Пикочния мехур

Пикочния мехур камъни (tsistolitiaz), заедно с камъни в бъбреците, уретери и уретра, Те са една проява на уролитиаза. образуването им може да се дължи на нарушение на физико-химичните свойства на урината (разтворимостта съдържащите се в тях органични и неорганични съединения) и физиологични фактори (вродени или придобити метаболитни нарушения: метаболитни, възпалителни, наркотици и т.н.). 

В зависимост от мястото и механизма на образуване на камъни в пикочния мехур може да варира по размер, брой, последователност, тип повърхност, форма, цвят и химически състав. Пикочния мехур камъни могат да бъдат единични (единични) и няколко незначителни (microlites) и големи (makrolity), гладки, необработени и фасетиран, меки и много tverdye- съдържат пикочна киселина, соли на пикочната киселина, фосфати или оксалати на калций.

Пикочния мехур често се появяват мъже в детството (в първите 6 години от живота си), както и на възрастните хора (над 50 години). При възрастни пациенти, камъни в пикочния мехур се състоят главно от пикочна киселина, и децата - включват кристали от пикочна киселина, фосфати и калциев оксалат.

Практически урология отличава камъни в пикочния мехур първичен (формирани директно в кухина) и вторичното (образувани в бъбреците и уретера, и след това мигрират в пикочния мехур). Вторични камъни, докато в пикочния мехур, могат да продължат да увеличават размера си.

Причини за възникване на камъни в пикочния мехур

Най-честата причина на камъни в пикочния мехур при възрастни е запушване на пикочния мехур - нарушение на свободния поток на урината се дължи на запушване в шийката на пикочния мехур или уретрата. Блокиране на долните пикочни пътища могат да бъдат причинени от стеноза на шийката на пикочния мехур (Marion заболяване), хиперплазия на простатата или рак на простатата мъже, уретрата стриктура (след травма, операция, възпаление).

Механизмът на образуване на камъни е свързаното с невъзможността на пълното изпразване на пикочния мехур, застой и концентрацията на остатъчна урина, което води до утаяване на кристали.

допринасят за образуването на камъни неврогенен пикочен мехур, пропускането при жени tsistotele, вътрешни дефекти съществуващите мускулни мембрани, г. ч. дивертикули.

Понякога наличието на камъни в бъбреците и горния уринарен тракт има миграцията на малки камъчета по уретера по-нататъшното появата и продължителността на пикочния мехур. Наличието на чужди тела (стентове, лигатури, катетри и други чужди тела) в пикочния мехур може да доведе до отлагане на сол от тях, и образуването на камъни.

Пикочния мехур може да са резултат от реконструктивна хирургия за стреса незадържане на урина и възпалителни промени в урогенитални инфекции, в резултат на паразитни заболявания (пикочния шистозомиаза) и лъчетерапия.

При деца, появата на камъни в пикочния мехур често води на разположение баланопостит, сложен фимоза и стесняване на проход.

Симптомите на камъни в пикочния мехур

В някои случаи, наличието на камъни в пикочния мехур, дори и доста голям размер, не проявяват никакви симптоми. Клиничните симптоми се появяват в постоянен контакт с каменни стени на пикочния мехур, развитието на дразнене на лигавицата или припокриване поток на урина.

Симптомите на камъни в пикочния мехур са разнообразни, но не патогномонични. Тя може да бъде болка в областта на корема, над срамната кост, при мъжете - дискомфорт, остър или тъпа болка в пениса. Мала сам, болката стане нетърпима, когато се движат, промяна на позицията на тялото на пациента и уриниране, може да излъчват перинеума и външните гениталии, областта на бедрото.

Пикочния мехур причиняват влошено уриниране чести, внезапно призова движението, прекъсват потока на урината или остро забави вливането и в случай на миграция на камък в уретрата и инконтиненция nesmykanii вътрешния сфинктер на пикочния мехур поради заседнал в гърлото му стеснени камък. В случай на големи камъни, някои пациенти могат да уринират само в легнало положение. Децата понякога се развива приапизъм и напикаване.

Поради може да бъде сложно свързването на микробна инфекция на камъните на пикочния мехур цистит и пиелонефрит. Хематурия и пиурия се развиват в резултат на травма и възпаление на лигавицата на камъни в пикочния мехур. Ако нарушението на камък в шийката на пикочния мехур може да се появи кръв в последната част на mochi- в травма удължен вените на врата може да се развие обилни общо хематурия.

Диагностика на камъни в пикочния мехур

Диагностика на камъни в пикочния мехур включва анамнеза анализ и оплакванията на пациентите, резултатите от инструментални и лабораторни изследвания.

Необходимо е да се изясни естеството на болката, степента на проявите на дизурия и хематурия, идентифицира случаи на освобождаване на пясък и камъни, наличието на съпътстващи заболявания: хиперплазия и рак на простатата, уретрата стриктура, дивертикул, тумор на пикочния мехур, неврогенно дисфункция.

много големи камъни в пикочния мехур могат да бъдат намерени само в вагинално (бимануално) или ректално изследване. Ректална палпация на простатната жлеза при мъжете показва увеличение.

При пациенти с камъни в пикочния мехур в урината може да открие червените кръвни клетки и белите кръвни клетки, бактерии и сол. Bakposev урина позволява идентификация на микрофлора и неговата чувствителност към избора на антибиотична терапия.

Когато камъни ултразвук на пикочния мехур може да се разглежда като hyperechoic формация с акустичен сянка, която се премества в кухината на пикочния мехур при смяна на позицията на пациента.

Цистоскопия - един от основните техники да се изследва вътрешната структура на пикочния мехур (състоянието на лигавицата, присъствие на дивертикули, тумори, стриктури), за да се определи наличието на камъни в кухина, техния брой и размер.

С cystography и интравенозна урография може да се оцени състоянието на уринарния тракт, уролитиаза разкрие, присъствие rentgenpozitivnyh камъни, простатна хиперплазия на, дивертикули на пикочния мехур. Непрозрачни за рентгенови лъчи камъни в пикочния мехур зависи от техния химически състав, по-специално, наличието и процентното съдържание на калций компонент. Когато спиралата, многослойна CT - един от най-чувствителните методи за откриване на различни камъни в пикочния мехур - може да различи много малки и rentgennegativnye конкреции и съпътстващи заболявания.

Лечение на камъни в пикочния мехур

Понякога дребни камъни на пикочния мехур през уретрата заминават собствената си урина. При липсата на усложнения в малко количество от камъни в пикочния мехур, проведени консервативно лечение, което е в съответствие със специална диета (в зависимост от минералния състав на скалата) и приемането на лекарства за поддържане на баланс на алкален урината.

Хирургично отстраняване на камъни в пикочния мехур, използвани ендоскопски lithoextraction, lithoclasty (трансуретрална контакт tsistolitotripsiyu, перкутанно надпубисна lithocenosis, дистанционно tsistolitotripsiyu) и литотомия (отворите надпубисна tsistolitotomiyu). 

Transurethral литотрипсия осъществява възрастни пациенти по време на цистоскопия, където открити камъни по визуален контрол се раздробява чрез специално устройство (ултразвукови, пневматични, електрохидравлично Lithotripter или лазер) и техни фрагменти и до метод за пране на всмукване се отстранява чрез цистоскоп. Transurethral tsistolitotripsiya може да бъде самостоятелно или процедура се извършва в комбинация с други ендоскопски операции, например трансуретрална резекция на простатата. Transurethral tsistolitotripsiya противопоказано в малък обем на пикочния мехур по време на бременност, в присъствието на пейсмейкър.

Литотрипсия се извършва чрез шокова на пациента в отсъствието на изхода на пикочния мехур, запушване и уголемяване на простатата, както и вторични камъни в пикочния мехур и обременени фон когато противопоказан трансуретрална хирургия.

Перкутанна подстомашна lithocenosis за пациентите детство, тъй като ви позволява бързо и безопасно фрагментира мехур камък и премахване на част от него.

При липса на лечение води лекарство и lithoclasty в остра задръжка на урината, постоянно синдром на болка, хематурия, повтарящи цистит и пикочния мехур камъни голяма отворена проведени extraperitoneal надпубисна tsistolitotomiyu. На постоперативна набор катетър мехур, предписани антибиотици.

Биопсия и хистологично изследване на тъкан на пикочния мехур след операцията се извършва в случай на значителни промени от стена по време на дългосрочно и нетретирани уролитиаза. Наблюдение в продължение на 3 седмици след литотомия допълнение ултразвук в бъбреците и пикочния мехур, за да се избегне Останалите фрагменти.

Усложнения на хирургично лечение на камъни в пикочния мехур може да бъде инфекция на пикочните пътища, треска, увреждане на стената на пикочния мехур, хипонатремия, кървенето.

Прогнозата след отстраняване на камъни в пикочния мехур

Впоследствие е необходимо наблюдение уролог, метаболитни и ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур веднъж на всеки шест месеца.

При ликвидация на основната прогноза на заболяването след лечение на камъни в пикочния мехур благоприятни. Ако нерешени причини за образуването на камъни е възможно повторение на образуването на камъни в пикочния мехур и бъбреците.