Спинална епидурален абсцес

Гръбначния епидурален абсцес - местен възпалителни процеси, протичащи в епидурално пространство. Последното е пролука разположен между твърдо вещество (дурата) обвивка и гръбначни прешлени канални стени. В епидурално пространство се запълва с насипно влакна и венозен сплит. На нея гнойно възпаление може да се разпространи до церебрална или опашната посока, заема пространството, съответстваща на множество прешлени сегменти.

В литературата по неврология гръбначния епидурален абсцес може да се намери под името синоним на "ограничена гнойна epidurit". Честотата на гръбначния епидурален абсцес средно 1 на 10 хиляди. Хоспитализации. Най-често, около половината от случаите има абсцес средна гърдите гръбнака. За 35% идва от епидуралната абсцеси на лумбалните, 15% - в шийните прешлени. Ill предимно мъже на възраст от 40 до 75 години с ниско съпротивление на имунната система между тях. Сегашната тенденция на нарастване на заболеваемостта, очевидно се дължи на увеличаване на броя на възрастните хора и на броя на хората с увредена имунна система.

Причини за възникване на гръбначния епидурален абсцес

Спинална епидурален абсцес е следствие от влизането в субдурален пространство инфекцията. В стафилококи (50-60% от случаите) може да действа като инфекциозни агенти, стрептококова инфекция, анаеробни микроорганизми, специфични патогени (например, пръчка туберкулоза), Гъби. Мини инфекция в епидурално пространство и lymphogenous hemato- възможен начин в тялото на съществуващата дистанционно инфекциозни огнища като фурункулоза, ретрофарингеални абсцес, гнойни киста на медиастинума, инфекциозен ендокардит, пиелонефрит, гноен цистит, пародонтит, гнойни отити, пневмония и така нататък.

Гръбначния епидурален абсцес може да възникне в резултат на разпространение на гнойно възпаление на съседните структури на остеомиелит или гръбначния туберкулоза, псоас абсцес, рани от залежаване, ретроперитонеален абсцес. Приблизително 30% от образуването на епидурален абсцес, свързана с инфекция поради проникване нараняване на гръбначния стълб, например, вертебрална фрактура с пробиват отвори части или фрагменти от тъкан в епидурално пространство. Може образуването на посттравматичен хематом с последващо нагнояване. В редки случаи, гръбначния епидурален абсцес е оформен като усложнение на епидурална анестезия, лумбална пункция или хирургични процедури на гръбначния стълб.

Еднакво важно е развитието на образуване на абцес в имунокомпрометирани състояние на тялото на пациент, при което прониква в субдурален пространство микроорганизми не се получи приличен устойчивост на имунната система. Причините за намаляване на имунен отговор може да бъде напреднала възраст, хронично алкохолизъм, пристрастеност, ХИВ инфекция, захарен диабет и др.

образуване на абсцес в гръбначния епидурално пространство последвано от единицата за развитие и likvorotsirkulyatornogo увеличаване на компресия на гръбначния мозък. При липса на бързо елиминиране на абсцес в гръбначния мозък в фон компресиране на необратими дегенеративни процеси, водещи до образуването на устойчиви неврологични дефицити.

Симптомите на гръбначния епидурален абсцес

Гръбначния епидурален абсцес явна подходящ локализация на разлята болка в гърба, повишаване на температурата на тялото на големи количества, втрисане. Той казва, че местната твърдостта на гръбначни болки в мускулите ударни прешлени, позитивните симптоми на напрежение. След това идва втората фаза на болестта - в кореновата болка се трансформира, което е съпроводено с намаление на сухожилни рефлекси в съответствие с нивото на лезията. В третия етап има пареза и тазови разстройства, доказателства за компресия на гръбначния проводими пътища, често се наблюдава парестезии. Преходът към четвъртата стъпка се придружава от бързо увеличаване пареза до пълна парализа проводници нарушена чувствителност.

В неврологично снимката е неспецифично. Периферни отпуснат парализа наблюдава на нивото на локализация на субдурален абсцес и под това ниво са дефинирани проводими нарушения: централна парализа и сензорни нарушения. В проекция на задната повърхност на абсцес може да се получи кожа хиперемия и подуване на свързаните с тях тъкани.

Клиники скоростта на развитие, в съответствие с по-горе променливостта стъпки. Остра субдурален абсцес се характеризира с образуването на парализа след няколко дни от дебюта на заболяването, хронично - след 2-3 седмици. При хронична абсцес, висока температура е често отсъства, често се наблюдава ниска температура. Трансформация на остра хронична абсцес придружава от намаляване на телесната температура и стабилизиране клиники, понякога намаляване на остротата на симптомите на компресия на гръбначния мозък. По време на хронично абсцес се заменя обостряния и намаляване на клиничните симптоми.

Диагностика на гръбначния епидурален абсцес

Неспецифични симптоми и данни неврологичния статус не позволява неврология и неврохирургия надеждно диагностициране на гръбначния субдурален абсцес. Може да се подозира присъствието на инфекция в гръбначния стълб или дистанционно фокална гноен инфекцията. При остър възникнат по време на съответните промени в клинично изследване на кръвта (ESR ускорение, левкоцитоза), хронична абсцес характеризиращ слабо изразена ostrovospalitelnyh кръвни промени. Данните за характера на патогена може да даде bakposev кръв.

Провеждане гръбнака рентгеново помага да се идентифицира или да изключи остеомиелит и туберкулозен спондилит. Лумбална пункция е възможно само в мястото на абсцес горе thoracicoinferior сегменти. Поражението на долната гръдна ниво е противопоказание за прилагането му, поради риска от инфекция влизане игла пункция в аракноидните пространство с развитието на гноен менингит. В такива случаи е възможно Субокципиталните пункция.

Лумбална пункция или Субокципиталните комбинира с провеждане съответно възходящ или низходящ миелография. Последният идентифицира екстрадурален (частична или пълна) компресия на гръбначния мозък, но малко информация за диференциация обемен компресия причинени формация, т.е.. Е. не могат да различат абсцес, хематом и гръбначния мозък абсцес. Най-надеждният и сигурен начин за диагностициране на гръбначния субдурален абсцес е за провеждане на CT оптимално - ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб.

Лечение и прогнозиране на гръбначния епидурален абсцес

Спинална епидурален абсцес е индикация за спешна операция. Тя извършва гръбначния декомпресия от ламинектомия и отводняване субдурален пространство. В присъствието на остеомиелит при операция се извършва отстраняване на нежизнеспособни обогатени кост с последващо фиксиране на гръбнака. Своевременното изпълнява операция предотвратява развитието на пареза или намалява степен.

Антибиотично лечение започва емпирично (преди резултати бактериални изпитване инокулация) на етапа на предоперативна подготовка с парентерално приложение на широк спектър (амоксицилин, рифампицин, ванкомицин, цефотаксим), техни комбинации, или комбинация на антимикробни средства (amoxiclav). След това преминете към перорални антибиотици. Продължителност на антибиотично лечение е от 1 до 2 месеца. Когато диагнозата на туберкулоза се провежда phthisiatrician консултации и назначен от лечение на туберкулозата.

От 18% до 23% от случаите на субдурален абсцес на гръбначния мозък доведе до смърт поради сепсис, PE и др. усложнения. Най-неблагоприятна прогноза при пациенти в напреднала възраст при изпълнение на операция след появата на парализа. В диагностика и оперативно лечение рано преди настъпване на пареза благоприятна прогноза. След спиране на работата маркирани прогресия на неврологични заболявания. Въпреки това, когато произнася неврологичен дефицит неговата регресия не се среща дори и в случаите, когато хирургично лечение, проведени през първите 6-12 часа пристига.