Субдурален хематом

Субдурален хематом - локално натрупване на кръв, разположен между твърдото вещество и субарахноидално (субарахноидално) мозъчни мембрани. Това е около 40% от всички вътречерепен кръвоизлив, който да включва и епидурална и вътремозъчен хематом, камерна и субарахноидален кръвоизлив. В по-голямата част от случаите в резултат на актове субдурален хематом травматично увреждане на мозъка, честотата на възникване на тежка TBI идва на 22%. Субдурален хематом локализация може да се появи във всяка възраст, но най-често при хора на възраст над 40 години. Сред пациентите съотношение на мъже и жени е 3: 1.

Субдурален хематом класифицирани в остра (проявява през първите 3 дни TBI), субакутен (проявява в период от 3 дни до 2 седмици от момента на увреждане) и хроничен (проявяват в рамките на 2 седмици). Според ICD-10, изолиран нетравматичен и травматично субдурален кръвоизлив с присъствието / отсъствието на проникваща черепа рани. В клиничната практика, субдурален хематом, е обект на изследване на специалисти в областта на травматологията, неврохирургия и неврология.

Етиология и патогенеза

Субдурален хематом, образуван главно поради травма на главата в резултат на разкъсване на вътречерепно венозна разширяване в субдурален пространство. Много по-рядко се среща в резултат на съдова мозъчна патология (артерио-венозни малформации и аневризми на мозъчните съдове, хипертонична болест, системен васкулит) И нарушения на кръвосъсирването (коагулопатия, антикоагулантна терапия). Разликата от образуването на епидурален хематом, е възможността за двустранно субдурален хематом.

Субдурален хематом на страната на увреждащото средство (homolateral хематом) е оформен от неактивен глава и малка контактна площ с травматично обект. образуване хематом е възможно и без пряк контакт с травматичен фактор череп. Това може да се случи, когато внезапно спиране или смяна на посоката. Например, по време на шофиране в обществения транспорт, падане на задните части и краката. Това се случва, когато внезапно разтърсване на главата причинява изместване на мозъчните полукълба в черепа, води до разкъсване на вътречерепен вени.

Субдурален хематом, на противоположната страна на щетите е известен като контралатерален. Тя се формира, когато черепът удари твърд предмет или неактивните когато са изложени на травматично главата неподвижен обект с голяма площ. Контралатерален субдурален хематом често се свързва с разкъсване на вени, които се вливат в сагитален венозния синус. Субдурален хематом много по-малко пространство, причинени от директна травма на артериите и вените на кората на главния мозък, настъпващи при прекъсване твърди мозъчни мембрани. На практика често има двустранна субдурален хематом, който е свързан с едновременното прилагане на няколко механизма на нараняване.

Остра субдурален хематом, образуван предимно с тежка травма на главата, субакутна или хронична - с леки форми на черепномозъчна травма. Хронична субдурален хематом затворена в капсула, която се образува седмици след нараняване за активиране на фибробласти дура. Нейните клиничните прояви се дължат на прогресивно увеличаване на обема.

симптоми

Сред маркирани прояви на мозъка Нарушения на съзнанието, психични разстройства, цефалгия (главоболие) и повръщане. В класическия вариант се характеризира trohfaznost нарушения на съзнанието: загуба на съзнание след травма на главата, последващото възстановяване за известно време, по-нататък светъл период, а след това се повтаря загуба на съзнание. Въпреки това, класически клиниката е доста рядко. Ако се комбинира с субдурален кръвоизлив мозъчна травма, на светъл период отсъства. В други случаи тя е изтрита характер.

Продължителността на светлия период е много променливи: в остър хематом - след няколко минути или часове, подостьр - до няколко дни, хроничен - след няколко седмици или месеци, а понякога и години. В случай на дълга светлина педя хронична хематом края му може да се задейства от различия в кръвното налягане, повторно нараняване и др. Фактори.

Сред нарушенията на съзнанието е доминиран от прояви на разпадане: полумрак състояние, делир, пълна тъпота, Oneiric. Има нарушения на паметта, синдром на Корсаков, "челен" манталитет (еуфория, липса на критика, нелепо поведение). Често маркирани ажитация. В някои случаи има обобщен epipristupy.

Пациентите, ако вероятност за контакт се оплакват от главоболие, дискомфорт, когато се движат очните ябълки, виене на свят, болка разпространява и към задната част на главата и очите, свръхчувствителност към светлина. В много случаи, пациентите показват засилване Cephalgia след повръщане. Бележки ретроградна амнезия. При хронични хематоми може да намали визия. Остра субдурален хематом, компресия на мозъка и води до маса ефект (синдром дислокация) придружено от признаци на лезии на мозъчния ствол: хипотония или хипертония, респираторни заболявания, разстройства, генерализирано мускулен тонус и рефлекси.

Най-важният симптом фокусно действа мидриаза (ученик дилатация). В 60% от случаите на остра субдурален хематом се характеризира с мидриаза на страната на неговото локализиране. Мидриаза на зеницата на обратното възниква във връзка с увреждането на централната хематом в другото полукълбо. Мидриаза, придружено от намаляване или липса на реакция към светлина, типичен остра хематом, със запазена отговор на светлина - за субакутна или хронична. Мидриаза може да се комбинира с птоза и движение на очите разстройства.

Сред фокални симптоми могат да бъдат споменати централната хемипареза и VII дефицит двойки (лицевия нерв). Нарушения на говора обикновено се появяват, когато субдурален хематом намира в мембраните на доминиращата полукълбо. Сетивни нарушения, наблюдавани рядко пирамидални нарушения, които засягат повърхностните, така и дълбоки форми на чувствителност. В някои случаи има ekstapiramidny симптом под формата на пластмасов мускулен тонус, орално автоматизъм, появата на хващане рефлекс.

диагностика

Разнообразието на клиничната картина го прави трудно да се признае, субдурален кръвоизлив. При диагностицирането на невролог се вземат предвид: естеството на увреждането, динамиката на нарушено съзнание, присъствието на светлина период, проявите на "предна" мислене, тези неврологичния статус. Всички пациенти, задължително се извършват рентгенови лъчи на черепа. При липса на други средства за хематом признаване може да допринесе Echo-EG. Дъщерно метод за диагностициране на хронични хематоми благоприятства офталмоскопия. В офталмолог на очното дъно често определя на претоварването на диска на зрителния нерв с тяхната частична атрофия. При провеждане на ангиография на мозъчните съдове открити характеристика "симптом граница" - полумесец зона avascularization.

Критични методи в диагностиката на субдурален хематоми са CT и MRI на мозъка. Диагнозата на остра хематоми предпочитан CT на мозъка, което в такива случаи показва еднакво площ с висока плътност с форма на полумесец. С течение на времето, хематом случва декомпресия и дезинтеграция кръвни пигменти в тази връзка след 1-6 седмици. престава да се различават в плътност от околната тъкан. В тази ситуация, диагнозата се базира на страничното изместване на мозъка в медиална посока и признаци на компресия на латералния вентрикул на. За разлика от MRI може да се наблюдава понижено остра зона gematomy- хронична субдурален хематом, обикновено се различават в режим Т2 хиперинтензитет. В трудни случаи, той помага контраст MRI. Интензивно натрупване на контраст капсула хематом позволява да го разграничи от субарахноидално кистата или субдурален hygroma.

лечение

Консервативната терапия проведено при пациенти без смущения на съзнанието, хематом с дебелина не повече от 1 cm, придружен от изместване на мозъчни структури до 3 мм. Консервативно лечение и наблюдение в динамика с MRI или СТ контрол показани като пациентите в кома или ступор хематом в обем 40 мл и интракраниално налягане под 25 mm Hg. Чл. Режимът включва: антифибринолитични агенти (аминокапронова киселина, менадион, contrycal) fenigidin нимодипин или за предотвратяване на вазоспазъм, манитол за предотвратяване на мозъчен оток симптоматични средства (антиконвулсанти, аналгетици, седативи, антиеметици).

Остра и подостра субдурален хематом с признаци компресия на мозъка и дислокация, присъствието на фокални симптоми или тежка интракраниална хипертония е индикация за спешно хирургично лечение. С бърз растеж на синдром дислокация извършва порив ендоскопско отстраняване на хематом чрез брус дупка. Когато състоянието на пациента стабилизиране неврохирурзи се извършва с отстраняване на широк краниотомия субдурален хематом и раздробяващите лезии. Хронична хематом изисква хирургично лечение с увеличение на обема и вида на застой медии при офталмоскопия. В такива случаи, то е предмет на външно отводняване.

Прогнози и превенция

Броят на смъртните случаи е 50-90%, а най-високата в пациенти в напреднала възраст. Трябва да се отбележи, че смъртността причинява по-малко субдурален хематом като травматично увреждане на мозъчната тъкан. Причината за смъртта е: дислокация на мозъчни структури, вторични церебрална исхемия, cephaledema. Заплахата от смъртта остава след операция и в следоперативния период може да се увеличи мозъчен оток. Най-добри резултати се наблюдават по време на операцията в първите 6 часа. След TBI. При леки случаи с успешен консервативно лечение на субдурален хематом решава в рамките на един месец. Възможността за превръщането му в хронична хематом.

Превенция субдурален кръвоизлив е тясно свързан с предотвратяването на наранявания по принцип и на наранявания на главата, по-специално. За безопасността мерки включват: носенето на каски при каране на мотоциклет, велосипед, ролери, skeyte- с каски на строителен обект, докато катерене в планината, каране на кану урок, спорт и други екстремни спортове.