Язви (язвена болест), стомаха и дванадесетопръстника

Пептична язва (синоними: язва) - образуване на язва на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника, като резултат от преобладаването на фактори на агресия на защитни фактори лигавицата.

Причините за язвена болест.

Helicobacter пилорна причини и продължителна употреба (в стандартната доза за един месец), неспецифични противовъзпалителни средства (НСПВС), кортикостероиди (преднизон), цитотоксични лекарства играят важна роля в развитието на пептична язва. Те повреди стомашната лигавица и дуоденални язви, нарушена лигавица защитни фактори и увеличаване агресия фактор (увеличение на солна киселина, нарушена стомашна подвижност).

Рисковите фактори са само на заден план, за получаване на подходяща основа за появата на различни заболявания.

Промяна фактори (които могат да бъдат повлияни):

1. Хранителните разстройства.
2. пушене, алкохол. 
Да има отрицателно въздействие върху хода на болестта, често водят до рецидиви.
3. Невропсихични фактори. Стомашна секреция и подвижността на стомаха зависи от състоянието на нервната система. Депресия, неврози се срещат в 50-60% от пациентите.

Не модифициране фактори (които не могат да бъдат повлияни):

1. генетично предразположение.
2. възраст и пол.                                                                                                                                     

Съотношението на мъжете и жените, страдащи от пептична язва 4: 1. Смята се, че женското тяло предотвратява разраняване полови хормони. След менопаузата, това съотношение е дори. В ранна възраст е по-често пептична язва на дванадесетопръстника, и в по-старите възрастови групи - стомашни язви.

Симптомите на пептична язва.

Водеща признаци на заболяване и се диспептичен болка (киселини, повръщане, гадене, повръщане) синдром.

Болката се появява в горната част на корема, пъпната област. Естеството на болката: пароксизмална, прегърбване, печене, те се появяват на гладно (глада болки), 2-3 часа след хранене (при пациенти с пептична язва на дванадесетопръстника), по-добре след хранене. При пациенти със стомашен болка язва се появява след около половин час - един час след хранене. Често болката наруши нощта.

Киселини в стомаха - произтича от леене на стомашно съдържимо в хранопровода. Тя се характеризира с усещане за парене зад гръдната кост. Може да се появи след поглъщане. 

Гадене и повръщане са свързани с увеличаване на вагуса тон, повишена подвижност и стомашна хиперсекреция на солна киселина. Повръщане се случва в разгара на болка, когато е максимално ясно. След появи повръщане облекчена болка изчезват или значително отслабва.

Много от пациентите имат запек.

При продължително протичане на заболяването се развива астения (умора неразположение, безсъние), емоционална лабилност. Загубата на тегло се дължи на ограничението на приема на храна, поради страх от болка.

Въпреки това, през последните десет години са се променили симптомите на язвена болест. Имаше много oligosymptomatic и нетипични варианти на пептична язва. Болката често е локализиран в горния десен квадрант, в проекцията на жлъчния мехур, може да причини болка в лумбалната област Подобно на бъбречна патология (пиелонефрит, уролитиаза), в сърцето, гърдите, както и в сърдечно заболяване (стенокардия, инфаркт на миокарда). Понякога заболяването се проявява само киселини в стомаха, без болка. В 10% от пациентите заболяването е безсимптомно, но когато се появят усложнения - има признаци на болестта.

Ако имате чести повръщане, диария, кръв в изпражненията, силна отпадналост, трябва незабавно да се консултирате с лекар - терапевт, гастроентеролог и да се изследват за да се изключи усложнения или съпътстващи заболявания.

Диагностика на язвена болест.

1. EGD (езофагогастродуоденоскопия) с биопсия - се извършва във всички случаи, за да се установи диагнозата. Той определя формата, размера и дълбочината на язвата разкрива миопатия, дискинезия. Когато дуоденална язва - веднъж за диагностика, язва на стомаха - се осъществява на няколко пъти да наблюдават лечебни язви.

2. Изследване на биопсията:
- bystryys уреазен тест - експресна диагностика Helicobacter pylori-
- морфологично изследване - за диагностика на Helicobacter pylor, състоянието на лигавицата, злокачествена промяна, с изключение на редки причинители на пептични язви,
- бактериологичен метод. Тя ви позволява да се определи чувствителността към антибиотици, Helicobacter Pylori.

3. Тестът за наличие на Helicobacter Pylori - стриктно се изисква за всеки пациент с пептична язва. Само един от изследователски метод: дишане "C" - тест уреаза, табуретка - тест (apredelenie инфекция с Helicobacter Pylori стол антиген).
Резултатите могат да бъдат фалшиви отрицателни под влиянието на лекарство (антибиотици, бисмутови препарати на инхибитори на протонната помпа). Тестването е възможно само след 4 седмици след спиране приема на тези лекарства.

4. Пълна кръвна картина (откриване на анемия, възпалителни процеси).

5. фекалиите окултна кръвен тест - диагностика на остра и хронична загуба на кръв.

6. рентгеново изследване на стомаха - ако подозирате, че наличието на усложнения, на първо място - в стеноза на изхода на стомаха.

7. ултразвук на корема - да се идентифицират съпътстващи заболявания, усложнения.

8. Изследване на стомашна секреторна функция (стомашното рН metry) - има стойност да избере оптимален режим на лечение. 

9. Коагулация - намаляване на фактор на кръвосъсирването.

Консултация с експерти.

задължително:
- terapevta-
- гастроентеролог.
Според показанията:
- хирург - в сложни пептични язви (перфорация, кървене, стеноза) -
- онколог - за съмнение за злокачествено заболяване (злокачествена трансформация) на стомаха.

Лечение на язвена болест.

Когато пептични язви, свързани с Helicobacter Pylori, основната стратегия е за лечение на ликвидиране терапия (общо елиминиране на бактерии). Това води до бързо и качествено язви белези и намалява риска от рецидив на заболяването. Премахване терапия способна да унищожава бактериите в 80% от случаите, и на практика не предизвиква странични ефекти (не повече от 5% от случаите). Лечението се извършва съгласно стандартни режими, които включват антибиотици, инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол), бисмутови препарати. Необходимото дозов режим, продължителността на лечението ще назначи лекар - интернист, гастроентеролог.

След 4-6nedel след третиране е необходимо да се контролира за премахване на Helicobacter Pylori използване дишане "С" - уреазен тест или стол - тест (определяне на антиген в изпражненията Hp). А пептична язва е и контрол ендоскопия.

При отрицателни Helicobacter пилорна пептични язви (когато не се откриват бактерии) е в основата на присвояване лечение антисекреторни лекарства: инхибитори на протонната помпа (инхибитори на протонната помпа) или Н2-рецептори на хистамин (фамотидин). Изборът на наркотици, дозата му и продължителността на лечението ще препоръча лекар.

Локално действащи форми се прилагат само за облекчаване на болка и диспептични синдроми, и не представляват основа за лечение. Те включват антиациди, лекарства, бисмут, спазмолитици, prokinetics. Антиациди (Almagel, Maalox, алуминиев фосфат гел, Taltsid, rutatsid) се използват като обгръща средства, премахване на киселините болка. Като наркотици 3 пъти на ден 1 час след хранене и 1 път през нощта.

В случай на нарушение на стомашна подвижност назначи prokinetics (домперидонови). бисмутови препарати (де-Nol) увеличаване лигавица защитни фактори. Стол боядисана в черно. Когато болката се назначава спазмолитици (mebeverine, дротаверин). Когато astenonevroticheskih състояния определят психо-емоционално състояние, последвано от прилагане на подходящи лекарства. Препоръчителна консултиране терапевт.

Изборът на наркотици, се определя от клиничното състояние и осигурява специалист - гастроентеролог или интернист лекар.

Хранене със стомашна язва

Към днешна дата, се докаже, че течността, съхраняващи диета намалява симптомите и насърчава изцеление на пептична язва. Пациентите трябва да избягват храни, които ги причиняват болка, киселини в стомаха, гадене и запек. Противопоказно късно вечеря, защото тя стимулира производството на солна киселина в нощта, когато пациентът е заспал и не могат да вземат антиацид. Препоръчителна спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, тъй като те допринасят за поява на рецидив.

Народни средства за лечение на стомашни язви

Използване на билков основава на използването на обвиващата, аналгетик, стягащо, противовъзпалителни действия на лечебни растения. Колекция от лайка (цветя) -10 ° С, копър (плодове) -10 ° С, женско биле (корен) -10 ° С. 2 чаени лъжички произведена смес от 0,25 литра вряла вода за 30 минути, филтрува се. Вземете за нощувка 1 чаша.

Рехабилитация след лечението.

Спа лечение е важно рехабилитационни мерки. Тя се прилага в неактивна период на заболяването. Противопоказания: пептична язва усложнения (злокачествена трансформация, пилорна стеноза, кървене - по време на последните 6 месеца), първите 2 месеца след операцията, тежки съпътстващи заболявания. Спа лечение включва широк спектър от физиотерапевтични интервенции, използването на минерални води, насочени към нормализиране функциите на стомашно-чревната не само региона, но и на целия организъм. Показване курорти Железноводск, Essentuki, курорти Transcarpathia, Трускавец.

Усложнения на язвена болест.

Усложнения на пептична язва включват: кървене, перфорация, проникване, пилорна стеноза, злокачествено заболяване.

Стеноза на пилора проявява чувство за пълнота и болка в епигастриума (областта под формата на меч процес), повръщате ял в навечерието на храна, загуба на тегло.

Когато кървене от пептична язва се появява остра слабост, бледност на кожата, повръщане, ранна цвят на утайка от кафе, а след това непроменен кръв съсирена, черен, изпражнения (мелена), замаяност, спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание.

Перфорация, перфорация на язва (язва пробив извън стомаха или дванадесетопръстника с освобождаването на съдържанието им в коремната кухина) на: внезапно има остър нож, като болка е локализиран в първото място на перфорация, и след това се разпространява в цялата корема, doskoobraznoe napryazhenenie коремните мускули, спадане на кръвното налягане.

Проникване (разпространение язва извън стените на стомаха или дванадесетопръстника през следващите основните органи - често панкреаса, най-малко в черния дроб, дебелото черво, по-голяма обвивка на червата): постоянна болка в горната част на корема с откат назад, ключица, рамо, не са свързани с рецепцията храна. Антиациди облекчава болката.

Язви злокачествено заболяване (злокачествена трансформация): обща слабост, загуба на апетит, отвращение към яденето на месо, тежка загуба на тегло, постоянна болка болка в корема, без ясно локализация.

Във всички случаи на усложнения трябва незабавно да се консултирате с лекар и хирург.

Предотвратяване на язвена болест.

Превантивни мерки се състоят в организирането на един рационален режим на труд и почивка, като се избягват вредните навици, получаване улцерогенни средства (НСПВС, кортикостероиди, цитостатици). Пациенти, които са принудени да отнеме много време, тези лекарства трябва да бъдат под надзора на терапевт. Превенция извършва инхибитори на протонната помпа прием в необходимата доза. При спазване на диспансерно наблюдение, при пациенти с язва на стомаха и атрофичен гастрит. Ако има атрофия на лигавицата на стомаха - повтаряща ендоскопия с биопсия, за да следи за евентуална поява на предракови състояния, 1 път на 2 години.

Консултация на стомашна и дуоденална язва

Въпрос: след терапия ликвидиране, месец преминал тестове изпражненията - тест (apredelenie инфекция с Helicobacter Pylori антиген стол). Резултатът е отрицателен. Чрез време коремни болки възобновено. Минах повторен анализ, положителен резултат. Каква е причината?
A: рецидив вероятно поради непълна ликвидиране проведено с повторно заразяване (повторно замърсяване), приемните улцерогенни средства (НСПВС, кортикостероиди, цитостатици), тютюнопушене. Лечение на пептични язви, свързани с Helicobacter Pylori трябва да се провежда до пълното премахване на бактериите. В резистентни (устойчивост на лекарства) случаи, лечението се провежда с оглед на бактериологични резултати култура за чувствителност към Helicobacter Pylori.

Въпрос по време на приема на яви редки изпражнения до 4 пъти на ден в продължение ликвидиране на Helicobacter Pylori (омепразол, кларитромицин и амоксицилин). Каква е причината?
Отговор: тя е свързана с нежелани реакции на антибиотици. Чрез третиране може да се добави чревна микрофлора подобряващи лекарства (latsidofil от 2 капсули 3 пъти дневно в продължение на 2 часа преди приема на антибиотици)

Въпрос: Дали се подложи на ендоскопско изследване на стомаха може (EGD) под упойка?
Отговор: Това е възможно, но само след предварителна консултация с анестезиолог.

"Открихме една силна и значима връзка между физически лица, които са били малтретирани като деца, и които развиват язвена болест при израстването си"Каза водещ автор, професор Есме Фулър Thomson (Есме Фулър Thomson)."Аз първоначално помислих, връзката ще се обясни с фактори като стрес, затлъстяване, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, фактори, които са много силно свързани с язвена болест, но дори и след отчитане на шестнадесет известни променливи, хората, които са били изложени на физическо насилие в детството Имахме 68% по-висок шанс за развитие на пептична язва",

Съавтор Дженифър Дъна (Дженифър Дъна), подчертава двойно значение на научните изследвания. "Тези констатации не само подчертават значението на превенцията на физическото насилие над деца"Казва Дъна, "Те също подчертават необходимостта от редовни изследвания на възрастни, които са имали злоупотреба детство, тъй като те са изложени на риск от неблагоприятни последици за здравето."

изследване на професор Томсън се появява в онлайн версията на списание вестник на междуличностно насилие. Изследователите са използвали представителна извадка от данните за населението на възрастни канадци, общият брой на 13,069 души. Повече от 1000 души съобщават за физически малтретирани от любим човек, преди те да са на 18 години и 493 от тях са заявили, че са били диагностицирани с пептична язва в един от лечебните заведения.