Целулит на орбитата

Целулит на орбитата (орбитален целулит) е сериозен проблем в Хирургична офталмология. Въпреки сравнително ниската си честота (около 1% от случаите в населението), орбитален целулит може да бъде опасно не само за зрителната функция, но и за живота на пациента. В разпространението на гноен процес на венозен от орбита в кухината на черепа развиват опасни усложнения - тромбоза и мозъчните съдове менингит, което в 20% от случаите води до смърт на пациента. Целулит на орбитата може да се появи във всяка възраст, но е по-често при деца под 5-годишна.

Причините за орбитален целулит

Развитие флегмон etiopathogenetical орбита тясно свързан с гнойни заболявания на очите, синусите, зъбно-челюстната система, кожата на лицето скелетни наранявания, общи инфекции.

Около 70% от орбитален целулит е усложнение синузит, по-специално - etmoidita. Гнойни слят орбитален мазнини може също да се дължи на проникването на инфекция на съседна огнища на възпаление: зъби и челюсти (в остеомиелит челюст, периодонтално абсцес), на кожата (в ожулвания, еризипел), На очите (с ечемик, dacryocystitis, дневна целулит век наранявания обикалят, сложен чужди тела очни) И т. D. По причини целулит орбита подава гноен метастази в сепсис, заболеваемостта общи инфекции (грип, скарлатина, тифус).

Orbital целулит, както и целулит в други сайтове, в повечето случаи, то е причинено от злато и бяло стафилококи, хемолитична и зеленеещи стрептококи, най-малко - pnevmobatsilloy, diplococci, Ешерихия коли. Патогени проникнат в тъканта на лицевите периорбитални вени и вени орбитите, които имат клапани. Когато този първоначално образувани малки гнойни пъпки, а след това се сливат в големи абсцеси.

Класификация на няколко орбита флегмон

процес гноен в орбитален тъкан се развива постепенно, преминавайки preseptalnogo етап на целулит, орбитален целулит, и subperiosteal абсцес абсцес и флегмон правилното орбита. В тази навременна терапия може да прекъсне по-нататъшното развитие на възпаление на всеки етап.

Preseptalny целулит се характеризира с възпалителен оток на тъканите на орбитата и клепачите, леко exophthalmos, но мобилността око на този етап се съхранява и на визията, не е нарушена. Допълнителна прогресиране на инфекцията и нейното разпространение в задната част на орбитата причинява развитието на орбитален целулит. Тази форма на клинично окото оток, exophthalmos, хемоза, ограничаване на очната ябълка мотилитет и намалена зрителна острота. Ако гной натрупва между стената на костите и Periorbita орбита, в резултат на разрушаване на последния, е оформен subperiosteal абсцеси. На този етап, той маркира подуване и зачервяване на горния клепач, нарушена подвижност и изместване на очната ябълка в посока, противоположна на мястото на абсцес, exophthalmos, нарушено зрителната острота. Абсцес орбита характеризира с натрупване на гной в орбиталните тъкани да се образува кухина, ограничена от гноен обвивка. Освен гореспоменатите орбитални симптомите на гнойно възпаление, в абсцес може да се развие офталмоплегия орбита, компресия на зрителния нерв и слепота.

Когато дифузно възпаление на орбиталната мазнина предполага целулит орбита.

Симптомите на орбитален целулит

Гнойни възпаление на гнездо целулит окото обикновено е едностранно и бързото развитие (от няколко часа до 1-2 дни). Когато това се случи рязко пулсираща болка в окото клепачи и контакта, който се засилва от движенията на очната ябълка и палпиране. Клепачите подути драстично, са червени-лилаво, опъната, те не могат да бъдат отворени. С увеличаване развива възпаление на конюнктивата на окото, притискане цепка (хемозис), диплопия, exophthalmos, преместване и неподвижността на очната ябълка, рязък спад в зрението. Когато орбитален целулит бързо се влошава общото състояние на пациента: нарастващата неразположение, главоболие, гадене и треска.

В прехода на възпалителния процес в зрителния нерв развива неврит, тромботична ретинална оклузия на вена, neuroparalitical кератит с образуването на язва гноен роговицата. С участието на възпаление гноен и други съдови очни мембрани настъпва и хороидит панофталмит последвано от атрофия на окото.

Критични усложнения на орбитален целулит могат да бъдат мозъка абсцес, менингит, венозна тромбоза на синусите, сепсис. Относително благоприятен изход на орбитален целулит може да се счита спонтанно пробив на гной през конюнктивата или окото кожата навън.

Диагностика на орбитален целулит

Пациентът с орбитален целулит трябва незабавно да се консултира с офталмолог, Отоларинголог и зъболекар.

Диагноза флегмон орбита улеснява анализ на данните от анамнезата данни: наличието на предходните процеси гнойни лицево-челюстна характерна клинична картина, външен преглед на окото чрез vekopodemnika, палпиране.

Необходимо инструмент диагноза включва ултразвук и рентгеново на орбита, ултразвук и рентгенова снимка на околоносните синуси, ortopantomogrammu. С може да се използва с цел определяне преминаваща, офталмоскопия да се оцени състоянието на зрителния нерв, exophthalmometer, биомикроскопия, и др. На лабораторията в флегмон приоритет орбита диагностичен значение общия клиничен анализ на кръв и кръвни култури за стерилност.

Флегмон на орбитата трябва да се разграничава от целулит век, остър dacryocystitis, tenonita, периостити орбитална стена чуждо тяло орбита, ретробулбарен кръвоизлив, глиом, саркоми, неврофиброматоза, ангиоедем.

Лечение на орбитален целулит

Когато флегмон орбита показано спешна хоспитализация и незабавно започване на терапията. Назначава се от тежки дози антибиотици с широк спектър и симптоматични средства, детоксикация терапия. Освен парентерални антимикробни приложение провежда субконюнктивално и ретробулбарно инжектиране.

Едновременно извършва etmoidotomiya, максиларен sinusotomy trepanned орбита стена пункция и дрениращи синусите и промиване с прилагане на лекарства. Ако има произведени порции колебания orbitotomiya- извършва с навити отводнителен канал turundy импрегнирани с антибиотик разтвор. След инцизия кухина промива лекарства, които са чувствителни към бактериална флора.

Освен това, когато орбита флегмон определеното капки вливане антибактериални и укрепен разтвор в конюнктивалния meshok- при възможност разкриване век - мехлем прилагане на конюнктивата и роговицата. В последваща медикаментозна терапия допълнение физиотерапия - UHF, НЛО.

Прогнози и превенция на орбитален целулит

Активно лечение, предприети в началните етапи на флегмон на орбитата, допринася за благоприятния резултат от заболяване. Въпреки това, в дългосрочен план може да има ограничаване на подвижността на очната ябълка, вторична кривогледство и амблиопия, трън в роговицата, атрофия на зрителния нерв. Развитието и разпространението на гнойна инфекция може да доведе до panoftalmitu, мозъчни абсцеси, менингит, септичен кавернозен синус тромбоза, генерализирани смъртни случаи сепсис.

Предотвратяване на орбитален целулит изисква своевременно приспособяване на огнища от гнойна кожа, горни дихателни пътища, дентална система, очи. Когато чужди тела и механично увреждане на окото е наложително антибиотична профилактика на инфекциозни усложнения.