Абсцес на пневмония

абсцес пневмония - усложнение на пневмония на различна етиология, характеризиращ се с образуване интрапулмонарен некротични кухини. В срок пулмология "абсцес пневмония" определен период, през пневмония, през който на фона на филтриращите промени се определя от клинични и радиологични доказателства за унищожаване на белодробен паренхим. условни почести абсцес на белия дроб абсцес на пневмония приема размер гноен кухина :. В първия случай диаметър над 2 cm Ако в белодробната тъкан са малки и множествена унищожаване огнища или единствен диаметър кухина по-малко от 2 см, да кажем около абсцес пневмония. Най-често се усложнява от бактериални и нагнояване вдишване пневмония.

Причини абсцес пневмония

В етиологията на пневмония, абсцес водеща роля принадлежи стафилококус ауреус, Klebsiella пневмония (Friedlander придържате) и други enterobakteriyam- малко по-малко причинители са Streptococcus пневмония и хемолитична стрептококи, анаеробни бактерии (fuzobakterii, peptostreptokokki). Тези микроорганизми са способни да предизвикат разрушаване и некроза на белодробната тъкан с последващо образуване на гноен ограничена кухина.

Основните фактори, допринасящи за проникване на патогени в белодробна тъкан, аспирация служат значителни количества орофарингеални секрети и присъствие в организма на септичен огнища в контакт с кръвта или лимфната канал. Аспирация механизъм на възникване на абсцес пневмония е най-често се наблюдава при хора, страдащи от алкохолизъм и наркомания, епилепсия, удар, нарушения на съзнанието, дисфагия, ГЕРБ и др. хематогенно или lymphogenous метастатичен образуване белодробен абсцес, обикновено е резултат от тежка свежда, ендокардит, остеомиелит, сепсис.

Възможни причини образуване на абсцес могат да бъдат бронхите чуждо тяло, белодробни тумори. Пациентите абсцес насоки пневмония често имат история във фонов патология (заболяване на кръвта захарен диабет, alveolysis), Продължително лечение с глюкокортикоиди и цитотоксични лекарства.

В патогенезата на абсцес пневмония високата значение клас видове агент с неговите антигенни свойства, чувствителността на микроорганизма към антибиотици, съпътстващи заболявания на дихателните пътища и на целия организъм, нарушаване на местна и обща реактивност. Унищожаване на белодробната тъкан се дължи на факта, че патогени (особено ауреус) произвеждат големи количества ензими и токсини, притежаващи цитолитична активност и причинява некроза на алвеоларна прегради. Това води до образуването на множество кухини, пълни с въздух и serosanguineous ексудат без ясни граници около разпад огнища. В бъдеще тези кухини могат или да се превърне в основен акцент на гноен (абсцес на белия дроб), или се сливат, което води до абсцес пневмония.

Симптомите на пневмония, абсцес

В повечето случаи, началото не е много по-различен от обичайния фокусно пневмония. загрижени за кашлица Пациентите, треска, болка в гърдите с тенденция да се засили при dyhanii- рентгенологично определено фокусно инфилтрация в белия дроб. Децата могат да се присъединят в корема, невротоксични или хрипове синдроми.

При неблагоприятни условия, състоянието се влошава бързо, и по-следващата стъпка да развиват собствената си абсцес на пневмония. Тази стъпка се придружава с увеличаване признаци на интоксикация (хипертермия до 40 ° С с втрисане, слабост, анорексия) и дихателна недостатъчност (Диспнея, включващи помощни мускули дишане, цианоза). Тъй като по това време в белодробната тъкан е образувала microabscesses, отбеляза появата на храчки с гнил мирис, понякога примесени с кръв. adinamichen пациента, zatormozhen- кожата светлосив okraski- може да изпита объркване. По-нататъшното развитие на заболяването протича белодробен абсцес, по време на който се прави разлика образуване стъпка и дренаж на абсцес.

Сред усложнения, резултат натоварва абсцес пневмония на са емпием, pneumoempyema, pyopericarditis и медиастинит, arthroempyesis, сепсис и сътр. Вследствие на частично или пълно запушване може да бъде бронхите белодробна ателектаза.

Диагностициране на пневмония абсцес

Физически констатации се характеризират с отслабването на въздух, съкращаване на удара звук, наличието на влажна хрипове, тахипнея тахикардия. Кръвните тестове - изразени признаци на системно възпаление (значително левкоцитоза, повишена СУЕ, CRP).

Основна роля в установяването на диагнозата на възпроизвеждане на рентгеново изследване. В същото време, стандартна рентгенография на гръден кош не винаги е възможно да се визуализира малък корема образование фон белодробен инфилтрация. Ето защо, когато съществува съмнение, абсцес на пневмония целесъобразно прибягва до CT на гръдния кош. В случай на формиране на изображения на белия дроб абсцес определя кухинна образуване дебелостенна с наличието на типичен ниво на течност и газ.

Като част от диференциалната диагноза, изключване туберкулоза и рак на белия дроб провеждат три пъти храчки не-BK (ТБ микроби) и анормални клетки. За изолиране на патогени проведени bakposev храчки или бронхиални промиване с вода определяне на антибиотичната чувствителност. В някои случаи, за да се определят причините за пневмония абсцес показани провеждане на диагностична бронхоскопия.

Лечение и прогнозиране на пневмония абсцес

Абсцес на пневмония е трудна за лечение и изисква комбинация от методи за терапевтично и хирургично експозиция. Причинно-следствена лечение е изградена като се вземат предвид чувствителността на патогени към антимикробни агенти. Дължината му може да варира от 4 седмици до няколко месеца- въпрос за промяна на комбинацията от лекарства и пулмолог решават индивидуално, като се вземат предвид клиничния и радиационна подобрение. Обикновено като начална терапия абсцес пневмония използва бензилпеницилин + метронидазол, линкозамиди (клиндамицин, линкомицин), аминопеницилините (амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам) и други.

За подобряване на дренажа на гнойни фокус назначен отхрачващи, муколитици, бронходилататори, инхалационни медикаменти. Пациентите с пневмония абсцес изисква внимателна грижа, висококалорични диета с приключването на загуба на протеини. Когато се експресира хипопротеинемия провежда парентерално приложение плазмен албумин. С цел да се детоксикация използване плазмафереза, UFO кръв hemosorbtion. Едновременно с това, дихателна недостатъчност, корекция на хиповолемия, нарушения на водна минерална баланс. Когато потвърди стафилококова пневмония етиология абсцес ефективно прилагане antistaphylococcal плазма хиперимунен.

За целите на възстановяване на септичен огнища използва терапевтично бронхоскопия извършва по показания пробиване или дренаж на абсцес с гной активна аспирация, промиване на кухината с антисептични разтвори, приложение на протеолитични ензими и антибиотици. В случай на неуспех на консервативното лечение на абсцес показва резекция на засегнатите части на белия дроб.

Прогноза абсцес пневмония sereznyy- висока смъртност на 15-25%. В случай на усложнения, наличието на съпътстващи заболявания и гнойна инфекция процентни огнища неблагоприятни последствия значително по-високи. По време на абсцес пневмония може да се свърши в възстановяване, формирането на белодробна фиброза, хронични белодробни абсцес.