Рахит

Рахит - polietiologic метаболитно заболяване, което се основава на липсата на равновесие между необходимостта от тялото на детето в минерални вещества (фосфор, калций, и т.н.), както и техните транспорт и обмяната на веществата. Тъй като рахит засяга предимно деца на възраст от 2 месеца до 3 години в педиатрията често се нарича "болестта на растящия организъм." В по-големи деца и възрастни, за да покаже, това състояние се използват термините остеомалация и остеопороза.

В Русия, честотата на рахит (включително леки форми) е 54-66% при доносени кърмачета и 80% - при преждевременно. По-голямата част от децата в 3-4 месеца 2-3 не са рязко изразена признаци на рахит, във връзка с което някои педиатри предлагат да се разгледа това състояние като parafiziologicheskoe, граничен (подобно диатеза - аномалии на конституция), които независимо ликвидирани тъй като зрял организъм.

Патогенезата на рахит

Определяне роля в развитието на рахит принадлежи екзо- или ендогенен дефицит на витамин D: посредствено образуване на холекалциферол в кожата, витамин D недостатъчен прием на храна и метаболитно нарушение, което води до разпадането на калций-фосфор метаболизъм в черния дроб, бъбреците и червата. Освен това, развитието на рахит допринесе и други метаболитни нарушения - разстройство на протеин метаболизъм и минерали (магнезий, желязо, цинк, мед, кобалт, и т.н.), за активиране на липидната пероксидация, мултивитамини недостатъчност (дефицит на витамини А, В1, В5, В6, С , Е) и така нататък.

Основните физиологични функции на витамин D (или по-скоро - неговия активен метаболит 25-хидроксихолекалциферол, и 1,25-dihydroxycholecalciferol) в организма са: повишена абсорбция на калций (Са) и фосфор (Р) в kishechnike- пречка Са и Р екскреция в урината чрез увеличаване им реабсорбция в тубулите pochek- минерализация на тъканно-стимулирани образуване на кости на еритроцити и др. в хиповитаминоза D рахит и всички от горните методи се забави, в резултат на хипокалциемия и хипофосфатемия (намалено ниво на Са и Р в кръвта).

Поради хипокалцемия на обратна връзка се развива вторично хиперпаратиреоидизъм. Повишеното производство на паратироиден хормон причинява Са изход от костите и поддържане на достатъчно високо ниво в кръвта.

Промяна на алкално-киселинното равновесие към ацидоза предотвратява отлагането на съединения П и Са в костта, което е придружено от нарушение на калцирания растящите кости, тяхното омекотяване и податливи на деформация. Вместо това, пълна кост образува neobyzvestvlennaya растеж остеоид тъкан в областите, които расте под формата на издатини, туберкули и т. D.

В допълнение към минерален метаболизъм в рахит нарушения и други видове метаболизъм (въглехидрати, протеини, мазнини), развиващи се нарушения на нервната система и вътрешните органи.

Причините за рахит

Развитие на рахит е по-загрижен не с екзогенна недостиг на витамин D, както и липсата на ендогенен синтез. Известно е, че повече от 90% от витамин D произвежда в кожата поради изолация (UVR), и само 10% се получава външно от храна. Общо 10 минути местно облъчване на лицето или ръцете, е в състояние да осигури необходимата синтеза на тялото на витамин D. Затова рахит е по-често сред децата, родени през есента и зимата, когато слънчевата активност е много ниска. Освен това, рахит е най-често срещаните сред децата, живеещи в региони със студен климат, недостатъчни нива на естествен излагане на слънце, чести мъгли и облаци, неблагоприятни условия на околната среда (смог).

В същото време, недостиг на витамин D е водещ, но не е единствената причина за рахит. Недостигът на калциеви соли, фосфати и други osteotropic микро- и макроелементи, витамини в малки деца могат да бъдат причинени от множество фактори rahitogennymi. Тъй като повечето повишен прием на Ca и P за плода се празнува на последните месеци на бременността, това е за развитието на рахит са по-склонни да недоносени бебета.

Предразполага към появата на рахит увеличи физиологична нужда от минерали при условия на интензивен растеж. Недостигът на витамини и минерали в организма на детето може да е резултат от неправилно хранене на бременните жени и кърмачки, или много grudnichka. Неправилната абсорбция и транспортиране на Са и Р допринася незрялост на ензимни системи или GI патология, черния дроб, бъбреците, на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези (гастрит, дисбиоза, синдром на малабсорбция, чревна инфекция, хепатит, атрезия на жлъчните пътища, CRF и др.)

Чрез риска от развитие на рахит включва деца от неравностойно перинатална история. Неблагоприятни фактори от майката са гестоза бременна- липса на физическа активност по време на beremennosti- оперативна стимулирани или ускорено труда- възраст на майката по-млади от 18 години и по-възрастни от 36 години-екстрагенитална патология.

От детето роля в развитието на рахит може да играе голяма маса (до 4 кг) при раждането, наднормено тегло или недохранване- ранен трансфер до изкуствен или смесен режим на детето vskarmlivanie- намалена подвижност (прекалено стегнат повиване, липсата на бебе масаж и фитнес зала, а необходимостта от продължително обездвижване дисплазия на тазобедрената става), Като някои лекарства (фенобарбитал, глюкокортикоиди, хепарин и т.н.). Той се оказа в ролята на пола и наследствени фактори: например, за развитието на рахит са по-склонни момчета, деца с тъмна кожа, II (А) група krovi- рахит по-рядко срещани сред децата с I (0) кръвна група.

класификация на рахит

Етиологичната класификация включва разпределението на следните форми на рахит и rahitopodobnyh заболявания:

1. Витамин D-дефицитен рахит (kaltsiypenicheskogo, fosforopenicheskogo изпълнение)
2. Витамин D-зависим (psevdodefitsitnogo) рахит в генетичен дефект в бъбреците синтеза на 1,25-dihydroxycholecalciferol (тип 1) и генетична устойчивост на прицелните органи рецептори 1,25-dihydroxycholecalciferol (тип 2).
3. Витамин D-резистентен рахит (вродени хипофосфатемичен рахит, заболявания Debra De Toni-Fanconi hypophosphatasia, бъбречна тубуларна ацидоза).
4. Средни рахит при заболявания на храносмилателния тракт, бъбречни, метаболитни или индуцирани от лекарства.

Клиничният курс на рахит може да бъде остър, подостър и тежестта retsidiviruyuschim- - светлина (I), умерена (II) и тежка (III). В развитието на заболяването се разграничат периоди: при първоначално, височината на болест, възстановяването, остатъчни ефекти.

симптоми на рахит

В началния период на рахит отчетени 2-3-ия месец от живота, и преждевременна в средата - края на първия месец от живота. Ранните признаци на рахит са промените в нервната система: сълзливост, страх, безпокойство, свръхвъзбудимост, повърхностно, нарушен сън, чести смотаняци по време на сън. Детето се подобрява изпотяване, особено в областта на скалпа и шията. Лепила, това дразни кожата с кисел мирис на пот, което води до постоянно подсичане. Триенето глава върху възглавницата води до образуването на задните джобове на алопеция. От страна на опорно-двигателния апарат се характеризира с появата на мускулна хипотония (мускулна вместо хипер физиологичен разтвор), съответствието на черепни конци и Fontanelle ръбове, издатини по ръбовете ( "рахитичен броеница"). Продължителността за първоначален период от рахит е 1-3 месеца.

В разгара на рахит, което обикновено се пада на 5-6-ия месец от живота, има прогресия на процес остеомалация. В резултат на остър курс на рахит може да бъде омекване на черепните кости (craniotabes) и едностранно изправянето zatylka- гърдите деформация с депресия ( "гръдна обущар") или издут корем (ръбести гърдите) - Образуване кифоза ( "Рахитичен гърбица") може - лордоза, сколиоза- О-образна извивка тръбни кости, плоско стъпало- формация ploskorahiticheskogo тесните таз. Освен костни деформации, рахит, придружени от разширяването на черния дроб и далака, изразени анемия, хипотония ( "жаба" корема), отпуснатост на ставите.

В субакутен време рахит има хипертрофия на предна и париетални хълмчета на, удебеляване на интерфаланговите ставите на пръстите ( "низ от перли") и китката ( "brasletki") край хрущялни стави ( "рахитичен броеница").

Промените във вътрешните органи, причинени от ацидоза с рахит, хипофосфатемия, нарушения на микроциркулацията и могат да включват недостиг на въздух, тахикардия, намален апетит, нестабилен стол (диария и запек) Psevdoastsit.

Периодът на възстановяване след боледуване нормален сън, намалява изпотяване, повишена функция статично, лабораторни и рентгенологични данни. Период последствия рахит (2-3 години) се характеризира с остатъчна деформация на скелета, мускулна хипотония.

Много от децата рахит е мека, а не диагностицирани в детството. Децата, които страдат от рахит, често болни ТОРС, пневмония, бронхит, инфекции на пикочните пътища, атопичен дерматит. Тясна връзка и рахит spazmofilii (Детската тетания). По-късно при деца, които са били подложени на рахит, често белязана от нарушение на реда и последователността никнене на млечни зъби, захапка, хипоплазия на емайла.

диагностика на рахит

Диагноза рахит набор на базата на клиничните симптоми и радиологични лабораторно потвърдени данни. За да се изясни степента на нарушение на минералния метаболизъм се извършва биохимични кръв и урина. Най-важните лабораторни признаци, които позволяват да се мисли за рахит, и хипокалцемия са gipofosfatemiya- повиши активността на алкална fosfatazy- намаляване на лимонена киселина, calcidiol и калцитриол. В рамките на разследването на кръв CBS открити ацидоза. Промени в изследване на урината характеризират giperaminoatsiduriey, giperfosfaturiya, gipokaltsiuriey. Sulkovicha проба с рахит отрицателни.

Когато рентгенография на дългите кости разкрива характерни промени рахит: метафиза разширение чашкообразна, замъглено граница между метафиза и епифизата, изтъняване на кортикална диафиза, неясни изображения ядра осификация, остеопороза. За да се оцени състоянието на костната тъкан може да се използва денситометрия и КТ тръбни кости. Провеждане на рентгенография на гръбначния стълб, ребрата, черепа, но не е практично от гледна точка на тежестта и клиничната спецификата на техните промени.

Диференциална диагноза се извършва с болестта рахит рахит (D-резистентен рахит, витамин D-зависими рахит, де заболяване Тони-Дебре-Fanconi и тубулна ацидоза, и др.) хидроцефалия, церебрална парализа, вродена хип дислокация, chondrodystrophy, остеогенезис имперфекта.

лечение на рахит

Цялостен медицински грижи за дете с рахит се състои от организиране на правилния режим на деня, балансирана диета, лекарства и нелекарствени терапии. Деца, рахит, необходимо дневно излагане на открито в продължение на 2-3 часа, достатъчна изолация, по-ранно въвеждане на отбиване, закаляване процедура (въздушна баня, избърсване). Значение има правилното хранене кърмещите майки с прием на витамини и минерални комплекси.

Специфична рахит терапия изисква прилагане на витамин D в терапевтични дози, в зависимост от тежестта на заболяването: аз областта. - дневна доза от 1000-1500 IU (курс на 30 дни) при II - 2000-2500 IU (курс на 30 дни) - в III - 3000-4000 IU (скорост - 45 дни). След приключване на основния хода на витамин D се прилага в профилактични дози (100-200 IU / ден.). Рахит Лечението трябва да бъде под контрола на проба Sulkovicha и биохимични маркери, с цел да се избегне развитието на хипервитаминоза D. Тъй като рахит често отбелязват polyhypovitaminosis, деца показва типична мултивитамини комплекси, калциеви препарати фосфор.

Неспецифичното лечение на рахит включва масаж елементи LFK общо ултравиолетово облъчване, балнеолечение (иглолистни и натриев хлорид баня), парафин и кални бани.

Прогнози и профилактика на рахит

В началните етапи на рахит и да lecheniyu- след адекватна терапия дългосрочни ефекти не се развиват. Тежки форми могат да причинят рахит, изразени скелетни деформации бавно физическото и нервно-психическото развитие на детето. Гледането на децата, които са за сметка на рахит, проведени на тримесечна база, а не по-малко от 3 години. Рахит не е противопоказание за профилактично ваксиниране на деца: провеждане на ваксинации могат в рамките на 2-3 седмици след началото специфична терапия.

Профилактика на рахит е разделена на акушеро-гинекологичен и постнатална. Предродилна профилактика се състои в прилагане на специални бременни микронутриентни комплекси достатъчно излагане на чист въздух, правилното хранене. След раждането, вие трябва да продължите да приемате витамини и минерали, за извършване на кърменето, да се придържат към ясна ежедневието, да носят превантивен масаж дете. По време на ежедневната разходка лицето на детето трябва да бъде оставена отворена за достъп до слънчева светлина кожата. Специфична профилактика на рахит новородени, които са кърмените, се осъществява в периода есенно-зимния пружина използване витамин D и MSS.