Епидурален хематом

Епидурален хематом образува, когато конгестия на кръв през церебрална твърда черупка, което е съпроводено с отделяне на последната от вътрешната повърхност на костта на черепа. Тъй като на възраст под 2 години и над 60 години твърда черупка плътно спойка на костите на черепа, в периодите на възрастовите хематом епидурална локализация наблюдава рядко. Като цяло, епидурален хематом е около 1-1.5% от всички травматично увреждане на мозъка, но в тежка TBI се намира в 9% от жертвите. В такива случаи епидурален хематом може да бъде свързано с мозъчна травма и субдурален хематом. Най-често срещаният епидуралният хематом се случва сред младите хора 16-25 години. В тази възрастова група 75% от случаите са мъже. Сред малките деца и възрастните хора епидурален кръвоизлив в момчетата и мъжете, наблюдавани при 2 пъти по-често от момичетата и жените. Пациенти с посттравматичен хематом наблюдават заедно с експерти в областта на травматологията и неврологията.

Причините за епидурален хематом

Епидурален хематом е травматичен генезис. Най-типичната механизъм контузия на две. В първия случай, предмет на малка площ (. Hammer, пръчка, камък, бутилка и т.н.) удари неактивния главата във втория - има глава на недвижимата вещ (падане от велосипед, се удари в ъгъла на рафт или стъпка, и т.н. ...) , В тази област на пряко прилагане травматичен фактор често извършва във времето или nizhnetemennoy черепа. източник кървене То може да бъде средната менингеална артерия и нейните клонове, менингеалните вени, венозни синуси и diploic вена - намира в черепните кости дебели венозни канали.

съдово увреждане често причинено от депресия фрактура на черепа. До момента няма единствени мнения по механизма на образуване на хематом под епидурална кървене. Някои автори твърдят, че в началото има откъсване на фирма церебрална капака, а след това се натрупва в кръвта на кухина в резултат на нараняване. Други специалисти в областта на неврологията и травматологията вярват, че отделянето на обвивката възниква като изливането на кръв и натрупване. Обикновено, епидурален хематом не надвишава 8 cm в диаметър, и обемът му е 80 до 120 мл, въпреки че тя може да варира в диапазона 30-250 мл. Отличителна черта на епидурален хематом локализация е да се намали неговата дебелина от центъра към периферията. Поради ограничения обем на кухината на натрупването на черепа на кръв на твърда обвивка предизвиква компресия на интракраниална хипертония и мозъчна тъкан субект.

Симптомите на епидурален хематом

Най-често е класическата клинична картина на епидурален кръвоизлив се характеризира с тежки светлинни интервали. Типичен кратко загуба продължителност на съзнанието, с последващото му възстановяване или запазване на някои ступор. Жертвата се оплаква виене на свят, слабост, леко главоболие. Налице е ретро и kongradnaya амнезия, неизразена anizorefleksiya, някои асиметрия на назолабиалните гънки, леки менингеални признаци, спонтанен нистагъм. Членка първоначално счита за леко или умерено TBI. Продължителност период светлина варира от 30-40 минути до няколко часа.

В края на състоянието на светлина период жертвата се влошава. Отглеждане главоболие, се появи гадене и повръщане, възбуда се заменя с бързо прогресираща нарушение на съзнаниетоОт ступор към дълбок летаргичен сън и кома. Понякога има бързо изчезване на съзнанието, за да премине веднага в кома. знаменит брадикардия, артериална хипертония- неврологичния статус - повишаване brachiocephalic пареза (лицевия нерв пареза и мускулна слабост в горните крайници) хематом на противоположната страна. От страна на хематом наблюдава мидриаза и след това липсата на отговор към светлина. В някои случаи, епидурален хематом при фокални симптоми на преден план (парези, анизокория) пред развитието на симптомите компресия на мозъка.

Често се случва с епидурален хематом замъглено светлина период. Типично, в тези случаи, оригинала има дълбоко смущение на съзнание (кома), и травматично увреждане на мозъка се разглежда като тежко. Няколко часа по-късно заменени кома ступор, става възможно някои вербален контакт с пациента. Според поведението на жертвата става ясно, че той има силен главоболие. Обикновено белязано от лека до умерена хемипареза. Това не е отделен светъл период може да продължи от няколко минути до един ден. След това, състоянието се влошава: увеличава възбуда, която след това отива в кома, пареза се усложнява до пълния plegia хематом контралатерална крайник. възможно Gormetoniya (тоник paretic крайник мускулна контракция), тежки вестибуларни и околомоторна разстройства, други прояви на лезии на мозъчния ствол. Има нарушения на жизнените функции.

Сравнително рядко епидурален хематом без светлина период. Обикновено се наблюдава при тежка травма на главата, с множество увреждания на мозъка. Кома се развива веднага след контузия и остава непроменен. Субакутен епидурален хематом различават голяма продължителност на светлия период (10-12 дни). През този период жертва съзнание предимно ясно, с разпореждане на брадикардия, индивидуални леки фокални симптоми. Впоследствие, има постепенно, понякога вълнообразни, влошаване нарушения на съзнанието до дълбока зашемети, което се предхожда от силно главоболие и вълнение. В фундуса при офталмоскопия могат да бъдат открити на претоварването на зрителния нерв, показва церебрална компресия.

Фокусни симптоми, които съпътстват епидурален хематом, зависи от местоположението му. Кръвоизлив в латерално Районът е доминиран от пирамидални нарушения с най-голям тежестта на пареза в крака. Епидурален хематом предния дял придружени с психични разстройства челен оцветяване при ниска тежест други фокални симптоми. Епидурален хематом на тилната област със същото име е показано загубата на визуални полета - едноименния хемианопсия.

Диагностика на епидурален хематом

Епидурален хематом се диагностицира от невролог или неврохирург с участието на травма от историята и типични клинични прояви: .. делириум от едностранното мидриаза и срещуположната му хемипареза, брадикардия, и т.н. Според череп рентгеново разкрива присъствието фрактура, която пресича улеи менингеални съдове. В 90% от случаите на епидурален хематом е локализиран, съответно, на мястото на фрактурата. Echoencephalography обикновено се диагностицира прогресивна изместване на медиалния ехото. Echo EG запазва стойността си при диагностицирането на вътречерепен хематоми при липса на такива модерни техники като ядрено-магнитен резонанс или CT.

Епидурален хематом може да бъде потвърдено от церебрална ангиография през който идентифицира аваскуларната област под формата на изпъкнала леща. По-точни данни за обема и местонахождението на място хематом, както и други черепните наранявания, могат да дадат от скенера. Izodensivnaya и малкия размер на епидурален хематом се визуализира с помощта на ядрено-магнитен резонанс на мозъка. MRI се използва и за диференцирането на епи и субдурален хематоми, за оценка на базовите структури и мозъчния ствол.

Лечение и прогнозиране на епидурален хематом

Консервативно лечение под постоянно динамичен обем хематом контрол е възможно в случаите, когато епидуралният хематом, които не надвишават 30-50 мл, не причинява брутни и прогресивни симптомите не се придружава от симптоми на компресия на пъпната връв. В повечето случаи, хирургично лечение. С течение на очакваните локализацията на хематоми направи чеп дупка в черепа. С бърз растеж на церебрална компресия аспирира през част хематом за откриване и след получаване на пълна черепа trephination с пълно отстраняване на епидурален хематом, търсене и лигиране на повредения кораб. Когато кървене от вените на коагулиран и tamponiruyut хемостатично гъба. Ако синусите щета произвеждат им пластмаса и тампонада. Когато кървене от хирургическа diploic вени восък използва.

Операцията се извършва на фона на анти, хемостатични и симптоматична терапия. Възстановителният период се използва и neyrometabolicheskie резорбируеми подготовката за бързото възстановяване на сила в мускулите на крайниците paretic извършват масаж и физиотерапия упражнения.

Около една четвърт от епидурален кръвоизлив води до смърт. Прогноза зависи от обема на хематома, жертва на възраст, времето на хирургично лечение. По време на операцията в стъпка декомпенсация минимум умерен смъртност изгодно маркирани добро възстановяване на изгубени неврологични функции. Благоприятен изход също извършва съгласно строги консервативни показания за лечение подостри хематоми малък размер. Тревожни са и прогнозите на хематом, който претърпя операция на етапа на декомпенсация. В тези случаи процентът на смъртност достига 40%, оцелелите често има значително неврологичен дефицит.