Ревматизъм при деца

Ревматизъм при деца (остър ставен ревматизъм, Соколски-Buyo болест) - системно възпалително заболяване, характеризиращо се с лезии на съединителната тъкан от различни органи и етиология, свързани с стрептококова инфекция. В педиатричната ревматично заболяване се диагностицира предимно при деца в училищна възраст (7-15 години). Средната честота на населението от 0,3 случая на 1000 деца ревматизъм. Ревматизмът при деца се характеризира с остро начало, често дълга, през годините, с течение на редуващи се периоди на обостряне и ремисия. Ревматизмът при деца е често срещана причина за образуване придобити сърдечни пороци и хората с увреждания.

Причините за ревматична треска при деца

Натрупаният опит в ревматологията се дължи на ревматизъм при деца с инфекциозни и алергични заболявания, които се основават на инфекция, причинена от група А стрептококи -hemolytic (М-серотип) и променената реактивността. По този начин, дете ревматизъм заболяване винаги се предшества от инфекция стрептокок: възпаление на сливиците, възпалено гърло, фарингит, скарлатина. Етиологични значение -hemolytic стрептококи в развитието на ревматична треска при деца се потвърждава от откритието в кръвта на повечето пациенти protivostreptokokkovyh антитяло - н-о, antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy, antidezoksiribonukleazy в имащ афинитет към съединителната тъкан.

Важна роля в развитието на ревматична треска при деца е дадена конституционна и наследствено предразположение. В някои случаи, фамилна анамнеза за ревматизъм може да се проследи, както и факта, че ревматизъм болен само 1-3% от децата и възрастните след стрептококова инфекция, предполага съществуването на така наречените "ревматична диатеза."

Водещи -hemolytic стрептококови вирулентни фактори служат неговите екзотоксини (стрептолизин О-, еритрогенен токсин, хиалуронидазни, протеаза), условно пирогенни, и цитотоксични имунни отговори, които причиняват увреждане на сърдечния мускул с развитие endomiokardita, смущения на контрактилитета на миокарда и проводимост.

Освен това, Streptococcus клетъчна стена протеини (липотейхоева киселина, пептидогликан, полизахарид) инициират и поддържат възпалителния процес в миокарда, черния дроб, синовиалните мембрани. М протеин потиска фагоцитоза на клетъчната стена, прави нефротоксичност, стимулира образуването на антитела и antikardialnyh т. П. В основата на кожата и подкожната тъкан ревматизъм при деца е васкулит- Ревматични хорея се причинява от лезии на субкортикални ядра.

Класификация на ревматична треска при деца

В развитието на ревматична треска при деца разграничи активни и неактивни фази. Критериите за дейността на ревматична процес акт тежестта на клиничните признаци и промени в лабораторни маркери, във връзка с които има три степени:

• I (минимална активност) - липса на слаба експресия на клинични и лабораторни признаци на ревматична треска при деца ексудативна компонент vospaleniya-;
• II (умерена активност) - всички признаци на ревматична треска при деца (клинични, електрокардиографски радиологична лаборатория), изразени nerezko-
• III (максимална активност) - Разпространение на ексудативна компонент на възпаление, наличието на висока температура, признаци на ревматична болест на сърцето, ставен синдром, полисерозит. Наличието на различни радиологични, електрически и fonokardiograficheskih признаци на кардит. Внезапни промени в лабораторните показатели - висока левкоцитоза. Много положително CRP, високи нива на серумни глобулини, значително нарастване на титрите на антителата antistreptococcal и така нататък.

Inactive фаза на ревматизъм при деца се отбелязва в интериктиалния период и се характеризира с нормализиране на здравето на децата, инструментални и лабораторни параметри. Понякога между пристъпи на ревматизъм продължава да съществува субфебрилна температура и неразположение, маркирани прогресия кардит с формирането на заболяване на сърдечните клапи или cardiosclerosis. Inactive фаза на ревматизъм при деца може да трае от няколко месеца до няколко години.

По време на ревматизъм при деца може да бъде остър (до 3 маси.), Подостра (от 3 до 6 месеца.), По-дълго (повече от 6 месеца.), Непрекъснато-рецидивираща (без точни периоди на действие опрощаване до 1 година или повече), латентно (скрито, което води до образуването на заболяване на сърдечните клапи).

Симптомите на ревматична треска при деца

Клиничните прояви на ревматична треска при деца са разнообразни и променливи. Основните клинични синдроми включват ревматична болест на сърцето, полиартрит, незначителни хорея, anulyarnuyu еритема и ревматоидни възли. За всички форми на ревматизъм при децата се характеризира с клинична проява след 1.5-4 седмици след предходната стрептококова инфекция.

Сърдечно заболяване при деца с ревматизъм (ревматична болест на сърцето), винаги има в 70-85% от случаите - е основен. При ревматоиден артрит при деца може да се случи ендокардит, миокардит, перикардит или pancarditis. Ревматична болест на сърцето е съпроводено с летаргия, умора детето, субфебрилна температура, тахикардия (по-малко брадикардия), Недостиг на въздух, болки в сърцето.

Повтарящи се пристъпи на ревматична болест на сърцето, обикновено се появява след 10-12 месеца и с по-тежки симптоми на интоксикация, артрит, увеит .. и т.н. В резултат на повтарящи се пристъпи на ревматизъм на всички деца, идентифицирани придобити сърдечни заболявания: митрална инсуфициенция, митрална стеноза, аортна недостатъчност, аортна стеноза, Пролапс на митралната клапа, митрална и аортна дефект.

В 40-60% от децата с ревматоиден артрит се развива, самостоятелно или в комбинация с ревматична болест на сърцето. Характерните признаци на артрит в ревматична болест при децата са преобладаващо участие на средни и големи стави (коляното, глезена, лакът, рамо, най-малко - китка) - симетрия артралгия, миграционния характер на болка, бърза и пълна регресия на синдром на ставния.

Делът на мозъчната формата на ревматична треска при деца (хорея непълнолетен) попада 7-10% от случаите. Този синдром се среща най-често при момичета и проявява емоционални разстройства (сълзливост, раздразнителност, промени в настроението) и постепенно увеличаване на двигателно увреждане. Първоначално варира почерк и походка, а след това се появи хиперкинеза, придружен от нарушение на речта и понякога - невъзможност на независима и самостоятелна услуга хранене. Признаци хорея напълно регресира след 2-3 месеца, обаче, има тенденция да се повтори.

Проявите на ревматизъм като anulyarnoy (О-пръстен) и еритема ревматични възли типични на детството. Пръстеновидно еритема е един вид обрив под формата на пръстени от бледо розово, локализирани върху кожата на корема и гърдите. сърбеж пигментация и не лющене на кожата. Ревматични възли могат да бъдат намерени в активната фаза на ревматична треска при деца в тилната област и в областта на ставите, сухожилията инсърти. Те имат формата на подкожни образувания 1-2 мм в диаметър.

Visceral лезии при деца с ревматизъм (ревматична пневмония, нефрит, перитонит и др.) в момента е почти никога не се случи.

Диагностика на ревматична треска при деца

Ревматизъм, едно дете може да бъде заподозрян в педиатрията или детството ревматолог въз основа на следните клинични критерии: наличие на един или повече клинични синдроми (кардит, полиартрит, хорея, подкожни нодули или пръстеновидно еритема) дебют връзка с стрептококови инфекциозни заболявания, наличието на "ревматична история" в семейството , за подобряване на благосъстоянието на детето след специална обработка.

Точността на диагнозата ревматична треска при деца трябва да бъдат потвърдени от лабораторни изследвания. Хемограмата Промени в остра фаза характеризира с неутрофилите левкоцитоза, ускорени скорост на утаяване на еритроцитите, анемия. Биохимичен анализ на кръв показва hyperfibrinogenemia вид CRP, увеличаване фракции 2 и глобулини и серумни мукопротеини. Имунологични кръвни тестове показват увеличение ASG заглавия, н-о, попитам увеличение CEC, имуноглобулин А, М, G, antikardialnyh антитела.

Когато ревматична болест на сърцето при деца радиография на гърдите разкрива кардиомегалия, митрална или аортна сърцето конфигурация. Електрокардиография за ревматизъм при деца може да открие различни аритмии и проводни нарушения (брадикардия, синусова тахикардия, атриовентрикуларен блок, мъждене и аурикулотерапия трептене). Phonocardiography позволява да се определи промяна на сърдечни тонове и шумове, доказателство за поражението на апарата на вентила. Идентифицирането на придобити сърдечни заболявания при деца с ревматизъм решаваща роля принадлежи на ехокардиография.

Диференциална диагноза на ревматична болест на сърцето се извършва с не-ревматичен кардит при деца вродено сърдечно заболяване, инфекциозен ендокардит. Ревматоиден артрит трябва да се разграничава от артрит на различна етиология, хеморагичен васкулит, SLE. Това дете има мозъчен синдром диагноза изисква използването на дете невролог и изключване на невроза, синдром на Турет, мозъчни тумори и др.

Лечение на ревматична треска при деца

ревматизъм терапия при деца трябва да бъде цялостна, непрекъсната, дългосрочно и постепенно.

В острата фаза показано стационарно лечение с ограничение на физическата активност: режим легло (кардит) или леко лечение с други форми на ревматизъм при деца. За борба с стрептококова инфекция се извършва антибиотична терапия с пеницилин курс на 10-14 дни. С нестероидни (ибупрофен, диклофенак) и стероидно противовъзпалително лекарство (преднизолон) са определени за целите на потискане активен възпалителен процес. При продължителен курс на ревматична треска при деца в комплекс терапия включват основни препарати от серията хинолин (Plaquenil, delagil).

Във втория етап лечение на ревматизъм при деца продължава в ревматология вили където извършват възстановително лечение, упражнения терапия, кал възстановяване огнища на инфекция. В третия етап дете надзор от специалисти (детски кардиолог ревматолог детска стоматология, детска Аудиолог), организирани в амбулаторни условия. Най-важното направление на диспансерно наблюдение антибиотик е повторение на ревматична треска при деца.

Прогнози и профилактика на ревматична треска при деца

Основната епизод на ревматична болест на сърцето е съпроводено с образуването на сърдечно-съдови заболявания в 20-25% от повторен ревматична болест на сърцето sluchayah- но не оставя шанс да се избегне увреждане на сърдечните клапи, което изисква последваща сърдечна операция. Смъртността от сърдечна недостатъчност, поради дефекти на сърцето, става въпрос за 0,4-0,1%. Резултатът от ревматична треска при деца се определя до голяма степен от времето на началото и на адекватността на лечението.

Първичната профилактика на ревматична треска при деца включва закаляване, хранене, рационален физическа подготовка, реорганизация на огнища на хронични инфекции (особено навременна тонзилектомия). вторични мерки за превенция са насочени към предотвратяване на прогресирането на ревматична треска при деца, които са имали ревматична треска и включват въвеждането на дългодействащ пеницилина.