Камъни в бъбреците

Бъбречните камъни са знак за камъни в бъбреците или нефролитиаза. Практически Урология често се сблъскват с бъбречни заболявания и камъни в бъбреците могат да се формират при деца и възрастни. Сред пациентите с нефролитиаза, доминирани от мъже камъни са открити в десния бъбрек в 15% от случаите настъпват едностранно локализиране на камъни. 

при уролитиаза, с изключение на бъбречни камъни могат да бъдат идентифицирани в пикочния мехур (tsistolitiaz), Уретера (ureterolitiaz) Или уретра (uretrolitiaz). Почти винаги първоначално конкреции образувани в бъбреците и от там на долните пикочни пътища. Има единични и конкременти mnozhestvennye- камъни в бъбреците по-малък (3 мм) и големи (15 см).

формиране на процеса камък и вида на конкременти

образуване камък в бъбреците е резултат на комплекс физико-химичен процес в разстройства колоиден баланс и промени в бъбречната паренхима.

При определени условия, се формира от групата на молекули, така наречените елементарна клетка - мицел служи първоначалното ядро ​​на бъдещата concrement. «Строителство» материал за ядрото може да действа аморфни утайки, фибрин направления, бактерии, клетъчни остатъци, чужди тела в урината. Освен процес камъни развитие зависи от концентрацията и съотношението на соли в урината, урина рН, количеството и качеството на пикочните колоиди.

Най-често образуване на камъни започва в бъбречната папила. Първоначално, оформен в събирателните проводи microliths, повечето от които не са запазени в бъбреците и урината свободно измити. При промяна на химичните свойства на урина на (висока концентрация, рН изместване и др.) Се появяват кристализация процеси, което води до забавяне на microlites тубули и папила кора. В бъдеще, камъкът може да продължи да "расте" в бъбреците или надолу в уринарния тракт.

На химическия състав Съществуват няколко вида на камъни в бъбреците намерени - оксалат, фосфат, урати, карбонат, цистин, протеин, холестерол, ксантин.

Оксалати се състои от калциеви соли на оксалова киселина. Те имат плътна структура, черно и сиво, трънлив неравна повърхност. камъни в бъбреците оксалат могат да бъдат получени както в кисела и алкална в урината.

Фосфатите - е конкременти, състоящи се от калциеви соли на фосфорна киселина. Съвместимост те са меки, ронлива, с гладки или леко неравни повърхности, белезникаво-сив цвят. камъни в бъбреците фосфат образуват в алкална урина, бързо нараства, особено в присъствието на инфекция (пиелонефрит).

Urata представени кристали на пикочна киселина. Тяхната структура е гъста, цвят - от светло жълт на тухла-червен, повърхностно - изглаждане или punctulate. камъни в бъбреците урати се срещат в кисела урина.

Варовикови конкреции образувани в утаяването на калциеви соли въглища (карбонат киселина). Те са меки, леки, гладки, може да има различна форма.

Като част от цистин камъни присъстват серни съединения цистеин аминокиселини. Камъни myagkovato последователност, гладка повърхност, закръглена форма, жълтеникаво-бял цвят.

Протеини камъни, образувани главно от фибрин с смес от бактерии и соли. Тези камъни в бъбреците са меки, плоски, малки, бели.

Холестерола камъни в бъбреците се срещат редкия вид на холестерол, имат мека разпада консистенция, черно.

Понякога камъни в бъбреците не формират хомогенна и смесен състав. Един от най-сложните изпълнение нефролитиаза се Staghorn камъни в бъбреците, които представляват 3-5% от всички камъни. Staghorn камъни в бъбреците растат в таза и ума й са подадени, почти точно на размера и формата.

Причини за образуването на камъни в бъбреците

В основата на образуването на камъни са кристализация процеси урина наситен с различни соли и кристални отлагания на протеин матрица сърцевината. Бъбречно заболяване може да се развие в присъствието на редица фактори, които спомагат.

Разстройства на обмяната на минералите, което води до образуване на камъни в бъбреците, може да бъде генетично определени. Затова хората с фамилна анамнеза за нефролитиаза трябва да обърнат внимание на предотвратяването на образуването на камъни, ранното откриване на камъни с помощта на мониторинг на изследване на урината, преминаването на бъбречната ултразвук и ултразвуково изследване на пикочния мехур и при спазване уролог.

Придобити нарушения сол обмен, което води до образуването на камъни в бъбреците може да се дължи на външни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни) причини.

Сред външните фактори, най-голямо значение е приложен към климатичните условия и пиене режим и диета. Известно е, че в горещ климат с повишена изпотяване и известна степен на дехидратация на тялото, концентрацията на солта в урината се увеличава, което води до образуването на камъни в бъбреците. Дехидратацията може да бъде причинена от отравяне или инфекциозно заболяване се проявяват при повръщане и диария.

В северните райони на камък за учредяване фактори могат да действат като дефицит на витамин А и D, липса на ултравиолетова радиация, преобладаването на риба и месо в диетата. Използването на питейна вода с високо съдържание на соли, варови хранително пристрастяване към пикантни, кисело, солено и води до алкализиране или подкиселяване на урината и утаяване на соли.

Сред вътрешните фактори, които допринасят за образуването на камъни в бъбреците, главно отделя паращитовидната хиперфункция - хиперпаратиреоидизъм. Силна работа паратироиден увеличава съдържанието на фосфат в урината и извличане на калций от костите. Концентрацията на калциев фосфатни соли в урината се увеличава значително. Подобни заболявания на минералния метаболизъм може да се получи с остеопороза, остеомиелит, костни фрактури, наранявания на гръбначния мозък, увреждане на гръбначния мозък, придружено от продължително обездвижване на пациента, костна загуба, нарушение на динамиката на пикочните пътища изпразване.

Ендогенните фактори на камъни в бъбреците също включват стомашно-чревни заболявания - гастрит, пептична язва, колит, води до алкално-киселинното равновесие, повишено отделяне на калциеви соли отслаби бариера функцията на промяна на състава на черния дроб и урината.

В патогенезата на камъни в бъбреците известна роля играе неблагоприятни местните условия в пикочните пътища - инфекции (пиелонефрит, nephrotuberculosis, цистит, уретрит) простатит, бъбречни аномалии, хидронефроза, рак на простатата, дивертикулит и други патологични процеси, които нарушават преминаването на урината.

Бавно изтичане на урина от бъбреците причинява стагнация pyelocaliceal система свръхнасищане на урина и техните различни соли да се утаяват, забавяне освобождаване в урината и microlites пясък. На свой ред, разработване на фона на urostaza инфекциозен процес води до въвеждането в урината възпалителни субстрати - бактерии, слуз, гной, протеин. Тези вещества са включени в образуването на първични ядра бъдеще concrement около което кристализира соли са налични в излишък в урината.

Симптомите на камъни в бъбреците

В зависимост от техния размер, брой и състав на камъни в бъбреците може да доведе до симптоми на различна тежест. Типично клинична нефролитиаза включват болки в кръста, развитието на бъбречна колика, хематурия, пиурия, понякога - саморазреждане на камъка от бъбрека с урината.

Болка, разработен в резултат на нарушения на изтичането на урина, може да бъде болезнена, скучна и с остро възникнали urostaze когато включите каменни бъбречно легенче или уретера, напредък за бъбречна колика. Staghorn камъни в бъбреците обикновено са придружени от дифузно тъпа болка, и малък и плътен произвеждат рязко пароксизмална болка.

типична бъбречна колика атаката на придружено от внезапна остра болка в лумбалната област, простираща се по протежение на уретера на перинеума и гениталиите. Reflex при пациенти с бъбречна колика се появят по-често болезнено уриниране, гадене и повръщане, метеоризъм. Пациентът се разбърква, неспокоен, не може да намери поза, която улеснява състояние. Болка в бъбречни колики атака е така изразен, че често е закачен само чрез въвеждането на наркотични вещества. Понякога в бъбречна колика развива олигурия и анурия, треска.

В края на нападение на бъбречна колика пясък и камъни от бъбреците често се отклоняват от урината. При отстраняване на камъни могат да наранят лигавицата на пикочния тракт, причиняващо хематурия. Най-честата причина генитален увреждане на лигавицата оксалат. Когато интензивност камъни в бъбреците хематурия може да бъде различна - от лека до тежка eritrotsiturii брутния хематурия. Гной в урината (пиурия) разработва в присъствието на възпаление в бъбреците и пикочния тракт.

Наличието на симптоматични камъни в бъбреците не се прояви в 13-15% от пациентите. В същото време, като правило, пиелонефрит и морфологични промени в бъбреците не.

Диагностика на камъни в бъбреците

Признаване на камъни в бъбреците се основава на историята, типичен модел на бъбречна колика, лабораторни и инструментални изследвания изображения.

В разгара на бъбречна колика се определя от остра болка от страна на засегнатия бъбрек, положителен симптом Pasternatskogo, нежност към палпация, съответстваща на бъбреците и уретера. Изследването на урината след атака разкрива присъствието на пресни еритроцити, левкоцити, протеин, соли, бактерии. Биохимични урина и кръв, до известна степен дава представа за състава и предизвиква образуване на камъни в бъбреците.

Дясна бъбречна колика трябва да се разграничава от апендицит, остър холецистит, във връзка с това може да се наложи прилагането на коремна ехография. Използването на ултразвук бъбреците оценяват анатомични промени на тялото, наличието, местонахождението и движението на камъните.

Водещият метод за откриване наличието на камъни в бъбреците е рентгенови диагностиката. Повечето от камъните са вече дефиниран в урография на преглед. Въпреки това, протеин и пикочна киселина (урат) бъбречни камъни не са забавени лъчи и не дават сенки на обикновен urograms. Те трябва да бъдат идентифицирани с помощта на отделителната урография и pyelography. В допълнение, отделителна урография предоставя информация за морфологичните и функционални промени в локализацията на бъбреците и пикочните пътища камъни (легенче, уретера, чашка), формата и размера на камъни в бъбреците. Ако е необходимо урологичен преглед допълнена nefrostsintigrafiey радиоизотопни, ядрено-магнитен резонанс или компютърна бъбреците.

Лечение на камъни в бъбреците

нефролитиаза Лечението може да бъде консервативно или оперативно, и във всички случаи се отнася до отстраняване на камъни в бъбреците, елиминиране на инфекцията и предотвратяване на повторно образуване на конкреции.

Когато малки камъни в бъбреците (до 3 mm), които могат да бъдат получени независимо предназначени обилно натоварване вода и диета, която изключва месо и вътрешни. Когато уратни камъни препоръчани лакто-вегетарианска диета алкализиращ урина, алкална минерална вода (минерална вода, Essentuki) - с фосфат камъни - .. Получаване на киселина минерална вода (Кисловодск, Железноводск Truskavec) и т.н. Освен това, съгласно може да се използва за контрол на нефрология лекарства, разтвори бъбречни камъни, диуретици, антибиотици, нитрофураните, спазмолитици.

С развитието на бъбречни колики мерки за лечение са насочени към премахване на запушване и болка атака. С тази цел platifillina инжектиране baralgina, морфин или пантопон комбиниран разтвор atropina- извършва топло хип баня се прилага към нагревателя на лумбалната област. Когато nekupiruyuscheysya бъбречни колики изисква новокаин блокада на семенната връв (при мъже) или кръг лигамент на матката (при жени), уретера катетеризация или намаляване на уретера отвор (с нарушение на смятане).

Хирургично отстраняване на камъни в бъбреците, показан в чест бъбречна колика, вторичен пиелонефрит, голяма камъни, ureterostegnosis, хидронефроза, бъбречна блокада, заплашвайки хематурия, само на камъни в бъбреците, коралов камък.

На практика, нефролитиаза често се използва неинвазивен метод - литотриптер, с което се избягва всякаква намеса в организма и да доведе парчетата от камъни в бъбреците чрез пикочния тракт. В някои случаи алтернатива на отворите хирургия е процедура за хай-тек - перкутанна (перкутанна) nephrolithotripsy с lithoextraction.

За да отворите или лапароскопска хирургия възстановяване на камъни в бъбреците - pyelolithotomy (напречен разрез на таза) и Nephrolithotomy (напречен разрез паренхимни) курорт в случай на повреда на минимално инвазивна хирургия. Усложнения при нефролитиаза и загуба на функцията на бъбреците е нефректомия.

След отстраняване на камъни пациенти препоръчва балнеолечение, диета живот, елиминиране на рисковите фактори, свързани.

Прогнози и предотвратяване на камъни в бъбреците

В повечето случаи за нефролитиаза prognostically благоприятно. След отстраняване на камъни в бъбреците, подлежащи на уролога на разпоредби, заболяването не може да се повтори. В неблагоприятните случаи може да се развива calculous пиелонефрит, симптоматична хипертония, хронична бъбречна недостатъчност, gidropionefroz.

Когато се препоръчва всеки вид камъни в бъбреците, за да се увеличи обемът на 2 литра пиене в sutki- използване специален билков sborov- изключение остра, пушени и мазни храни, alkogolya- изключение pereohlazhdeniy- подобряване уродинамиката от умерени упражнения и физическа подготовка. Предотвратяване на усложнения от нефролитиаза е сведена до началото на премахването на камъни в бъбреците, задължително prolechivaniyu опортюнистични инфекции.