Камъни в уретера

Камъните в уретера (ureterolitiaz), в сравнение с другите сайтове конкременти (камъни в пикочния мехур, уретра, бъбрек) Опасни най-тежките и сериозни усложнения. Конкременти чупене преминаване на урината, което води уретер разхлабване мукозни кръвоизливи в субмукозна слой, хипертрофия на мускулна стена. С течение на времето, най-прогресивните промени водят до атрофия на мускулите и нервните влакна на уретера, рязък спад в тона му и ureteroektazii hydroureteronephrosis. Когато инфекциозен процес в анатомични промени в уретера се развива бързо нараства пиелонефрит, надолу цистит, възпаление на околните тъкани - periureterit и peripielit. На място в дългосрочен план е в уретера камък може да се образува рани от залежаване, стриктури стена перфорация.

Причините за образуване на камъни в уретера

Повечето от камъни в уретера, пред които са изправени практически урология - е изместването на таза на камъни в бъбреците. Те могат да имат различна форма и големина. Често се заби в уретера самотен камъни, но има и множество камъни в уретера. Обикновено, смятане се забави в областта на физиологичен стесняване на уретера - UPJ в областта на пресичане с илиачните съдове или везикоуретерален сегмент. За да се забави уретерите диаметър камък трябва да надвишава 2 мм.

Ureteropelvic възел - преход местоположение бъбречно на таза голям диаметър с лумена на уретера 2-3 мм. След уретера лумен ureteropelvic съединителни се разширява до 10 mm, така че малък камък може да се премества дистално към - към втора свиване при физиологични илиачните съдове. В този момент, уретера пресича горната граница вход на таза и отново се стеснява с диаметър от 4 мм. Трето физиологичен стесняване на уретера е везикоуретерален сегмент където диаметър уретер от 1-5 мм.

Горната уретера остана около 25% от камъните, с висока - около 45%, в долната част - до 70%. Основни камъни в уретера е рядкост. първоначалното им формация може да допринесе за уретера ureterocele, тумор, извънматочна уретер, стриктура, чужди тела (лигатура и др.). Камъни отляво и отдясно на уретера се идентифицират с една и съща честота. 

генезисът уролитиаза роля принадлежи на географски и климатични фактори. По този начин, в Дон и басейна на река Волга, Кавказ, Централна Азия, Бавария и Далмация уролитиаза е намерена много често. образуване камък в пикочните пътища допринасят за хранителни фактори - особено храна и качеството на питейната вода.

Като основа на образуването на камъни намира нарушение фосфат, оксалат, урат и др Видове метаболизма корелира с уролитиаза подагра, хиперпаратиреоидизъм, остеопороза, костни фрактури.

В патогенезата на образуване на камъни играе първостепенна промяна в урината рН нарушение на колоиден състояние и намаляване силата разтворител. Такива промени могат да се развиват под влиянието на инфекция, особено пиелонефрит. Добре известна роля се дава на фактори, които водят до urostazu - неправилна структура на чаши и таза, уретер стриктура и клапани, непълно изпразване на пикочния мехур уретрата стриктура, аденом на простатата, дивертикули на пикочните пътища, увреждане на гръбначния мозък и т. г.

Симптомите на камъни в уретера

Клиничните прояви на камъни в уретера се развиват в частична или пълна блокада на изтичането на урина от бъбреците. Ето защо, 90-95% от пациентите с камъни в уретера разкриват само в развитието на бъбречна колика.

В случай на частично припокриване лумен уретера камък болка тъп, с локализация в съответната costovertebral ъгъл. В случай на пълно запушване на уретера се развива внезапно нарушение на изтичането на урината от бъбреците, таза и преразтягане vnutrilohanochnogo нарастващ натиск. Нарушаването на микроциркулацията в бъбречната тъкан и стимулиране на нервните окончания е най-силната атака на болка - бъбречни колики.

Остра атака на болка при камъни в уретера се развива внезапно и обикновено се свързва с физически стрес, бързо ходене или каране на неравен обилно количество течности. Локализирана болка в долната част на гърба и хипохондрия, облъчва по уретера в скротума или срамни устни. Остра болка причинява пациентът постоянно променя позицията, която, обаче, не донесе облекчение. бъбречна колика Това може да отнеме няколко часа или дни, периодично поеми и възобновяване отново.

Болезнените атака с камък в уретера се придружава от рефлекс заболявания на стомашно-чревния тракт - гадене и повръщане, подуване на корема, задържане стол, мускулна напрежение предната коремна стена. Това се дължи на дразнене на нервните окончания, съседни на блокиран бъбрек париетална перитонеума.

Dizuricheskie нарушения в камък в уретера, зависят от това къде местоположението на смятане. Когато локализация камък в долната уретер непрекъснатото развитие на тенезъм, силно чувство на налягането в надпубисна региона, причинена дразнене на стената на пикочния мехур рецептори.

Понякога обтурация на уретерите камък се наблюдава олигурия поради невъзможността за отстраняване на урината от бъбрека или общо обезводняване с тежко повръщане. С камъни в уретера в 80-90% от случаите има брутния хематурия, която често предшества болка атаки. Продължителното камък в уретера, което води до присъединяването левкоцитурия и пиурия.

Бъбречна колика е придружено от рязко влошаване на общото състояние. - Главоболие, втрисане, отпадналост, сухота в устата, и т.н. Когато дребни камъни в уретера бъбречна колика може да доведе до спонтанен камък експулсиране. В противен случай, остър пристъп на уретера болка задължително да се повтори.

Най-вероятните усложнения на камъни в уретера са обструктивна пиелонефрит, хидронефроза, развитие бъбречна недостатъчност (С двустранно ureterolitiaze камъни или един-единствен бъбрек). При някои пациенти с уретера каменна болест се усложнява от добавянето на инфекции - Ешерихия коли, Протей вулгарис, Staphylococcus, която се проявява рязък и хроничен пиелонефрит, уретрит, pyonephrosis, уросепсис.

Диагностика на камъни в уретера

Клиника бъбречна колика с висока степен на вероятност прави уролог предполага наличието на камъни в уретера. Палпиране на проекцията на бъбреците е изключително болезнена реакция на симптом pokolachivaya - рязко положителен. След обхващайки бъбречни колики палпация тур точки, съответстващи на анатомични места стеснението уретери, съхранява болезненост.

Урината с камък в уретера (общ анализ, биохимични, определяне на рН, бактериологични култура) може да осигури ценна информация за наличието на примеси в урината (еритроцити, левкоцити, протеин, соли, гной), химичната структура на камъни, инфекциозни агенти и др .. D ,

За визуализация на камъни в уретера, за да се определи тяхното местоположение, големина и форма на комплекса се осъществява радиологичен, ендоскопски и ехографски преглед, включващ коремна обикновена рентгенография, разглеждане на забележителности урография, отделителна урография, CT бъбреци, уретероскопия, радиоизотопни диагностика, ултразвук на бъбреците и уретера. Въз основа на данните на комплекса е планирано терапевтична стратегия срещу камъни в уретера.

Лечение на камъни в уретера

Консервативната внимателно очакване с камък в уретера оправдано в случай на малък размер concrement (2-3 мм). В този случай, назначените спазмолитици, натоварването вода (повече от 2 литра на ден), лекарства-urolitiki (Cystenalum, avisan, soluran, blemaren и др.), Антибиотици, упражнения терапия, физикална терапия (диатермия, диадинамотерапия токове подводен бани). С развитието на бъбречна колика се предприемат спешни мерки за неговото облекчаване на употреба на наркотични аналгетици, блокади, спазмолитици.

Сред методи за отстраняване на камъни endovezikalnyh отнася въвеждане в лумена на уретера специални препарати (глицерол, папаверин, новокаин), подвижността подобряване и улесняване напредък concrement или поведение електрическа стимулация през уринарния тракт катетри електродите.

В някои случаи, добив на камъни от уретера прибягва до endourological интервенция - ureterolitoekstraktsii - отстраняване на камъни, с помощта на специални панти капани уретероскоп през канала, въведена в лумена на уретера. Ако камъкът за нарушение в устата на уретера прибягват до неговото разрязването улеснява отстраняването или освобождаване от отговорност на concrement. След екстрахиране на каменна уретерния стент за по-добро отвеждане на урината, пясък и микроскопични фрагменти на смятане.

Конкременти 6 мм в диаметър преди отстраняване изисква фрагментация, което се постига чрез осъществяване на ултразвук, лазер или електрохидравлично литотрипсия (раздробяване). Когато камък в уретера, използвайки дистанционно ureterolithotripsy, перкутанно контакт ureterolithotripsy, ендоскопски ureterolithotripsy.

Отваряне или лапароскопска ureterolithotomy показан за камъни в уретера повече от 1 см инфекции не отговарят на антимикробната terapii- тежък, не се поддавайте kolike- neprodvigayuschemsya konkremente- обструкция само pochki- неефективност SWL или endourological методи.

Предотвратяване на образуването на камъни в уретера

Профилактика и профилактика на рецидив на образуване на камъни в уретера изисква лечение на метаболитни нарушения, пиелонефрит, urostaza. След отстраняване на камъка и преминаването възстановяване на урина изисква отстраняване анатомична причинява запушване (стриктури и вентили уретери, хиперплазия на простатата, и т.н.).

Един пациент с някаква форма на уролитиаза препоръчва диета терапия (ограничаване на сол, мазнини) и ежедневно в продължение на най-малко приблизително 1,5-2 л течност, специално fitosborov място рехабилитация.