Хидроцефалия при деца

Хидроцефалия при деца ( "вода в мозъка") се причинява от прекомерно натрупване на цереброспинална течност в likvoroprovodyaschih начини (вентрикулите на мозъка, базалните цистерни, субарахноидалното пространство), което ги кара да се разширява, повишено вътречерепно налягане и компресия на мозъчни структури. В детска неврология и педиатрична вродена хидроцефалия се случва в 1-4 деца на 1000 живородени. Освен това, хидроцефалия при деца може да бъде придружена от възпаление на нервната система (15-25%), родово и травматично увреждане на мозъка (30-40%), мозъчен тумор (75%). Постепенното натрупване на гръбначно-мозъчната течност в черепа води до атрофични промени в мозъчната тъкан на неврологични и психични разстройства в едно дете с хидроцефалия.

Класификация на хидроцефалия при деца

Хидроцефалия при деца, класифицирани в зависимост от етиологията, морфология, клинична признаци ниво налягане алкохол.

Като се има предвид polyetiology хидроцефалия на природата при деца може да е вродено, postinfectious, посттравматична, свързани с туморната процес или мозъчно-съдова болест, хидроцефалия понякога причините остават неизвестни.

По морфологични критерии се прави разлика между общуването (отворен) и дъвкателната (затворен) хидроцефалия при деца. Когато са отворени Хидроцефалия възниква разминаване процеси на образуване (производствени) и абсорбция (резорбция) на алкохол, камерната и субарахноидални пространства комуникират помежду си свободно. В зависимост от нарушението на механизма на giperproduktsionnuyu освобождаване, arezorbtivnuyu и се смесва с преобладаване на производство над резорбция форма на отворена хидроцефалия при деца. Случаи затворени хидроцефалия при деца, свързани с оклузия на алкохол пространства на различни нива, които се придружават от дисоциация и експанзия.

Също така на базата на морфологични характеристики хидроцефалия при деца разделени в интравентрикуларно (вътрешно), субарахноидален (външен) и се смесва.

Като се има предвид нивото на алкохол хидроцефалия налягане при деца могат да се носят с нормално кръвно налягане или хипертонична хипотензивни форма. Според клиничното протичане на хидроцефалия при деца е компенсиран, subcompensated, dekompensirovannoy- прогресивно, стабилна или регресира.

Причините за хидроцефалия при децата

Наистина, вродена хидроцефалия при кърмачета се дължи аномалии на развитието на мозъка: Първичен стеноза или атрезия церебрална водопровод, Малформация на Arnold Chiari Първото или второто тип, синдром на Dandy-Walker, арахноидните кисти, субарахноидален пространства хипоплазия, нарушена венозна система на мозъка (вродена аневризма венозна Гален и др.). Стеноза на акведукта на Sylvius е причина за вродени хидроцефалия в 30% от всички случаи. Вродена хидроцефалия при деца може да се дължи на предишна инфекция в утробата (Токсоплазмоза, cytomegaly, рубеола, херпес, вроден сифилис) тромбофлебит вени и синусите, мозъчни травми.

В послеродовия период postinfectious хидроцефалия при деца може да се дължи на бактериален менингит, арахноидит, възпаление на мозъка. Причините за пост-травматичен хидроцефалия при децата обикновено действат вътречерепен родова травма (Субарахноидален, интравентрикуларен кръвоизлив), травматично увреждане на мозъка. Появата хидроцефалия туморния генезис може да се дължи на присъствието на папиломи, карциноми, менингиом хороидалния плексус, вентрикуларна тумори, тумори на черепните кости и гръбначния мозък. В детството хидроцефалия се случи, свързани с артериовенозни малформации на мозъка.

Хидроцефалия рискови фактори при децата са спонтанен аборт (35 седмици) прибързаност (Тегло по-малко от 1500 гр) договорени таз майката, използването на активни акушерски ползи фетална хипоксия и задушаване, белодробна хипертония и др. патологични състояния.

Нарушение liquorodynamics хидроцефалия при деца води до вторични промени в мозъка, менингите, меките тъкани и костите на черепа. Патологичните промени са представени разширение на камерни кухини, сплескване навивания, бразди гладкост атрофия spleteniy- съдов оток, фиброза, срастване и др менингите.

Симптомите на хидроцефалия при децата

Хидроцефалия при деца може да се появи в първите дни на живота, или се развива по-късно, на всяка възраст. От тежестта на симптомите на хидроцефалия при деца засяга неговата форма, скоростта на прогресиране, присъствието на синдром интракраниална хипертония, основното заболяване. Тежките форми на хидроцефалия свързва със сериозни нарушения в развитието, често водят до смърт на дете в неонаталния период.

Рано сателити хидроцефалия при деца може да бъде неспокоен поведение, сълзливост (монотонен плаче "една бележка"), често обилно повръщане. Основната цел знака на хидроцефалия при деца е най-бързият темп на нарастване на обиколката на главата и непропорционално неговия размер, определена за антропометрия. На външен преглед обръща внимание издут фонтанела, раздалечаването на черепните конците, напрежение подкожно венозната мрежа на главата, рядко растежа на косата. Деца с хидроцефалия имат голяма глава с относително малък багажник, малка лице с надвиснала челото, дълбоко вкоренена орбита.

Неврологични увреждания при деца с хидроцефалия могат да включват нистагъм, симетрични спастична параплегия горните или долните крайници, конвулсии. Често има exophthalmos, птоза, Graefe (различаващи се симптом кривогледство компенсира очите надолу - "създаване знак слънце"). Хидроцефалия децата са назад в развитието на мотора: късно да започне да държи главата си изправена, преобърне, да седне и обхождане. Степента на интелектуална недостатъчност при деца с хидроцефалия може да варира от лека слабост за идиотия.

При деца на възраст над 2 години за хидроцефалия тя има свои собствени характеристики и се характеризира основно от симптоми на повишено вътречерепно налягане - главоболие, гадене и повръщане, намалено зрение, епистаксис. Освен това, децата могат да получат нарушена координация на движенията, диплопия, гърчове, загуба на съзнание, таза нарушения (забавяне или незадържане на урина) И така нататък.

Диагностика на хидроцефалия при деца

Използвайки методите на пренатална диагностика (определение -fetoproteina в серум и околоплодна течност на бременна) хидроцефалия плода може да се открие от първия триместър на бременността. Ултразвук може да открие фетална хидроцефалия при дете на 16-20 седмица от бременността. В тези случаи разгледа въпроса за абортите.

След раждането в някои деца хидроцефалия се открива незабавно специалист неонатолог в родилен дом. Децата на първите месеци от живота, е причина, провокиращи мисълта за хидроцефалия, се надвишават размера на обиколка на главата от 2 см в сравнение с възрастовата норма. В случай на откриване на такава тенденция педиатър а трябва да се отнася детето в детски невролог или неврохирург за определяне диагностика.

Трансилюминация (преминаваща) черепът, разкрива външна хидроцефалия при деца и премахване hydranencephaly субдурален hygroma. При деца на възраст под 1 година да се направи оценка на състоянието на likvoronosnyh начини neurosonography минава през фонтанела. С craniography открити размери на черепа увеличение, разликата на ставите, пръстите вдлъбнатини.

Най-широкото въвеждане на ПС на мозъка значително стесни индикациите за череп радиография, вентрикулография, pneumoencephalography, радионуклид диагностика на хидроцефалия при деца. Компютърна томография дава представа за състоянието на мозъка вещество, likvorosoderzhaschih кухини образуват и тежестта на хидроцефалия при деца. Когато процесът на запушения е методът на избор MRI мозъка. Допълнителни методи за неврологична диагноза са echoencephalography, ЕЕГ, MRI ангиография на мозъчните съдове.

Деца с хидроцефалия показано Консултация деца офталмолог с провеждане офталмоскопия за навременно откриване на ранни признаци на атрофия на зрителния нерв.

За да се оцени цереброспиналната течност налягане, проучване на състава и провеждане liquorodynamic процес прибягва до камерни и лумбална пункция.

Лечение за хидроцефалия при деца

Основните принципи на лечение на хидроцефалия при деца е да се намали производството на CSF и нормализиране на разпространението му от likvoronosnym начини, в т. Н. Чрез създаването заобикаля.

За да се намали вътречерепно налягане и likvoroproduktsii извършва обезводняване терапия с диуретици, инхибитори на карбоанхидразата, салуретици. Когато постепенно увеличаване на хидроцефалия при кърмачета 2-3 месеца (а понякога и преди това) поставя въпроса за хирургическа намеса.

Оптималният начин на хирургическа намеса, се определя от етиология, форма, етап от хидроцефалия при деца. Към настоящия момент, всички видове операции в хидроцефалия при децата могат да бъдат разделени на 5 групи:

• палиативни интервенции, което позволява временно понижаване на вътречерепното налягане и премахване на kraniotserebralnuyu на дисбаланс (лумбален и камерна пункцията външен камерна дренаж)
• операции, насочени към потискане likvoroproduktsii (подрязване, коагулация на хороидалния плексус)
• операции, насочени към възстановяване на естествена циркулация пътеки течност или създаване на нови пътища likvoroottoka (отстраняване на тумори вътречерепен хематоми , ventriculostomy)
• операция, стреляйки likvorosorbtsiyu (арахноидните дисекция на сраствания и т.н.).
• байпас операции, включващи прибиране алкохол в други системи (ventriculoperitoneal маневриране lyumboperitonealnoe байпас ventrikuloatriarnoe байпас ventrikulotsisternostomiya, kistoventrikuloperitoneostomiya, subduroperitoneostomiya). Когато е невъзможно да се изпълняват стандартни операции, провеждани shuntriuyuschih нетипичен разкарвам интервенция - ventrikuloplevralnoe, ventrikulouretralnoe ventrikulobilliarnoe байпас. Shunt операция за хидроцефалия при деца са свързани с риска от повреда на дренажни системи, giperdrenirovaniem или усложнения на възпалителен характер.

Прогнози и превенция на хидроцефалия при деца

Възможността за лечение хидроцефалия при деца, перспективите за живота и здравето на детето зависи от няколко фактора: причините, форми на заболяването, своевременността на диагноза, успехът на консервативно или хирургично лечение. Като цяло, подходящото лечение е ефективно в около половината от случаите. Придобити хидроцефалия при деца има по-лошо, отколкото прогноза вродено.

Препоръки за предотвратяване на хидроцефалия при деца включват внимателно планиране на бременността, ранна пренатална диагностика, превенция на раждане травма, наблюдение на деца от рискови групи по педиатрия и детска неврология.