Спинална стеноза на гръбначния остеофити

спинална стеноза

Спинална стеноза е заболяване, което включва комбинация от стесняване на гръбначния канал под или компютърна томография (СТ) или магнитен резонанс (MRI) или рентгенова на гръбначния стълб (spondylography) и характерните клинични симптоми. Когато MRI лица над 60 години, отбелязва, че 21% от тях са имали рентгенологични признаци на стеснение на гръбначния канал в лумбално ниво. Само една трета (33%) имат характеристиката на оплакванията стенозата

Класификация на гръбначния канал стеноза

Анатомичните критерии отличават

- централната стеноза - намаляване на разстояние от задната повърхност на гръбначния тялото до най-близкия срещу точка на дъгата в основата на гръбнака (до 12 mm - относителна стеноза, 10 mm или по-малко - абсолютно), или гръбначния площ канал (до 100 мм - относителна стеноза, 75 mm или по-малко - абсолютен стеноза)
- странично стеноза - ограничение кореновата канал и междупрешленните форамен до 4 mm или по-малко

Етиологията разграничат

- вродена или идиопатична stenoz- ахондроплазия
- придобита стеноза
- комбиниран стеноза - всяка комбинация от наследствени и придобити стенози

Причините за спинална стеноза

Гръбначния канал се образува от арки и вертебрални органи, както и плътни връзки, свързващи прешлени един към друг. Между гръбначния мозък и гръбначния канал стени разположени пространство пълни с насипен мастна тъкан и цереброспинална течност. Наличието на това пространство позволява на тялото да компенсира леко стеснение на гръбначния канал без развитие на неврологични усложнения. Въпреки това, прогресивна гръбначния канал стеноза неизбежно води до компресия на гръбначния мозък, и (или) на нервните корени, които се придружават от появата на неврологични симптоми.

Спинална стеноза е най-често цитирани в нивото на лумбалната област. Стесняване на гръбначния канал могат да бъдат причинени от развитието на дискова херния, тумори, травматично увреждане, удебеляване на жълти сухожилията, аспект артроза, растеж на остеофити, диск издатина, спондилолистеза, както и някои други причини.

Вродена стеноза на гръбначния стълб, поради анатомични структури в човешкия организъм и се проявява:

- дъга скъсяване на прешлените
- ахондроплазия (увеличаване на дебелината на гръбначния арката, стволови скъсяване и намаляване на височината на гръбначния тялото)
- хрущял и влакнест diastematomieliey

В този случай, симптомите на спинална стеноза се появят по-ранна възраст.

Причини за възникване на придобита стеноза различно. Основните от тях са:

- деформиране spondiloartroz с хипертрофия на междупрешленните стави, образуване на пределната остеофити
- вкостен междупрешленните дискове херния
- хипертрофия и калциране на жълто сухожилие
- болест на Forestier (дифузен идиопатична хиперостоза ревматоиден характер)
- анкилозиращ спондилит
- спондилолистези дегенеративно генезис
- ятрогенни стеноза - образователни субарахноидални сраствания и / или белези
- "Steel стеноза" - въвеждане на метални конструкции в лумена на гръбначния канал или кореновата

Централна стеноза се дължи на патологични процеси в анатомичните структури образуват гръбначния канал (по-специално на междупрешленните дискове междупрешленните ставите, жълт сухожилие, задния надлъжен лигамент), който съдържа цереброспиналната торба включваща нервните корените.

странично стеноза Това може да се случи в една или повече от трите анатомични региони: входната зона (латерална retsessuse), средната зона и зоната на излизане (междупрешленните форамен).

Странично retsessus ограничено до:

- зад - супериор ставните процеси на прешлените
- медиално - чанта Dura
- странично - крак прешлен
- опашната - гръбначния тяло
- ростралното - междупрешленните дискове

Обикновено, височината на страничната retsessusa е 5 мм. Намаляване размера си 3-4 мм се определя като стеноза. В повечето случаи, странично стеноза retsessusa причинени или хипертрофия на най-високо процеса на ставния на прешлен или задно дискова херния.

В средната зона е ограничен:

- Задна - междупрешленните стави
- отгоре - крак прешлен
- пред - гръбначния тяло
- медиално - всъщност гръбначния канал.

Стесняването на централната зона и съответно може да се случи, когато компресия спондилолистеза гръбначния стълб и ротационни деформации.

Междупрешленните изрезка ограничени

- отгоре и отдолу - краката на съседния прешлен
- Front - органите на съседен прешлен и разположен между тях междупрешленните дискове
- Задна - междупрешленните стави и страничната част на жълтия лигамент

Нормалната височина на междупрешленните отвор е 20-30 мм, широчина 10.8 mm, площ от 40 до 160 mm. Намаляване на височината на междупрешленните отвор по-малко от 15 мм се третират като стеноза (във връзка с клинични признаци на нерв корен лезии)

Междупрешленните изрезка стеноза е по-често в долния лумбалните прешлени, ingda общ спинална стеноза на шийката на матката или гръбнака на гръдния кош.

Патогенезата на гръбначния канал стеноза

Патофизиологичен механизъм причиняват развитието на специфични оплаквания са причинени от комбинация от три групи фактори - увеличаване епидурално налягане асептична възпаление и исхемия.

Появата на всеки от тях поради хронична компресия на невроваскуларните структури на гръбначния канал.

Поради хронична компресия на несъответствие на притока на кръв към нервни структури на гръбначния канал. Нивото на входящите кръвта намалява и съответно възниква нерв корен исхемия (в страничната стеноза) и Equina на Cauda (Cauda Equina) (в центъра). Когато се комбинират стеноза възниква като комбинация от исхемия Cauda Equina и нерв корен. Трябва да се отбележи, че явлението на исхемия причина demiedinizatsii процеси, формирането на сраствания между меката и субарахноидално обвивка, развитието на интерстициалната фиброза и белег адхезии epidurita потребност от кислород се увеличава по време на амплификация биохимични процеси. Това обяснява факта, че оплакванията от болки в гърба и / или краката, слабост гръбначния канал стеноза се случва, когато върви.

Несъответствие обем невро-съдови структури на обема на гръбначния канал причинява увеличаване на епидурална налягане и в резултат поражда възпаление. Епидурална налягане увеличава при ходене, което причинява извънматочна производството на нервните импулси и проявява поява на болка.

Характерна особеност на патогенезата на гръбначния канал е зависимостта на неговия обем от позицията на тялото. Когато човек коленичи, лумбалната лордоза се изправи или kifoziruetsya, ставни процеси се различават, повишава клирънс на междупрешленните отвор, освобождавайки задушаване на кръвоносните съдове, което води до възстановяване на нормалния кръвен поток и по този начин доставката на исхемични невронни елементи. Когато огъване височина се увеличава междупрешленните отвор с 12%, в разширението се намалява с 15%. Това обяснява типичен жалбата, която е в регресия на болка, докато пълното изчезване, когато седна, навеждане. Освен това, въз основа на този симптом се извършва диференциална диагноза между неврогенно (гръбначния канал стеноза) и съдова интермитентно накуцване. Така че, за разлика от неврогенен накуцване съдова човек може да работи в продължение на дълъг период от време на стационарно колело, не се получават оплаквания по време на продължителна шофиране.

Спинална стеноза, в резултат на остеохондроза

Най-често придобито спинална стеноза е последният четвърти етап на остеохондроза. поява му се характеризира с факта, че в контекста на нестабилна гръбначния мотор сегмент (трети етап на остеоартрит) разработва компенсаторни процеси, насочени към стабилизирането му. Те включват разширяване на костната тъкан под формата на остеофити, артрит на междупрешленните стави. На междупрешленните стави ограничават както гръбначния канал, и входната зона нерв корен, междинна зона и междупрешленните отвор. Съответно пролиферация междупрешленните стави води до стесняване на гореспоменатите анатомични структури и съответно развитието на стеноза.

Симптомите на спинална стеноза

Намаляването на гръбначния канал води до компресия и дразнене на нервните корени. Това може да причини болка и нарушено функциониране на нервната система. Стеноза намалява доставката на кислород и хранителни вещества до гръбначния мозък. По време на физическа активност, като ходене или бягане, нервните клетки на необходимостта на гръбначния мозък да се увеличи доставянето на кислород и хранителни вещества. Въпреки това, в гръбначния канал стеноза, това не се случи, тъй като обемен дебит не може да се увеличи пропорционално на нуждите на нервните клетки поради повишена интерстициално налягане в гръбначния канал, което води до свиване на кръвоносните съдове. гръбначния мозък исхемия води до болка и слабост в крайниците.

Най-честата гръбначния канал стеноза на пациентите се оплакват от болки, тежест и слабост в краката и лумбалната област, произтичащи от ходене или продължително стоене. След останалите, тези симптоми обикновено изчезват. Това simpatokompleks наречен неврогенно накуцване, по аналогия с интермитентно накуцване съдови заболявания на долните крайници.

В проучване групата на пациентите с гръбначния канал стеноза, лумбална ниво го наблюдава, че са водещите оплаквания:

- болка в гърба и кръста - lumbodynia (95%)
- неврогенно интермитентно накуцване (91%) синдром
- кореновата болка в един или два крака (71%)
- Симптомите напрежение (Lassega, Wasserman и др.) 75%
- слабост в един или два крака (33%)
- Нарушаването на чувствителност в краката 63%
- Пареза на краката 59%
- Ишиас (болка в крака) 54%
- Хипотрофия на мускулите на долните крайници 43%
- Аномалии в зоната на аногениталната чувствителност 21%
- Спазми на мускулите теле 20%
- Нарушената функция на тазовите органи 14%

При пациенти, които са отбелязани на комбинацията от болки в краката и долната част на гърба 70% отбелязват същата интензивност на болката в крака и болки в гърба, 25% доминиран от болки в краката. В 58% от случаите имах болки в единия крак и в 42% тя е двустранна. По-голямата част от пациентите са имали радикулопатия няколко нервни корени. По принцип, когато болка простира гръбначния канал стеноза в дарматоми L5 (91%) и SI (63%), най-малко в дарматоми L1-L4 (28%).

Неврогенно клаудикацио е патогномно симптом на спинална стеноза, което позволява повече в очакване на допълнителна изпитни методи предполагат наличието на спинална стеноза. За това се характеризира с появата на болка при ходене, изчезва, когато седна или напред наклон на багажника. След това, на лицето, да се върнем на определено разстояние, преди появата на симптоми. В седнало положение на пациента може да изпълнява някаква работа (велоергометър, шофиране), без да причинява болка. Интензивността на неврогенни интермитентно накуцване otsenivaaetsya в разстояние (метри), които могат да вземат човек да появата на болката.

Диагностика на гръбначния канал стеноза

Диагнозата на гръбначния канал стеноза може да се настрои на базата на комбинация от клинични оплаквания и луминална стесняване на гръбначния канал, съответно, съгласно допълнителни методи.

Намаляването на гръбначния канал (Антеропостериорните размер по-малък от 12 mm), може да се открие по-магнитен резонанс на, компютърна томография и радиография (spondylography) лумбосакрален гръбначния стълб.

Рентгенография - безболезнена метод на изследване, което позволява да се визуализира образуването на кост с помощта на рентгенови лъчи. С спинална стеноза, дегенеративни промени, дължащи се на, рентгеново изследване могат да бъдат открити от симптоми като намаляване на височината на междупрешленните остеофити разликата, аспект хипертрофия, нестабилност, гръбначния двигател сегмент през функционални тестове (свиващи и разгъващи). Rentgegnografiya може също да идентифицира вертебрални фрактури на прешлените, тумори, някои инфекции на гръбначния стълб. Въпреки това, с този метод, проучванията не се визуализират меките тъкани, така че точна диагноза е необходимо да се провежда изследване с магнитен резонанс.

Магнитен резонанс - безболезнено, напълно безопасен метод за научни изследвания, основани на използването на радио-магнитен вълни за производство на изображения на вътрешните структури на тялото. MRI образ е представен като поредица от надлъжни и напречни сечения. С този метод на изследване лесно се диагностицира чрез всякакви заболявания на меките тъкани, включително гръбначния мозък и нервите. С помощта на ядрено-магнитен резонанс е разкрил също, дегенеративни промени в гръбначните дискове, фасет хипертрофия, спинална стеноза, дискова херния.

Компютърна томография проучване се провежда с помощта на рентгенови лъчи, както и данните за информационните се обработват от компютър. Изображенията са представени в поредица от раздели, както и ядрено-магнитен резонанс. Това проучване е да се определят оптималните условия като хипертрофия на фасетни стави, кости разклонения, дегенеративни костни промени. За да се улесни визуализацията на меките тъкани КТ често се комбинира с миелограма.

Лечение на гръбначния канал стеноза

Лечение на гръбначния канал стеноза може да бъде консервативно и оперативно.

Консервативно лечение на гръбначния канал стеноза

Консервативно лечение включва възлагане обезболяващо, сърдечно-съдови, противовъзпалителни средства. В умерено тежки симптоми на спинална стеноза ефективно консервативно лечение, което включва лекарствена терапия, физиотерапия, масаж, и епидурално стероиди. Последният метод се състои в прилагане на разтвори на глюкокортикоидните хормони (кеналог, diprospan) в епидурално пространство в гръбначния канал стеноза. Ефектът на глюкокортикоидите се основава на намаляване на болката чрез намаляване на възпалението и локален оток в областта на компресия на нервните структури. Лечение с глюкокортикоиди хормони често се използват в комбинация с локални анестетици, че бързо облекчаване на болката, но са доста по-малко. Напротив, на ефекта от лечение с глюкокортикоиди хормони се развива доста бавно, а продължителността на действие е 2-4 седмици. Епидурално приложение на стероиди е ефективно само в 50% от пациентите. В същото време, този метод на лечение на усложнения могат да възникнат, обаче, той се използва само след неуспех на други методи на консервативна терапия.

Консервативно лечение на гръбначния канал стеноза е недостатъчно ефективни при лечението на гръбначния канал стеноза, тъй като това води до подобряване на здравето в само 32-45% от пациентите.

Хирургично лечение на гръбначния канал стеноза

Хирургично лечение на гръбначния канал стеноза има няколко функции.
На първо място, има няколко вида операции, използвани в стенозата.

Те включват:

• декомпресивна ламинектомия
• монтаж на системите за стабилизиране
• монтаж на interspinous системи фиксиране

Второ спинална стеноза често се комбинира с други видове гръбначни патологии, като например нестабилност и херния дискове.

декомпресивна ламинектомия

Декомпресивна ламинектомия включва резекция структури, които водят до притискане на нерв корен и / или Equina на Cauda (Cauda Equina) задната подход, а именно спинозния процес. арки на прешлените, жълтия лигамент, междупрешленните стави.

Исторически декомпресивна ламинектомия е първият вид лечение, използвани за лечение на спинална стеноза.

В същото време държи декомпресивна ламинектомия има редица недостатъци, които водят до липсата на ефективност. Тъй като тази операция се дължи на отстраняването на структурите, които образуват третата опорна гръбначния стълб от Denis или втората опорна колона pozvnochnika от Holdsworth. Резултати в много от случаите е развитието на гръбначния нестабилност, което води до незадоволителни резултати от лечението, не успя обратно синдром хирургия. Различни източници показват 13-43% риск от нестабилност след декомпресивна ламинектомия а. По този начин, чрез анализиране на своя клиничен материал, натрупан през 27-те години, пионер в изследването на спинална стеноза Хенк Verbiest каза, че броят на отлични и много добри резултати след декомпресивна ламинектомия е 68%. В друго проучване е проведено проучване на 119 пациенти с гръбначния канал стеноза, управлявани от декомпресивна ламинектомия и catamnesis средно 4.6 години. 37% от пациентите се оценява тяхното състояние след операция като "много по-добре", 29% - "малко по-добре", 17% - "без промяна", 5% - "малко по-лоши", 12% - ". Много по-зле" Отбелязва се също, че броят на лошите резултати се увеличават с времето. Липса на ефективност на декомпресивна ламинектомия, поради развитието на гръбначния нестабилност, довела до неговото допълнение, в много случаи, операции стабилизиране.

Стабилизиране на операция на гръбначния канал стеноза

Поддръжниците на записа на гръбначния стълб след ламинектомия линк към биомеханични данни. Установено е, че ламинектомия води до увеличаване на обема на трафика при флексия на 16% (P<0.05), экстензии на 14 % (Р<0.04) аксиальной ротации на 23 % (Р<0.03). При флексии натяжение фиброзного кольца диска после интерламинарной декомпрессии увеличивается на 20 %, а после ламинэктомии на 130 %.

Присъединителните системи за стабилизиране декомпресивна ламинектомия (предни и задни) е значително по-добри резултати на хирургично лечение на гръбначния канал стеноза.

В същото време, използването на стабилизиращата система не е без недостатъци. Също така възможни усложнения по време на монтаж, разстройства се срещат с Stabilizability биомеханика съседните сегменти на гръбначния движение, които проявяват своята хипермобилен [26]. Това от своя страна води до развитието на така наречените "болести на съседния ниво." Тя включва развитието на спондилолистеза, спинална стеноза, фрактура, сколиоза.

Недостатъчна ефективност на декомпресивна ламинектомия поради нестабилност на гръбначния стълб, развитието на "болести съседен ниво" с допълнение декомпресия инсталиране на системите за стабилизиране е довело до търсенето на алтернативни методи за хирургично лечение на гръбначния канал стеноза.

Interspinous система фиксиране

Концепцията за динамичен динамична стабилизация въз основа на факта, че стенозата на спусъка гръбначния канал, е намаляването на височината на диска междупрешленните поради дегенеративни промени, което от своя страна води до преразпределение на осовото натоварване от предната опорните стълбове (от Денис) в задната част (до 70%). Използване на динамичен interspinous фиксиране намалява натоварването на гърба опорните стълбове и разширяване на гръбначния канал зона, което допринася за намаляване или изчезване lyumbalgicheskogo синдром поради синдром аспект.

Оборудване монтаж interspinous динамичните системи за фиксиране е да задържи декомпресия (Cophlex система, диам, УОЛИС), следвани от определяне на Interspinous интервал имплантите, които от една страна намаляват задната подкрепа колона (от Денис) на гръбначен стълб, а от друга се запази възможността за флексия и разширяване както в оперативните и в прилежащите гръбначни сегменти движение.

Ефективността на хирургични интервенции за гръбначния канал стеноза, в която комбинира микрохирургическо декомпресия и interspinous динамична стабилизация, е 87%, те могат значително да намали времето на трудоустрояването.

Отличителна черта на interspinous динамични системи за закрепване на е възможността за осъществяване на флексия, така и за разширяване на гръбначния сегмент движение, което предпазва от развитието на нива, свързани с болести на пациентите. "

При инсталиране на импланта в Interspinous педя също намалява натоварването на междупрешленните стави възниква в резултат на аксиален декомпресия eoreshkov увеличаване на височината на междупрешленните отвор. Намаляване на натоварването върху ставите насърчава апарат релаксация сухожилие.

Противопоказания за използването на interspinous стабилизация е динамичен нестабилност в гръбначния сегмент движение. Тъй като те се стабилизира само на задните колони подкрепа (от Denis), техния терапевтичен ефект не е достатъчно в тази патология.

Coflex (Co-насърчава флексия) - - синоним на U-имплант, диам (Устройство за междупрешленните Assisted Motion), Wallis (Уол Интер Spinously поставена), X-Stop (удължаване Stop), в момента след interspinous динамични системи за закрепване на се използват в медицината In-Space и Aperius.

Характеристики на хирургично лечение на стеноза се комбинират с нестабилност

Във връзка с гръбначния канал стеноза на гръбначния нестабилност прилагане на декомпресия или interspinous динамичен фиксиращи системи неприемливи като причина нестабилност и увеличение разграждане здравето на пациента.

Когато се комбинира с нестабилността на гръбначния канал стеноза на метода избор е използването на стабилизиращи системи (и двете предни и задни)

Характеристики на хирургично лечение на гръбначния канал стеноза комбинирани с междупрешленните херния

Намаляването на гръбначния канал води до факта, че появата на дори най-малкия размер на междупрешленните дискове издатина измества състояние subcompensation декомпенсация. Рязкото нарастване на клиничните прояви, причинени от дискова херния показва комбинация си с стесняване на гръбначния канал.

Тази комбинация изисква microdiscectomy, които разполагат с широк резекция на костни структури (междупрешленните съвместно, прешлен semiarc), което води до стесняване на гръбначния канал.

Периодът на възстановяване с помощта на физиотерапия и рефлексология.