Метастази

Метастази - далечен огнища онкологичното процес, срещани когато се движат през тялото на злокачествени клетки. Идентифицирана при лица от всички възрасти, но най-голям брой лезии се открива при пациенти на възраст над 50 години. Може да се появи в повечето злокачествени тумори и удари всички други органи. Най-често злокачествени тумори метастазират в лимфните възли, белите дробове и черния дроб. Няколко по-рядко костни метастази, надбъбречните жлези, бъбреците и централната нервна система. Рядко диагностицирани метастатични лезии на панкреаса, далака, кожата, скелетните мускули и сърдечния мускул.

Дисфункция на различни органи, причинени от развитието на метастази са водеща причина за смърт от рак. Появата на вторичен огнища влошава прогнозата и го прави невъзможно за радикално лечение на злокачествен тумор или създава значителни ограничения при избора терапии. Диагностика и лечение на метастази от специалисти в областта на онкологията и други области (в зависимост от локализацията на вторичната камера).

Етиологията и патоанатомия метастази

Без правилно лечение евентуално метастази възникне в почти всички злокачествени тумори, но времето на появата им може да варира значително. Понякога метастази са открити в няколко години, след като развитието на първичния процес, а понякога - в рамките на няколко месеца, а понякога дори да станат първата проява на рак, така че интервалът от време между първичния тумор и развитието на метастази, дори не могат да инсталират някои.

Експерти смятат, че в някои случаи, раковите клетки могат да мигрират към различни органи, формиращи "латентни огнища", които в последствие се активират и започват да растат бързо. Въпреки това, причините за метастази в същото заболяване се появяват и развиват с различна скорост, все още не са установени. Ние можем да изброим само от редица фактори, които допринасят за бързото началото и развитието на вторични образувания.

Сред тези фактори - големия брой на малките кръвоносни съдове около първичните тумори, особено местоположението и хистологична структура на първичния тумор, имунни разстройства, и възрастта на пациентите (възникнат малки метастази и напредъка-бързо, отколкото при възрастни). От голямо значение е терапията на противотуморния - след такава терапия е трудно да се предскаже вероятността и е възможно настъпване на метастази. Понякога вторични лезии се появяват няколко години след края на курса на лечение, на фона на промяна на някои условия на живот, или без видима причина.

първични туморни клетки може да се разпространи през тялото по три начина: lymphogenous (в лимфните съдове), хематогенен (кръвоносните съдове) и имплантация. Имплантирането метастази става възможно след разрушаване на тялото на капсулата и излизане на злокачествени клетки или природен кухина. Например, клетки рак на яйчниците през коремната кухина може да мигрират към повърхността на черния дроб и първични клетки рак на белия дроб чрез плевралната кухина - повърхността на плеврата.

Преобладаващата маршрута на метастази се определя от произхода и степента на злокачественост. Клетките на съединителната и епителни неоплазми обикновено мигрират през лимфната система. Когато тумори силно разпространени злокачественост хематогенен разпространение. В повечето случаи, възлови метастази се появяват преди хематогенен. Първо на всички засегнати регионалните лимфни възли. След това, раковите клетки могат да се разпространят чрез лимфната система.

Познаването на лимфния поток в определена анатомична област позволява да се определят възможните начини за откриване на метастази и вторични групи от злокачествени клетки (освен ако mikrometastazirovaniya). Хематогенен метастази се появяват на значително разстояние от тялото на засегнатия първичен процес, така че да се открие тях трябва да се извърши изчерпателно проучване въз основа на най-вероятните области на метастази.

Различни видове рак метастазира към различна честота в определени органи. Например, рак на млечната жлеза, рак на бъбреците, рак на простатата и рак на щитовидната жлеза обикновено дават белодробни метастази, костите и черния дроб. при рак на стомаха, рак на яйчниците, рак на дебелото черво, рак на ендометриума и рак на панкреаса се отразява на черния дроб, перитонеума и белите дробове. рак на ректума и рак на белия дроб разпространи в черния дроб, надбъбречната жлеза, белите дробове и (вторият светлината страда от рак на белия дроб). меланом Тя дава метастази в черния дроб, белите дробове, кожата и мускулите.

Сред вторични твърди тумори контролирани възел форми рядко язви повърхност (например, кожни лезии), образуването на слуз обем (Krukenberg метастази) и други видове тумори. размер метастаза може да варира от няколко милиметра до 20 cm или повече. Може би единична загуба на някои органи, множествени лезии на определен орган, както и един или няколко вторични лезии в няколко органи. Ние също трябва да говорим за така наречените "прах" метастази - множество малки огнища в коремната кухина, провокира развитието на асцит.

Със своята хистологична структура на вторичните неоплазми обикновено съответстват на първичния тумор. Въпреки това, в някои случаи може да са метастази хистологична структура, където структурата на първичен рак. Обикновено, се откриват такива разлики при метастази на тумор в паренхимни органи кух орган (например, метастатичен рак на черния дроб, възникнала поради първичен рак на дебелото черво). Понякога поради различията в структурата на първичните и вторичните лезии имат затруднения при разграничаването множествено метастази и рак.

симптоми на метастази

В началните етапи на метастазите обикновено са асимптоматични. В следващите клинични прояви зависи от локализацията на вторични неоплазми. Местните симптоми, съчетани с общи признаци на рак: хипертермия, анорексия, загуба на тегло до ракова кахексия, обща слабост и анемия. Метастази в увеличението на лимфните възли в размер се наблюдава, определена чрез палпация или по време на визуална инспекция.

Възлите са обикновено е безболезнена, мека еластична консистенция. Най-често за метастази локализиран в шийката на матката, ингвинална, аксиларната и надключична лимфните възли. С достатъчно голямо количество от тези лезии могат да бъдат открити на етапа на обикновената инспекцията. Идентификация на някои метастази в лимфните възли (ретроперитонеален, пара-аортна, коремни възли медиастинални възли) е възможно само по време на инструментални изследвания, тъй като тези анатомични структури недостъпни за физическа проверка. Съмнение за наличието на метастази може да възникне, когато значително увеличение, което води до свиване на околните анатомични структури.

Проявите на хематогенни метастази се определят от тяхното местоположение. Когато вторични огнища в мозъка възникнат виене на свят, широкообхватните главоболие, гадене, повръщане и огнищна неврологична недостатъчност. Метастаза на гръбначния мозък, болка, умора при усилие, заболявания на тазовите органи, прогресивни движения и разстройства чувствителност. Метастази в белите дробове има чести рецидиви на възпалителни заболявания (бронхит, пневмония, грип, ТОРС), След това се присъедини от задух и кашлица с кървави храчки.

Метастази в черния дроб се появяват тежест и болка в горната дясна част на квадрант, нарушение на чернодробната функция, увеличаване на черния дроб и хълмист. В по-късните етапи разкри жълтеница, асцит и прогресивен чернодробна недостатъчност. Вторични тумори в костния причина мъчителна болка, хиперкалцемия и патологични фрактури. Възможна компресия на гръбначния мозък, нервна и съдови стволове. Метастази в перитонеума настъпва асцит, дължащи се на дисрегулация на процеса на екстракция и течни всмукване перитонеума тъкани.

Метастази в кожата са гъсти, бързо развиваща се единични или множествени възли плът, синкав или розов цвят. По-долу се наблюдават на гниене и язви. В някои първични тумори (например карцином на гърдата, рак на дебелото черво, рак на яйчниците и рак на пикочния мехур) Средни симптоми на кожни тумори могат да имитират клиничната картина на еризипел. По-рядко (обикновено - в тумори на гърдата) детектиран sklerodermopodobnye метастази.

диагноза на метастази

Диагнозата се основава на клинични данни и резултати от допълнителни проучвания. Благодарение на високото тенденция да се развиват метастази всяко злокачествено заболяване е индикация за продължения проучването (дори признаци на други органи не са налични). Пациентите с метастази, заподозрени, предписани брой пълна кръвна картина, биохимичните и кръвен тест за рак на маркери. Пациенти, изпратени за рентгенова снимка, ултразвук на корема, ултразвук на таза, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на мозъка, CT и MRI на гръбначния мозък, костите на сцинтиграфия на скелет, рентгенография скелетните кости и други изследвания.

Наличието на метастази накрая потвърдени по време на хистологично или цитологично изследване променя тъкан. Ограда хистологичен материал от тъкан разреза меката се осъществява чрез, сърцевина биопсия или дрънка. На повърхността на местоположението на метастази, използвайки гъба биопсия, с поражение на костите - трепанация биопсия. Материал за цитологично изследване е получен чрез взимане на конвенционалните разпечатки или петна. За събиране на течност аспирация биопсия се извършва.

Диференциална диагноза на метастази се извършва с първични тумори и множествена рак (с едновременно или почти едновременно откриване на множество лезии в еднакви или в различни органи). В някои случаи, диференциация с дегенеративни-дистрофични и възпалителни процеси. Така че, пневмония симптоматични метастази в белите дробове трябва да се различи от обикновената пневмония, малък метастази в гръбначния стълб на фона на предишното остеопороза - с възрастовите изменения на гръбначния стълб и така нататък ..

метастази третиране

политика лечение определи индивидуално с оглед на вида рак, състоянието на първичния тумор, общото състояние на пациента, чувствителността на клетките към определен тип модалност на лечение, брой, разположение и размер на метастази. Може би използването на лъчетерапия, химиотерапия, имунотерапия, хормонална терапия, класическа операция, радиохирургия и криохирургия, емболизация на хранене на артериите. Обикновено, метастази, комбинация от няколко методи за лечение (например, химиотерапия и лъчева терапия, химиотерапия и имунотерапия, лъчетерапия и хирургия, и така нататък. D.). Показания за хирургично лечение и обемът на намеса зависи и от броя и местоположението на метастази.

Метастази в регионалните лимфни възли обикновено adenektomiyu се извършват във връзка с премахването на първичен тумор. При контролирани единични първични тумори и метастази в далечни органи възможно в някои случаи радикал ексцизия вторичен огнища. Когато множество метастази, хирургия обикновено не са посочени. Изключение е ситуация, в която палиативни хирургия може да забави смъртта или да се подобри качеството на живот на пациента (например, за да се намали опасно краниотомия вътречерепно налягане, причинено Метастатични мозъчни тумори).

Прогнозата на метастази

Доскоро наличието на метастази се разглежда като доказателство за смъртта на аварийния пациент. Сега ситуацията постепенно променят, въпреки наличието на вторични тумори все още се възприема като изключително лошо прогностичен белег. Използването на нови диагностични и терапевтични методи в някои случаи дава възможност за увеличаване на средната продължителност на живота на пациентите. При определени условия, става възможно радикал лечение на някои метастатични локализации, например единичен огнища на метастатичен рак на черния дроб или метастатичен рак на мозъка.

Като цяло, прогнозата за метастатичен определя от степента на пренебрегване на онкологичното процес, характеристики на специално лечебно заведение (някои терапевтични и диагностични методи са налични само в по-големи центрове), изглед, местоположение и етап на първичния тумор, възрастта на пациента, състоянието на имунната система, степента на дисфункции ниво изтощение различни органи и така нататък. Средната продължителност на живота при метастатичен рак на черния дроб е около половин година, увреждане на мозъка - няколко седмици, когато костни метастази - няколко години, с вторични тумори в бъбреците - 1-3 години.