Коксартроза

Коксартроза (остеоартрит или деформиране артроза хип) - дегенеративно заболяване. Обикновено се развива на възраст 40 години и по-възрастни между тях. Това може да се дължи на различни наранявания и ставни заболявания. Понякога има без видима причина. Може би като едностранна или двустранна лезия. За koksartroza характеризира с постепенно прогресивно разбира се. В ранните етапи на коксартроза консервативни методи за лечение се прилагат. В по-късните етапи за възстановяване на функцията на ставата може да бъде само от операция. 

В ортопедия и травматология коксартроза тя е една от най-често срещаните артроза. Високата честота на своето развитие в резултат на тежък товар върху тазобедрената става, и разпространението на вродени аномалии - дисплазия. Жените страдат коксартроза малко по-често, отколкото при мъжете.

Анатомия на тазобедрената става

На тазобедрената става е образувана от две кости: илиума и бедрената кост. феморалната глава изразява с ацетабулума на кост илиачна, образувайки един вид "шарнир". Когато движението на ацетабулума остава неподвижна, а главата на бедрената кост се движи в различни посоки, което позволява на флексия, разширение, отвличане, аддукция и ротационни движения на бедрото.

По време на движението на свързващи повърхности на костите плавно се плъзгат една срещу друга, благодарение на гладка, фирмата и трайно хиалин хрущяла покриващ кухината на ацетабулума и главата на бедрената кост. В допълнение, хрущял хиалин изпълнява функция затихване и участва в преразпределение на натоварването при преместване и ходене.

Съвместното кухина е една малка част от синовиална течност, която действа като лубрикант и осигурява захранване хиалин хрущял. Съединението е заобиколен от плътен и твърд капсула. Над капсулата са големи бедрените мускули и задните части, които осигуряват движение в ставата и заедно с кристално небе хрущял, също се амортисьори, които защитават фугата от нараняване при неуспешен движения.

Механизмът на развитие на коксартроза

Когато коксартроза ставната течност става по-гъста и лепкава. Повърхността на хрущял хиалин изсъхва, губи своята гладкост, покрити с пукнатини. Благодарение на грапавостта на хрущяла настъпило, когато се движат постоянно контузен помежду си, което води до изтъняване и изостря патологични промени в ставата.

Както коксартроза прогресира костите започват да се деформира, "адаптиране", за да увеличи натиска. в съвместното метаболизма влошава. В по-късните етапи на коксартроза има ясно изразена атрофия на мускулите, засегнати крайник.

Причините за коксартроза

Разпределяне на първична коксартроза (произтичащи, по неизвестни причини) и вторична коксартроза (който се развива в резултат на други заболявания).

Средно коксартроза може да бъде следствие от следните заболявания:

• дисплазия.
• Вродена хип дислокация.
• болест на Пертес ".
• Асептична некроза на феморалната глава.
• Инфекциозни заболявания и възпалителни процеси (например, хип артрит).
• травма (травматични луксации, фрактури на бедрената кост, тазовите фрактури).

Коксартроза може да бъде еднопосочна или двупосочна. В основната коксартроза често съпътстващо гръбначния лезия (остеохондроза) И на колянната става (gonartroz).

Сред факторите, които увеличават вероятността от развитие коксартроза, включват:

• Постоянното подобряване на натоварването на ставата. Най-често се наблюдава при спортисти и хора, които са с наднормено тегло.
• Циркулаторни нарушения, хормонални промени, метаболитни нарушения.
• гръбначния патология (кифоза, сколиоза) Или спрете (плоско стъпало).
• Напреднала възраст.
• Заседнал начин на живот.

Самата коксартроза не се предава по наследство. Въпреки това, някои функции (метаболитни нарушения, особено на скелетната структура и слабостта на хрущяла) могат да бъдат наследени от родителите на дете. Така че, ако имате роднини, страдащи от коксартроза, рискът от заболявания се увеличава малко.

Симптомите и степента на коксартроза

Основните симптоми на коксартроза са болки в ставите, слабините, бедрата и коленете. Също така в коксартроза наблюдава скованост и скованост на ставите, нарушения в походката, куцане, мускулна атрофия, хип и скъсяване на крайниците на засегнатата страна. Характерна особеност на коксартроза е да се ограничи отклоняването (например, пациентът има проблеми опитва да се "отгоре" на стола).

Наличието на определени функции и тяхната експресия зависи от етапа на коксартроза. Първата и най-постоянен симптом на коксартроза е болка.

при коксартроза една степен пациентите се оплакват от интермитентна болка, която се появява след физическо натоварване (бягане или дълга разходка). Болката е локализиран в областта на ставата, най-малко - в бедрото или коляното. След почивка обикновено изчезват. Походката не е счупена, движението се поддържа изцяло, няма атрофия на мускулите в коксартроза 1 градус.

На рентгенова на пациент, страдащ коксартроза една степен, определена не рязко изразени промени: умерено неравномерно стесняване на ставно пространство, и костни образувания около външния или вътрешния ръб на ацетабулума при липсата на промени в главата и шийката на бедрената кост.

при 2 градуса коксартроза болката става по-интензивно, често се появяват в покой, разпространява и към бедрото и слабините. След значителни физически натоварване коксартроза пациент започва накуцване. Обхват на движение в ставата е намалена: ограничена прибиране и въртене на вътрешната част на бедрото.

На рентгенографии в коксартроза 2 значителна степен по неравна стесняване на ставното пространство (повече от половината от нормалната височина). Главата на бедрената кост малко изместен нагоре, деформирани и се увеличава по размер, и неговите контури са неравномерно. Кокалестите израстъци в този курс koksartroza се появяват не само на вътрешния, но и най-външния ръб на ацетабулума и надхвърлят устна на хрущял.

при коксартроза 3-та степен болка става постоянна, притеснени пациенти не само през деня, но и през нощта. Ходенето е трудно, с движението на пациенти с коксартроза принудени да използват бастун. Обхват на движение в ставата е рязко ограничена, мускулите на седалището, бедрата и долната част на краката са атрофирали. Слабостта на бедрени мускули похитителят на таза причинява отклонение във фронталната равнина и крайник скъсяване на засегнатата страна. За да се компенсира стана съкращаване, пациенти с коксартроза, ходене торса накланя в посоката на пациента. Поради това, на центъра на тежестта на смени, на натоварването на засегнатата става се увеличава значително.

Рентгенографии в коксартроза 3 градуса показаха рязко стесняване на ставното пространство, изразени разширение на главата на бедрената кост и множество костни израстъци.

диагноза koksartroza

Диагностика на коксартроза се определя въз основа на клиничните признаци и тези допълнителни проучвания, майорът от които е радиография. В много случаи, X-лъчи дават възможност да се определи не само от степента на хип артрози, но и причината за възникването му. Например, увеличаване на врата вал ъгъл, асиметрия и сплескване на ацетабулум доказателства на дисплазия, и промяна на формата на проксимална бедрена кост се каже, че коксартроза е следствие на заболяване Perthes "или ювенилен epifizioliza. На рентгенографии на пациенти с коксартроза може да бъде открита промени показателни за травма.

Като други инструментални методи за диагностика могат да се използват коксартроза КАТ и МРТ. Компютърна томография позволява подробно изследване на патологични промени на костни структури, и магнитен резонанс дава възможност за оценка на заболявания на меките тъкани.

Диференциална диагноза коксартроза

Първо коксартроза трябва да се разграничава от гонартроза (остеоартрит на коляното) и гръбначния остеохондроза.

Мускулна атрофия, която се проявява при 2 и 3 етапи на коксартроза, също могат да причинят болка в коляното, което често е по-силно изразено от болка в засегнатата област. Следователно, трябва да се извърши клиничен (инспекция, палпация, определяне на количеството на движение) на съвместното изследване хип с оплаквания от болка на пациента в коляното, и в случай на съмнение коксартроза отнася пациента рентгенови лъчи.

болка в кореновата синдром (Компресия на нервните корени) в остеохондроза и други гръбначни заболявания могат да имитират болката в коксартроза. За разлика коксартроза когато притиснат корен болка настъпва внезапно, след неуспешен движение, остър завой, повдигане и т.н., локализиран в долната част и се простира върху задната повърхност на бедрената кост. Той разкри, положителен симптом на напрежение - болезненост, когато се опитва да вдигне изправен крайник на пациента лежи по гръб. В този случай, пациентът премахва свободен крак встрани, докато при пациенти с коксартроза разпределяне на ограничен. Имайте предвид, че болките в гърба и коксартроза може да се наблюдава едновременно, така че във всички случаи, внимателен преглед на пациента.

Освен това, с коксартроза, диференцират trohanteritom (trochanteric бурсит) - асептична възпаление в региона на свързване на седалищните мускули. За разлика от koksartroza болестта се развива бързо, в рамките на 1-2 седмици, обикновено - след нараняване или значителна физическа активност. интензивност на болката е по-висока, отколкото в коксартроза. Ограничения на движението и скъсяване на крайниците не се наблюдава.

В някои случаи на атипична хода анкилозиращ спондилит или реактивен артрит могат да се появят симптоми, наподобяващи коксартроза. За разлика от коксартроза, за тези болести има пикова болки през нощта. синдром Много силна болка може да бъде намалена при ходене. Сутрешна скованост характеристика, която се проявява веднага след събуждане и постепенно изчезва в рамките на няколко часа.

лечение коксартроза

Лечение на коксартроза ангажирани ортопеди. Изборът на методи зависи от лечението на симптоми и стадий на болестта. На 1 и 2 фази на коксартроза проведе консервативна терапия.

По време на обостряне коксартроза използва НСПВС (пироксикам, индометацин, диклофенак, Бруфен т.н.). Имайте предвид, че тази група лекарства не се препоръчва за дълъг период от време, тъй като те могат да имат отрицателно въздействие върху вътрешните органи и потиска способността на кристално небе хрущял за ремонт.

За възстановяване на повредената хрущяла в коксартроза прилага хондрозащитни агент от група (Артепарон, хондроитин сулфат, struktum, румалон т.н.). За да се подобри кръвообращението и премахване на спазъма на малките кръвоносни съдове, назначени вазодилататори (цинаризин, nikoshpan, Trental, teonikol). По индикациите, използвани мускулни релаксанти (лекарства за отпускане на мускулите).

Когато пациентите устойчиви синдром на болка с коксартроза, интраартикуларно инжектиране могат да се прилагат с помощта на хормонални средства (хидрокортизон, кеналог, metipred). Лечение със стероиди трябва да се извършва с повишено внимание.

В допълнение, в коксартроза използва местни медии - затопляне мазила, които нямат ясно изразен терапевтичен ефект, обаче, в някои случаи, облекчаване на мускулни спазми и намаляване на болката се дължи на неговите "отвличане" дейности.

Също така в коксартроза предписана физиотерапия (фототерапия, ултразвукова терапия, lazerolechenie, UHF, inductothermy, магнитни и т.н.), масаж, манипулация и физиотерапия.

Диета при коксартроза независим терапевтичен ефект се използва не само като средство за отслабване. Намаляване на телесното тегло може да се намали натоварването на бедрата и в резултат на това се улесни за коксартроза.

С цел да се намали натоварването на съвместната лекаря, в зависимост от степента на коксартроза, може да препоръча на пациента да ходи с бастун или патерици.

На по-късен етап (в коксартроза 3 градуса), единственото ефективно лечение е операция - смяна на унищожени съвместен ендопротези. В зависимост от характера на увреждането може да се използва еднополюсен (подмяна само главата на бедрената кост) или биполярно (който заменя както на главата на бедрената кост и ацетабулума) на протезата.

Операция ендопротезиране в коксартроза извършва рутинно след пълно изследване под обща анестезия. Следоперативно антибиотична терапия се провежда. Конци са отстранени в 10-12 дни, след което пациентът е излят в амбулаторно лечение. След смяна на става необходимите мерки за рехабилитация се извършват.

В 95% от случаите на операция за смяна на става в коксартроза осигурява пълно възстановяване на функцията на крайник. Пациентите могат да работят активно се движат и дори да играят спортове. Средната продължителност на услугата протеза в съответствие с всички препоръки на 15-20 години. След това, е необходима втора операция за подмяна на износени ендопротезиране.