Комбиниран болест на сърцето

Комбинирани (сложни, мултиклапан) сърдечни заболявания, характеризиращи се с лезии, докато два или три от сърдечните клапи и отворите - митрална, трикуспидалната, аортата и белодробната. На теория, това признава съществуването на един пациент веднага осем пороци на сърцето - митрална стеноза и митрална недостатъчност, трикуспидалната стеноза и трикуспидалната недостатъчност, аортна стеноза и аортна недостатъчност, стеноза на белодробната артерия и белодробна клапан недостатъчност. Въпреки това, тези множество лезии в кардиология е изключително рядка. 

сред комплекса придобити сърдечни пороци по-често се комбинира митрална лезия и аортни клапи (митрална и аортна дефект - 44%), митралната и трикуспидалната клапи (митралната и трикуспидалната малформации - 10%) и всички тези три клапани (митралната и трикуспидалната аортна дефекти - 11%). По-редки са комбинациите на митралната и аортна регургитация, аортна недостатъчност във връзка с Комбинираната митрална дефект, Комбинираната аортен комбинира с комбиниран митралната и др. Участие на клапаните в патологичния процес може да се случи едновременно или последователно.

За комбинираните вродено сърдечно заболяване да включва и Трилогия на Fallot, тетралогия на Fallot, синдром на Шон аномалия на Ebstein, комплекс на Айзенменгер и др., в които дефекти клапни комбинирани с прегради и основни съдове на сърцето.

Причини за възникване на сърдечно-съдови заболявания съпътстващо

Комплекс вродени дефекти на сърцето се формират в утробата нарушения поради cardiogenesis. Аномалии на сърдечно-съдовата система на плода могат да се развиват в присъствието на следните рискови фактори: токсикоза Аз триместър, бременна жена заболявания (рубеола, захарен диабет), заплахи спонтанен аборт, мъртвородени история, фамилна анамнеза за CHD в семейството, и така нататък. г. тератогенност притежават някои лекарства, взети по време на бременност (талидомид, прогестогени литиев лекарства, антиконвулсанти и т.н.), алкохол, йонизиращо лъчение.

Формирането на съвместно придобити сърдечни пороци често е свързана с историята на ревматизъм, системен лупус еритематозус, бактериален ендокардит, атеросклероза, нараняване на сърцето.

Комбинирана болест на сърцето значително отрицателно въздействие върху хемодинамиката поради циркулаторни нарушения, характерни за всеки изолиран порок, когато се комбинира добавя до, в резултат на бързото развитие на декомпенсация.

Симптомите на свързаните с дефекти на сърцето

Клиничната картина е полиморфни комбинирани малформации на сърцето и се определя от разпространението на симптоми на дефекта върху друго или взаимното им укрепване. В някои случаи прояви на дефект може да се изглаждат компенсиране на влиянието на друга.

По този начин, в митрална и аортна стеноза, разпространение на болести, с клинична картина на същностни характеристики митрална стеноза - недостиг на въздух, сърцебиене, чувство за прекъсвания на сърцето, поради хемоптизис белодробна хипертония. На физическо изследване, пациенти с комбинирана митрална и аортна сърдечен дефект открит akrozianoz, митрална руж, явлението "мърка котка". Развитието на левокамерна недостатъчност е придружено от пристъпи сърдечна астма и белодробен оток. Доминация недостатък аортна стеноза е по-благоприятно - един sochetannyj вече сърдечното заболяване е компенсиран.

Присъствието в клиниката на комбинираните болест на сърцето атаки на главоболие, виене на свят, краткосрочен синкоп Тя те кара да мислиш за разпространението на аортна недостатъчност.

Комбиниран митралната и трикуспидалната сърдечно заболяване с преобладаване на трикуспидалната клапа се характеризира с бледа кожа жълтеница изразено заболяване Crocq е, задух, подуване и пулсираща вени врата, ранното развитие сърдечна недостатъчност.

Проявите на митралната-аортна-трикуспидалната сърдечни заболявания са широко разпространени цианоза, хипотония, устойчиви увеличение на черния дроб, оток кръста и краката, pleurorrhea, асцит.

Като цяло Комбинираната болест на сърцето по-тежко, отколкото изолирани. Честите причини за смърт при пациенти с придобити сърдечни заболявания са съпътстваща сърдечна недостатъчност, тромбоемболия, пневмония.

Според вътрешното кардиология и кардиохирургия (А. Горбачов, Bokeria LA), 14% от децата, родени с тежки комбинирани дефекти на сърцето умират през първата седмица от живота, 25% - в първия месец, 40% - през първата година от живота. Тези данни показват необходимостта от по-задълбочено пренатален скрининг, откриване на ИБС в плода, вземат информирано решение дали да удължи или аборт.

Диагностика на комбинирани дефекти на сърцето

Диагностика на комбинирана сърдечно заболяване е сложен поради взаимното наслояване на различни клинични симптоми. Основна информация за съществуващите дефекти на сърцето кардиолог получава, когато се гледа от пациент, перкусия и аускултация на сърцето.

Освен диагностично търсене необходимо за диференциалната диагноза на свързаните с дефекти на сърцето, включително инструмент проучване. Електрокардиография и ежедневно наблюдение на ЕКГ може да открие признаци на хипертрофия на сърдечния мускул, са на разположение нарушения на сърдечния ритъм. С phonocardiography записва и оценява тонове и шум на сърцето, които загатват за поражението на апарата на вентила.

Според рентгенови лъчи в комбинация сърце дефекти често визуализират миокардна хипертрофия, разширяване на сърдечните камери, задръствания в белите дробове, и така нататък. D. Най информационен изглед на диагнозата на комбинирани сърдечно заболяване е ехокардиография dopplerkardiografiey, дава ясна представа за състоянието на вентилното устройство, наличието на дефекти прегради, патологични интракардиално хемодинамика.

MSCT или ядрено-магнитен резонанс на сърцето ни позволи да се помисли за наслояване перспективен изглед на конструкцията на каросерията, което е особено ценно за диагностика на свързани малформации. По-точно достъпна и диференциална диагноза на съпътстващо сърдечно заболяване с помощта на специални методи на изследване - вентрикулография, аортография, наблюдение на сърдечните кухини, венография. Пациенти със съпътстващи сърдечни заболявания и CHD изисква коронарография.

Лечение на свързани сърдечни дефекти

При лечение на сърдечни заболявания комбиниран медикамент, използван консервативни и радикални хирургични методи.

Медикаментозно лечение е насочено главно към корекцията на сърдечна недостатъчност (диуретици, сърдечни гликозиди), профилактика на тромбоемболични усложнения (антикоагуланти), подобряване на инфаркт на метаболизъм (Riboxinum, Pananginum), премахване на аритмии (adrenoblokatory и др.). Терапевтични мерки в Обединените сърдечни заболявания също са свързани с основното заболяване, следователно курсовете се провеждат антиревматично лечение, превенция на инфекциозен ендокардит и така нататък. D.

Хирургично лечение на придобити сърдечни заболявания може да бъде комбинирано за провеждане на мулти-клапно протезиране, протезна клапа и други пластмаси, понякога - двойна комбинация протеза с commissurotomy. В литературата има няколко съобщения за успешните три изкуствена клапа на сърцето. Възможностите на съвременната сърдечна операция позволяват изкуствена клапа на сърцето с активен инфекциозен ендокардит.

Сърдечна хирургия със съпътстващо сърдечно заболяване противопоказан при дифузна cardiosclerosis, емфизема, хепатит, тежка категория гломерулонефрит, обостряне на ревматична болест на сърцето, злокачествени тумори.

един етап или етап на радикални методи за корекция разработени за комплекс вродено сърдечно заболяване.

Прогнози и превенция на свързаните с дефекти на сърцето

Прогноза на естествения поток на сърдечно-съдови заболявания, свързани е изключително неблагоприятна. Пет Петгодишната преживяемост мултиклапан дефекти е 35,5 - 44,5%, а десет - 6-9,6%. Резултати от операции в Обединените сърдечни заболявания лошо, отколкото в изолирани лезии на един от вентилите. Въпреки това, постоперативна скорост 5-годишната преживяемост е доста висок - 72%.

Профилактика на сърдечно заболяване, свързано е да се елиминират тератогенни ефекти на първичната превенция и връщането на ревматична болест на сърцето и бактериален ендокардит. Пациенти със съпътстващи сърдечни дефекти трябва да бъдат в постоянна областта на кардиологията, ревматология, kardiohirurga- получите рационална лекарствена терапия.