Фрактура на бедрената кост

фрактура на бедрената кост - увреждане на горната част на бедрената кост. Има около 6% от общата сума фрактури, докато 90% от възрастните хора страдат. При жените, фрактури на бедрената кост се откриват два пъти по-често от мъжете. В 20% от случаите, тези наранявания са причина за смъртта. При пациенти в напреднала възраст с остеопороза Това увреждане може да се случи дори и с лек травматично въздействие, като например падане на страната, или дори обикновен тласък на торса.

Както очевидно история травма отсъства, и клиничните прояви са леки до умерени, някои пациенти дори не предполагат сериозни му контузия и не веднага отидете на лекар. Понякога пациенти с фрактури на бедрената кост (особено засегнати) дълго самостоятелно третира с остеохондроза, ишиас или хип остеоартрит. В същото време, липсата на квалифицирана помощ може да се отрази неблагоприятно както на състоянието на проксималната фрагмент, и общото състояние на пациента, така че ако имате конкретни симптоми трябва незабавно да се свържете с травматолог.

Анатомия на тазобедрената става

Тазобедрената става - един от най-големите стави. Тя изпълнява поддържаща функция и представлява значителна тежест в бягане и ходене. Съединението се състои от сферични форма на главата на бедрената кост и ацетабулум лъжичка, заобиколен от капсула и лигаменти силен. Друг основен лигамент се намира точно в центъра на ставата и се свързва дъното на ацетабулума на главата на бедрената кост. В периферната му част на главата отива в областта на шията и гърлото - в тялото на бедрената кост. Шията е разположена под ъгъл спрямо основната част от костта, подредени в областта на ъглите големи и малки шиш.

Кръвоснабдяване на главата се извършва по три начина. Произход - чрез съдовете, разположени в обща капсула, а вторият - през артериите, простиращи се в костта, а третият - през съда, разположени във вътрешността на сухожилие между главата на бедрената кост и ацетабулума. С възрастта, доставката на главата на бедрената кост кръв влошава съдове се свиват, а вътре сухожилие артерия напълно затваря и спира "работа". За фрактури на шийката на проксималната фрагмент е лишен от силата на вътрекостните съдове. Артериите в капсулата не е достатъчно за адекватно снабдяване с кръв, кости, така проксималния костен фрагмент не се придържа към дисталния, а в някои случаи напълно се разтваря. Това състояние се нарича асептична некроза или остеонекроза на главата на бедрената кост и шията.

Класификация на фрактури на шийката на бедрената

Всички приети класификация от фрактури на данни травми са клинично в природата, отразява характеристиките на болестта и да ви помогне да изберете най-добрият метод за лечение, съобразени с конкретните обстоятелства. Един от най-важните критерии е местоположението на фрактура в сравнение с главата на бедрената кост. Колкото по-висок ред, по-лошо кръвоснабдяването на проксималната фрагмент и по-вероятно развитието на аваскуларна некроза или Нечленуващите в синдикат фрактура. Предвид този критерий, фрактури на бедрената кост се разделят на:

• Bazistservikalnye - фрактура линия върви в основата на шията, точно над шишчетата.
• transcervical - линията на счупването се намира в центъра или в близост до центъра на шийката на бедрената кост.
• subcapital - фрактура линия минава близо до главата на бедрената кост.

Друг важен индикатор е ъгълът, под който се намира линията на фрактурата. Колкото повече се простира вертикално, толкова вероятността за изместване и по-малко шансове за нормален синтез. За описание на тази функция се използва Pauwels класификация:

• 1 градус - под ъгъл по-малък от 30 градуса.
• 2 степен - ъгъл от 30-50 градуса.
• 3-та степен - ъгъл по-голям от 50 градуса.

И накрая, се използва броят на травма за приблизителна оценка на жизнеността на шийката на бедрената кост и изборът на тактика за лечение класификация Гардена (при тази класификация се считат само subcapital повреда):

• Етап 1 (тип 1) - незавършен или непълна фрактура. В долната част на костта разбива по видове "зелени клони", в началото на малко се завърта, че рентгенови изображения създава илюзията за образование повлия на фрактурата. Без лечение, тя може да се превърне в пълна фрактура.
• Етап 2 (тип 2) - пълна или пълна фрактура без изместване. Целостта на костта е напълно разбити, но запазват проксималния лигамент otlomok нормална или почти нормална позиция.
• 3, етап (3 тип) - пълна фрактура на частично компенсира. Фрагменти от частично задържани лигаментно прикачени файлове, ръководителят на "листа" в позицията на отвличане и се превръща навътре.
• Етап 4 (тип 4) - пълна фрактура с пълен обем. Фрагменти напълно разделени.

Симптоми и диагностика на фрактура на бедрената кост

В историята на пациенти в напреднала възраст разкри насинена хип област или случайно падане. При млади пациенти фрактура на бедрената кост, обикновено се предхожда от по-тежко с висока енергийна травма - катастрофа или падане от височина. Жертвите се оплакват от леки силна болка, утежнено от движение. Кръвонасядане в повреден обикновено липсва, леко подуване. При преместването на костите възможно скъсяване (Не повече от 4 см, значително по-големи в легнало положение с крака направо).

В повечето случаи, разкрива симптом на "остана пета" - пациентът не може самостоятелно да се повиши петата над повърхността. Стъпалото е разположена и външен ръб лежи върху леглото. В effleurage върху петата, има болки в бедрото, а понякога и в слабините. Палпация болезнени щети зона. За да се потвърди диагнозата рентгенови лъчи на тазобедрената става се извършва. В случай на съмнение, да назначава съвместно CT, MRI или сцинтиграфия на тазобедрената става.

Усложнения на бедрени фрактури

Повечето от усложненията на тази травма се дължи на продължително принуден неподвижност на пациентите във връзка с тяхната напреднала възраст. Пациентите в напреднала възраст, дълго време е на почивка на легло, често страдат от застойна пневмония, което може да доведе до развитието на дихателна недостатъчност и последваща смърт. При продължителен престой при пациенти легло, често развиват рани от залежаване в задните части и сакрума.

Друго сериозно усложнение на тази травма е дълбока венозна тромбоза, Също така благодарение на пациенти продължителното обездвижване. Тромбоза усложнение такова разделяне може да бъде последвано от тромб белодробна емболия. В допълнение, някои възрастни пациенти с фрактури на шийката на бедрената кост доста често се развиват психологически и емоционални разстройства - депресия или психози. Всичко това, както и висока вероятност за Нечленуващите в синдикат фрактура е сериозен аргумент в полза на операцията.

Така, в настоящото хирургична интервенция в разстройства хип цялост при възрастни пациенти се разглежда като основен метод за лечение, използвани по здравословни причини. Младите пациенти са твърде трудно да се толерира продължителна неподвижност. Вероятност от усложнения, изброени по-горе в младите хора е по-ниска, отколкото в напреднала възраст, обаче, продължителна почивка на легло те допринасят за развитието на мускулна атрофия и формирането на пост-травматичен контрактури на коляното и бедрото. Ето защо, модерен хирургия травма се разглежда като основен метод за лечение на фрактури на бедрената кост при възрастни и млади пациенти.

Лечение на фрактури на шийката на бедрената кост

Лечението на това заболяване се извършва при условия, спешно отделение. Консервативната терапия се провежда само при специални обстоятелства - за сериозни противопоказания за хирургия (например, наскоро мигрирали инфаркт на миокарда). В случай на съмнение прилага индивидуален подход, рисковете в сравнение с удължено престой на легло (ако консервативно лечение) и анестезия във връзка с работа в голям мащаб (за хирургично лечение). За точна оценка на пациента да покани различни специалисти: реанимация, сърце, бял дроб, невролози, и т.н. ...

Ако операцията е противопоказано, използвайки екстензия или derotation обувка. Екстензия прилага доста активни пациенти по-млади, на средна възраст и възрастни хора. Derotation обувка е най-добрият вариант за лечение на пациенти в напреднала възраст (80-85 годишна възраст и по-възрастни), особено в присъствието на старческа деменция и други психични разстройства. Тази техника, като правило, не предоставя слят на тазобедрената става, но опростява грижата за пациента и дава възможност да се поддържа минимално ниво на физическа активност в периода, докато в областта на калуса на фрактурата образува съединителна тъкан.

хирургия се използва и в други случаи. Изборът на метод на хирургично лечение се извършва като се вземат предвид възрастта на пациента и нивото на физическа активност за фрактура. Активни пациенти на възраст под 65 години, за да извършват намаляване и остеосинтеза изпълнява фрактура, използвайки различен метал. Хората над 65-годишна възраст, при условие, че те са преди увреждането се премества свободно и излиза на улицата, двуполюсна настроен ендопротези. Пациенти над 75 години, което е ограничено до фрактура премества в рамките на къща или апартамент, прекарват hemiarthroplasty с цимент ендопротезиране.

Интрамедуларен хип все чрез три големи канилирана (кухи) винтове. Първоначално изпълнява отворен намаляване и след това се инжектира в фрагменти от множество спици, направи рентгенов контрол, избор на най-успешно проведена спиците и "постави" на тях винтове, иглата като водач. По-рядко се използва за фиксиране на фрагменти от повече масивни клемни винтове, специални плочи или ноктите триделен.

В напреднала възраст, когато риска от остеонекроза се увеличава и Нечленуващите в синдикат фрактури, както и значителна промяна на фрагменти най-добрият вариант се превръща в замяна хип. Биполярно артропластика включва подмяна не само на врата и главата на бедрената кост, но и ацетабулума. Използвани cementless протези - специална пореста структура, в която впоследствие прониква в костите. Понякога подмяна ацетабулума на чаша допълнително фиксира с винтове. Този метод е по-подходящи млади пациенти достатъчно - тя осигурява сигурно прилепване и по-удобно в последващата подмяна на протезата.

Най-добрият вариант в фрактури на бедрената кост на врата при възрастни хора, обикновено става втвърдяващ се цимент ендопротезиране - структура, която не включва костно врастване и е фиксиран към костта с помощта на специален полимер цимент. С помощта на тази методика позволява бързо надеждна фиксация на импланта, дори при пациенти с тежка остеопороза. В същото време, от гледна точка на ендопротези се определя не само по възраст - всички по-възрастни пациенти с протези подбрани индивидуално, както и с здравето на костите в напреднала възраст, в някои случаи, определени cementless дизайн.

В следоперативния период, предписан аналгетици, антибиотици харчат. Ако е необходимо за предотвратяване на тромбоемболични усложнения на антикоагулант използва (Arikstra, варфарин, Fragmin, Clexane и т. Д). След нормализиране на пациента предпише упражнения терапия и рехабилитация. По време на периода на възстановяване, осъществяване на мерки за рехабилитация. Прогнозата на фрактури на шийката на бедрената зависи от общото състояние на пациента, правилния избор на лечение, адекватна подготовка за операция, качеството на възстановяване и редица други параметри.