Мозъчна контузия

мозъчна контузия (UGM) е около 25-30% от всички травматично увреждане на мозъка (TBI). Отличие от увреждане на мозъка му сътресение е травматично присъствие на морфологични промени в мозъчните тъкани. Има три степени на тежест наранявания. На първо място, заедно с комоцио, травматично увреждане на мозъка се отнася до светлината, а вторият - до средно тегло ОМТ, третият - за тежка травма на главата. Оценяването се извършва от степента на увреждане на тежестта Нарушения на съзнанието, тежестта на състоянието на жертва, тежестта на неврологичен дефицит, според томография. Според статистиката, в Русия, мозъчна контузия, разпределени по тежест, както следва: лесно - 33%, средно - 49%, тежки - 18%.

мозъчна контузия е 2-3 пъти по-често при мъжете. Според различни доклади в 5-20% от случаите на този вид травма на главата е открита алкохолна интоксикация на жертвата. В момента тежка контузия на мозъка, действа като една от водещите причини за смъртност и инвалидност сред лицата на възраст под 45 години. Във връзка с това навременно диагностициране и търсенето на оптимални методи на лечение са UGM приоритети травматология, неврохирургия и неврология Rehabilitology.

Причини за възникване на мозъчна травма

контузия на мозъка може да доведе до пътно-транспортно произшествие, професионални, битови, наказателни, или спортни травми. В детските предучилищни години UGM се дължи основно различни видове падания. мозъчна контузия може да възникне при внезапна загуба на пациенти по време на пристъп епилепсия или да се откаже атаки. Често се придружава от UGM фрактура на черепа, половината от времето - вътречерепно кървене (субарахноидален кръвоизлив, форма или субдурален вътремозъчен хематом).

Патофизиология UGM включва първичен и вторичен увреждане. Основно травма настъпва веднага след травма и мозъчна поради изместване в черепа, мозъчните полукълба компенсирани по отношение на мозъчния ствол, хидродинамичното фактор. Това води до структурно увреждане на неврони и клетки на глията прекъсвания синаптичните връзки, съдово увреждане и тромбоза. Джобовете на UGM могат да бъдат с една и много характер са локализирани не само в зоната на стачка, но и в protivoudara. Средно увреждане е резултат от разрушаване метаболитни процеси инициирани първична лезия. В областта на увреждане развива асептична възпаление и подуване, кръвообращението и метаболизма на неврони. Всичко това води до разширяване на зоната на нараняване. Резултатът от първичен и вторичен повредата е некроза на невроните, което води до появата на неврологичен дефицит.

Симптомите на увреждане на мозъка

UGM мек придружено от загуба на съзнание на десетки минути. Тогава там е умерен ступор, сънливост, То може да бъде непълна ориентация във времето и в обкръжението. Жертвите се оплакват от постоянна цефалгия (главоболие), слабост, гадене, виене на свят. Той не казва доставя облекчение повръщане, възможно да се повтори. Има амнезия: Пациентът не помни събития, водещи до TBI (ретроградна амнезия), а за известно време след нараняването не мога да си спомня какво се случва (антероградна амнезия) с него. често се развива тахикардия или, обратно, брадикардия, най-малко - артериална хипертония.

В неврологичния статус: анизокория, нистагъм, асиметрия на рефлекси на сухожилията, неизречена менингеално симптом може да бъде леко хемипареза. UGM когато са придружени от субарахноидален кръвоизлив, менингеално симптом произнася. Леките всички тези прояви на регрес нараняване между 2 до 3 седмици.

UGM умерена манифест безсъзнание в продължение на десетки минути до 4-5 часа. При възстановяване на съзнанието има интензивен цефалгия, многократно повръщане, концентрация, antero- и ретроградна амнезия. Amnesia, умерена или дълбока апатия и дезориентация, може да продължи до няколко дни. Има психични разстройства. Често има ниска температура, или bradi- тахикардия, хипертония, недостиг на въздух. В неврологичния статус разкрива фокални симптоми, които варират в зависимост от локализацията на зони вреда. Като правило, маркирани с различни по тежест и gemigipesteziya хемипареза, реч (моторни нарушения афазия) анизокория и околомоторна разстройства. Обикновено каза симптоми постепенно изчезват след 4-6 седмици след TBI.

UGM тежка характеризиращ се с по-голяма продължителност на безсъзнание (до няколко седмици). Често е налице стимулация мотор. Тежка контузия на мозъка се случва с дисфункция на жизненоважни системи: хипотония или хипертензия, или tachy брадиаритмии, нарушение на дихателните ритъм в фон тахипнея на. В началния период след TBI господстващо стволови симптоми: Tonic нистагъм, двустранно птоза и мидриаза, decerebrate твърдост, дисфагия, двустранни stopnye патологичните рефлекси, симетричен хипо- или хиперрефлексия. На този фон, разкри признаци на лезии полукълба: хемипареза, gemigipesteziya, орално автоматизъм др наличност хипертермия до 41 ° С, конвулсивни пристъпи .. Неврологични симптоми има дълга продължителност и не регресират до краен предел. Различните прояви на умствените и / или неврологични промени остават като постоянни остатъчни последици от TBI.

Диагностициране мозъчна травма

Основният начин за диагностициране на UGM в съвременните условия е компютърна томография. Томографен картина се различава в зависимост от сериозността на травмата. Леките лезии с намалена плътност открити само в 40-50% от случаите. Най-насинена района на сканиране е посочено оток, червени петна от кръвоизливи. Отокът може да се разпространи в целия лоб или дори цяла полукълбо, да доведе до леки пространства стесняване алкохол.

Синини на средно тегло се характеризира с огнища от нараняване в tomograms като зони с намалена плътност. В хеморагичен импрегниране натъртване огнище може да има повишена плътност. При тежко нараняване томография визуализира лезии като повишено и понижено плътност. В първия случай става дума за кръвни съсиреци във втория - на областите на смачкване и оток. Когато много тежки поражения площ унищожаване мозъчна тъкан се връща към подкоровите структури.

По време на лечението CT също извършва в динамика. Наблюденията показват, че в случай на леки или средни наранявания с течение на времето там е пълно изчезване на огнищни промени. В случай на тежко UGM наблюдава намаляване на площ от огнища унищожаване, последвано от превръщането им в атрофия на мозъка кисти или порции. По-тежкият Ти Би Ай, толкова по-бавно преминават през процеса на промени, визуализирани с CT.

Лечение на мозъчна травма

мозъчна контузия е ясна индикация за хоспитализация на жертвата. Лечението се провежда за неврология и неврохирургия, а след това се съвземе. Консервативно лечение включва, на първо място, нормализиране на жизнените функции: хемодинамична корекция с постоянно наблюдение на кръвното налягане, респираторна подкрепа, наблюдение и корекция на вътречерепно налягане (Lasix, diakarb, манитол). Тя извършва неврозащитен лечение (еритропоетин tserakson, прогестерон, статини) и симптоматична терапия (корекция хипертермия, антиконвулсант терапия, лечение на главоболие, антиеметици и т. П.).

В 15-20% UGM извършва операция. Тя показва развитието на компресия на мозъка и синдром на изкълчване, в присъствието на огнище смаже по-голям от 30 см, фокална обем от 20-30 см, с маса ефект и изместване на централната линия структури по-големи от 5 mm или повече, в присъствието на малки лезии придружени от прогресивно влошаване на неврологичните симптоми.

Операцията се извършва чрез краниотомия. Когато има се произвежда по-голямата част огнището смаже неговото премахване. Извършва osteoplastic краниотомия, в които след отстраняване на костни и кожни лакирани-апоневрозна клапи са установени на място. На високо работно налягане цифри вътречерепен декомпресия допълнение краниотомия. Ако си падате джобове с малък обем, но са придружени от тежък оток на мозъчната тъкан е показан декомпресивна краниотомия, без да сваляте лезии.

Прогнозата на мозъчна травма

UGM последиците могат да бъдат травматични хидроцефалия- формация Local церебрална atrofiya- субдурален hygroma, хроничен субдурален хематом, посттравматичен церебрална посттравматичен поява kisty- арахноидит, черупка-мозъчни сраствания, които водят до различни форми на епилепсия или психопатия. В далечното бъдеще, на мозъка може да доведе до контузия на развитието на болестта на Паркинсон или болестта на Алцхаймер.

Лесно UGM обикновено има благоприятен изход с пълно възстановяване на неврологични и психични функции. UGM умерена тежест с навременно и адекватно лечение, също води до възстановяване. След него, може да се наблюдава хидроцефалия, съдова дистония, астения, лек некоординираност. Тежка UGM води до приблизително 30% от случаите смъртта. Сред оцелелите от голям процент от хората с увреждания. Основните причини за инвалидност са: епилепсия, психични разстройства, пареза и парализа, нарушения на речта.