всъщност атипична микоплазмената пневмония характеризиращ температура subfebrile не се издига над 38 ° С пароксизмална непродуктивна кашлица което притеснява около 2-3 седмици. В 20-30% от случаите на микоплазма пневмония е двустранно.

При тежки случаи, атипична пневмония микоплазма случва с висока температура, тежка интоксикация, артралгия, миалгия, епистаксис, полиморфна кожен обрив, шията лимфаденит, албуминурия и микроскопска хематурия, хепатоспленомегалия, дегенеративни промени в миокарда. Обикновено, обаче, в сравнение с бактериално възпаление микоплазмената пневмония има по-бавен и по време на изтрити.

Усложнения на микоплазма пневмония може да се деформиращи бронхит, бронхиолит, бронхиектазии, pneumosclerosis.

Диагностика и лечение на микоплазма пневмония

Feature SARS микоплазмената етиология служи разминаване физически констатации радиологични характеристики, липса на ефект на антибактериална терапия пеницилини или цефалоспорини.

Аускултация промени с микоплазма пневмония възникнат 3-5 часа и се характеризират с отслабването на въздух, минимално количество мокър хриптене. Промени ударни над белите дробове са леки. За да се установи диагнозата на SARS управлява само на белия дроб данни радиография в 2 издатини: Така определената ниско или средно интензивно нееднакво инфилтрация на белодробни тъкани ( "замъглено" сянка), рязката промяна в бронхиалните и съдова модел на появата на дифузна и контур с форма на мрежести елементи.

За точна проверка патоген прибягва до лабораторни методи за диагностика на ТОРС: бактериологично храчки, назофарингеален секрет за хранителен Възпоменателни ELISA, РСК, радиоимунопроба RIF, PCR.

Навременното и адекватно лечение причинна подпомага бързото регресия на клиничните прояви нетипична микоплазмен пневмония. В същото време, рентгенографски аномалии могат да се задържат в дългосрочен план, до 4-6 седмици.

При лечението на атипична пневмония, причинена от Mycoplasma използва макролиди (азитромицин, еритромицин), linkozaminy (клиндамицин) основния размер не по-малко от 7 дни и още - 2 дни след симптомите престанаха. Едновременно с това, симптоматична (антипиретични, муколитичен, бронходилататор), терапия с глюкокортикоиди са означени с бронхиолит.

Необичаен хламидийна пневмония

Симптомите на този микроорганизъм

Микроорганизмите от рода Chlamydophila (С трахоматис, S.pneumoniae) имат афинитет към епителните клетки на пикочните пътища, конюнктивата, бронхите, белите дробове, което води човешки урогенитална хламидиоза, хламидиална конюнктивит, остър бронхит, pneumoclamidiosis. Делът на хламидийна пневмония най-малко 10% от всички случаи на пневмония. Честотата на атипична хламидийна пневмония повечето от тях са деца и юноши, както и хора на възраст и по-възрастните. Chlamydophila пневмония понякога дълго съществува в тялото, без да причинява инфекциозни прояви.

ТОРС е причинена от хламидиоза може да започне по вид ТОРС със събития ринит и фарингит. Това е последвано от повишаване на телесната температура до 38-39 ° С, появата на мускулите и болки в ставите, недостиг на въздух, суха кашлица понякога с разделяне слаб количество лигавицата слюнка. Една трета от пациентите с атипична пневмония хламидия маркирани маточната шийка лимфни възли. В 80% от случаите, възпалителният процес е двупосочно. ТОРС, свързани с хламидиоза, не е тежка, но често е продължителен период от време.

Дългосрочна устойчивост на хламидия може да доведе до повишаване на чувствителността на организма с развитието на патогенни антигени хроничен обструктивен бронхит и астма.

Диагностика и лечение на хламидийна пневмония

Физическите промени за атипична пневмония хламидиална продължават 7-10 дни, както и рентгенови лъчи - до 12-30 дни.

Stetoakusticheskoe проучване разкрива, белодробни мокри и сухи хрипове. Рентгенографски промени се характеризират с малко фокусно и / или интерстициална инфилтрация често от двете страни.

Наличието на хламидия в организма се определя с помощта на културата, микроскопия, ELISA, PCR изследване на биологична среда. Най-високата стойност за диагностика атипична пневмония хламидийна се определя като IgA, IgG, IgM антигени външни мембранни протеини.

Лекарства etiotrop действие за атипична пневмония хламидийна са тетрациклини и макролиди. Курсът на лечение трябва да продължи най-малко 10-14 дни, като кратки цикли могат да допринесат за хронифициране и повторение pneumoclamidiosis. В някои случаи на дестинация курорта към флуорохинолони (спарфлоксацин, офлоксацин и т.н.), доксициклин.

Атипична пневмония, Legionella

Симптомите на пневмония Легионерска

Необичаен Legionella пневмония е 8-10% от всички случаи на възпаление на белите. Legionella пневмония, или "болест на легионерите" принадлежи към групата на заболявания - Легионелоза срещащи с лезии на различни части на респираторния тракт. Причинителят на SARS - Грам-отрицателни аеробни пръчковидни бактерии Legionella pneumophila, често обитават в климатични системи и вода (климатици, ултразвукови пулверизатори вода овлажнители вентилационни системи, водни тръби и др ...). Проникването на патогена в белите дробове се осъществява чрез аерозол.

Необичаен Legionella пневмония се среща предимно в средна възраст и по-възрастните хора. За да й поява предразполага пушене, имуносупресия, хронична бъбречна недостатъчност. Инфекцията се появява по-често през летните месеци и е регистрирана под формата на спорадични случаи или огнища на маса. Тази форма на атипична пневмония постъпленията като лобарен пневмония, с участие в патологичния процес на терминалните бронхиоли и алвеоли, масивна ексудация и маркирани оток на чревна тъкан в засегнатата зона.

Необичаен Legionella пневмония е тежко клинично протичане. На симптоматиката се характеризира с повишаване на температурата за 24-48 часа на 40 ° С и по-горе, най-силните втрисане и главоболие. В същото време се присъединява кашлица: първо сухо, след това - с отделянето на слуз или муко-гноен слюнката. В 20% от случаите има хемоптиза. Цялостната картина се усложнява и от недостиг на въздух, мускулите и плеврална болка, гадене, повръщане, диария, тахикардия, коремна болка.

Най-тежките усложнения на атипична пневмония Легионерска служат дихателна недостатъчност и вторична бъбречна недостатъчност, което води до смърт на пациента.

Диагностика и лечение на Legionella пневмония

В диагнозата на нетипични пневмонии Legionella записано епидемиологични данни за тежка клинична пневмония, резултати от инструментални и лабораторни изследвания.

Аускултация на белите дробове се чуват хрипове. С помощта на рентгенови лъчи (CT, MRI, на белия дроб), са определени заоблени инфилтрати, които не притежават по-малко от един дял на белия дроб, и които са склонни да се слеят. Една трета от пациентите разкри плеврит с малко количество от плеврален излив.

Обикновено, кръвна култура и храчки за наличието на Legionella дава отрицателен резултат. Диагнозата на атипична пневмония, Legionella не може да потвърди чрез поставяне на специална среда на трахеята аспирация, промивна течност, плеврален излив на. За да се постигне желания биологичен материал се извършва трахеята аспирация, бронхоскопия с ограда храчки, бронхоалвеоларен лаваж, плеврална пункция. Също така се използва IFA, ELISA диагностика.

Прогресивното влошаване на атипична пневмония, причинена от Legionella, често диктува необходимостта от прехвърляне на пациент на вентилатор. Клинично подобрение обикновено се появява 4-5 часа след началото на интензивно използване на антибиотици (еритромицин, рифампицин, доксициклин, ципрофлоксацин).

Треска с атипична пневмония Legionella средна продължителност около 2 nedel- разтвор прониква в тъканта на белия дроб отнема до 1 месец. В някои случаи, след като ТОРС остават области на ограничен белодробна фиброза в белите дробове. Оздравителни е бавен, дългосрочно остава слабост и умора.

ТОРС (тежък остър респираторен синдром)

Симптомите на ТОРС

SARS - малко позната форма на остра респираторна инфекция, която се отразява на долните дихателни пътища. Известно е, че причинителите на ТОРС е ТОРС (SARS) -koronavirus принадлежи към семейството на Soronaviridae. Има продължаващ епидемиологични, лабораторни и клинични изследвания на ТОРС коронавирус.

Повечето случаи на ТОРС през 2002-2003 г. са лица, 25-70 години-отбелязват изолирани случаи на заболеваемост сред децата под 15 години. Основният механизъм предаване коронавирус - във въздуха, но идентифицирането на патогена в урината и изпражненията не изключват възможността за фекално-орален предаване.

Инкубационният период за SARS е 2-7, и в някои случаи - 10 дни. Първоначално SARS симптоми не е специфична: болест проявява висока температура (над 38 ° С), което е придружено от втрисане, изпотяване, главоболие, миалгия. В някои случаи, в разгара на треска се наблюдава повръщане и диария.

3-7 дни ТОРС разработи суха кашлица, задух, прогресивна хипоксемия. Увеличаването на хипоксия е придружен от цианоза назолабиални триъгълник, тахикардия, безгласни сърдечни тонове, хипотония. През следващите 6-7 дни при някои пациенти са се подобрили здравето и пропадането simptomatiki- в други случаи - развитие на респираторен дистрес синдром, изискващо механична вентилация преход към. В последната група от пациенти е налице висока смъртност от инфекциозно-токсичен шок, остър респираторен и сърдечна недостатъчност, свързаните с тях усложнения.

Диагностика и лечение на ТОРС

Липсата на надеждни диагностични системи за изпитване на тежък остър респираторен синдром и сложността на диференциалната диагноза на болестта в началния период, налага се предположи, ТОРС пациенти са присъствали в рамките на 10 дни епидемиологично необлагодетелствани райони, както и на лица, страдащи от трескава състояние със симптоми на дихателна недостатъчност.

Аускултация с ТОРС се определя от отслабването на въздух, пращене, мокро фино хрипове. Когато притъпяване белодробна ударни звук се засича. Radiographically в разгара на ТОРС разкри двустранни интерстициални инфилтрати в периферията на белодробните полета.

В лабораторни изследвания на кръвта разкрива лимфопения тромбоцитопения, повишени чернодробни ензими, промени в кръвното газ (кръв O2 намаляване насищане). За идентифициране на причинителя на SARS, използвайки ELISA, IFA, молекулни тестове.

Тъй като ТОРС е нова и малко позната болест, в сила от етиологичната лечение все още не е развит. Според СЗО, с SARS трябва да бъдат включени в режима на лечение от няколко антимикробни средства (флуорохинолони, лактам, цефалоспорин, тетрациклин). Тези мерки дават възможност да се предотврати стратификация на бактериална инфекция.

В основата на антивирусна терапия е използването на SARS рибавирин като активност срещу коронавирус. По-късно добавени към терапия кортикостероиди. Има съобщения за Хонконг Lung за успешно лечение на ТОРС с помощта на преливането на плазма кръвта на пациенти, които са имали ТОРС.

Когато SARS задължително извършване кислород, инфузионна терапия за отстраняване на токсични, диуретици за предотвратяване на белодробен оток симптоматична терапия против кашлица и експекторанти.

Прогнози и предотвратяване на ТОРС

Прогноза на ТОРС зависи от формата на заболяването: микоплазма и хламидия пневмония на обикновено е благоприятен за Legionella в жизнения особено ТОРС инфекция - много сериозен.

За да се предотврати заразяване и разпространение на ТОРС, СЗО препоръчва да се въздържат от посещение епидемиологично неблагоприятна regionov- установи строги epidkontrol лица, пристигащи от данните rayonov- дезинфекция-превозни средства да използват индивидуални маски за еднократна употреба, ако е необходимо контакт с пациенти, съмнителни за заразяване.

В момента се работи е да се разработи ефективна ваксина и специфични тестове за ранна диагностика на атипична пневмония продължава.