Сърдечна аневризма

Сърдечна аневризма - ограничава издатина разреден стена миокарда, придружено от рязко намаляване или пълно изчезване на контракциите на заболялата част на миокарда. В кардиология, сърдечна аневризма се диагностицира в 10-35% от пациентите, подложени на инфаркт на миокарда- 68% от остри или хронични сърдечни аневризми са диагностицирани при мъжете на възраст от 40 до 70 години. Най-често, сърдечна аневризма се образува в левокамерната стена, най-малко - в района на преградата интервентрикуларната и дясната камера. Стойността на сърцето аневризма варира от 1 до 18-20 см в диаметър. Нарушаването на контрактилитета на миокарда в сърцето на аневризма включват акинезия (липса на контрактилната активност) и дискинезия (изпъкнали аневризма стена по време на систола и прибиране - в диастола).

Причини за възникване на сърдечно аневризма

В 95-97% от случаите, причина за сърдечна аневризма е богат трансмурален инфаркт на миокарда, за предпочитане лявата камера. По-голямата част от аневризми локализирани в предната страна на стената и на върха на лявата камера на сърцето около 1% - в района на дясното предсърдие и камера на сърцето, на камерна преграда и левокамерна задната стена.

Масиран инфаркт води до разрушаване на структурите на сърдечния мускул стени. Под действието на интрасърдечно налягане некротична сърцето стена се разтяга и става по-тънка. Значителна роля при формирането на аневризми принадлежи фактори, допринасящи за увеличаване на натоварването на сърцето и интравентрикулен налягане - ранното ставане, хипертония, тахикардия, повторен инфаркт, прогресивно сърдечна недостатъчност. Развитие на хронична сърдечна аневризма етиология и патогенеза, свързани с postinfarktym cardiosclerosis. В този случай, под действието на кръвното налягане настъпва издатина на сърцето стена в областта на съединителната тъкан на белег.

Много по-малко от инфаркт на сърцето аневризма, има вродени, травматични и инфекциозно аневризма. Травматични аневризми са причинени от затворени или отворени сърдечни наранявания. Тази група може да се дължи постоперативни аневризми често се появяват след операции за корекция Вродени дефекти на сърцето (тетралогия на Fallot, стеноза на белодробния ствол и др.)

Heart аневризма, причинени от инфекциозни процеси (сифилис, бактериален ендокардит, туберкулоза, ревматизъм), Много рядко.

Класификация на сърцето аневризма

По времето на поява са остър, подостър и хронична сърдечна аневризма. Остра сърдечна аневризма се образува в продължение на 1 до 2 седмици, на инфаркт на миокарда, подостър - в рамките на 3-8 седмици, хронични - в продължение на 8 седмици.

В острата фаза на стената на аневризма е представена некротична миокарда, които под действието на интравентрикуларен налягане изпъкнали навън или вентрикуларна кухина (локализацията на аневризма в интервентрикуларната преграда).

Стената на аневризма се образува субакутен сърцето ендокарда сгъсти с натрупването на фибробласти и хистиоцити, ретикуларната новообразуваната, колаген и еластин volokon- на разрушени миокардни влакна открива свързващи елементи с различна степен на зрялост.

Хронична сърдечна аневризма е влакнест торба микроскопски състои от три слоя: ендокарда, епикардиални и интрамурални. ендокарда стени хронична сърдечна аневризма са израстъци на фиброзна тъкан и hyalinized. Стената на аневризмата се изтъни хронична сърдечна, понякога неговата дебелина не надвишава 2 мм. В хронична сърдечна аневризма кухина често се срещат стенен тромб с различни размери, които могат да проправят само вътрешната повърхност на торбичка аневризъм или заемат почти целия обем. Loose стенен тромб лесно се подложи на фрагментация и са потенциален източник на риск за тромбоемболични усложнения.

Има три вида на сърцето аневризма: мускул, влакнести и фибро-мускулест. Обикновено, сърдечна аневризма е единична, въпреки че могат да бъдат открити 2-3 аневризма едновременно.

сърдечна аневризма може да бъде вярно (представена от три слоя), невярно (образуван в резултат на миокарден скъсване стена и перикардни ограничени adnations) и функционални (част оформена от жизнеспособни миокарда контрактилитет ниска, издадената вентрикуларна систола).

Предвид дълбочината и степента на лезии вярно сърцето аневризма може да бъде фиксирана (дифузен) торбовидни, във формата на гъба и "аневризма аневризма". В дифузно аневризма контур на външната издатина е плоска, плоска, и от сърдечна кухина се определя от една вдлъбнатина с формата на купа. Аневризма торбичка на сърцето има заоблена изпъкнала стена и широка основа. Mushroom аневризма характеризира с голям издатина със сравнително тясна врата. Терминът "аневризма аневризма в" определен недостатък, състоящ се от няколко издатини заключи един друг като аневризма на сърцето са силно разредени стената и най-податливи на разкъсване. На изпит често разкрива дифузно аневризма на сърцето, най-малко - на чувал и още по-рядко - гъби и "аневризма аневризма."

Симптомите на сърдечна аневризма

Клиничните прояви на остра сърдечна аневризма се характеризира със слабост, задух с епизоди на сърдечна астма и белодробен оток, продължителна треска, прекомерно потене, тахикардия, аритмии (брадикардия и тахикардия, ekstrasistoliej, предсърдно мъждене и вентрикули, блокади). В субакутен сърдечна аневризма бързо прогресиращ симптоми на циркулаторна недостатъчност.

Клиника хронична сърдечна аневризма мач очевидни признаци на сърдечна недостатъчност: задух, синкоп, ангина почивка и волтаж, чувство на сърдечните прекъсвания в края на етап - подуване на вените на врата, подуване, pleurorrhea, хепатомегалия, асцит. При хронична сърдечна аневризма може да се развива fibropericarditis, причинява развитието на сраствания в гръдния кош.

Тромбоемболизъм при пациенти с хронична сърдечна аневризма представени Остра оклузия на крайниците (Обикновено илиячните и femoropopliteal сегменти), brachiocephalic багажника, мозъчна артерия, бъбреците, белия дроб, дебелото черво. Потенциално опасни усложнения от хронична сърдечна аневризма може да стане гангрена на крайниците, обида, бъбречен инфаркт, PE, оклузия на мезентериалните съдове, повторен инфаркт на миокарда.

хронична сърдечна руптура на аневризма се случва относително рядко. Остра сърдечна руптура на аневризма обикновено се появява 2-9 дни след инфаркт на миокарда и фатално. Клинично руптура на аневризма на сърцето се проявява с внезапна поява: внезапна бледност, която бързо заменя цианоза на кожата, студена пот, вените на врата преливане на кръв (сертификат сърдечна тампонада), Загуба на съзнание, студени крайници. Дишането става шумно, шумен, повърхностен, рядко. Обикновено смъртта настъпва мигновено.

Диагностика на сърцето аневризма

Патогномно признаци на сърдечна аневризма е ненормално прекордиална пулсация се открива на предната стена на гръдния кош и усилването на всеки миг.

ЕКГ признаци на трансмурален инфаркт на миокарда Записаните аневризма на сърцето, което, обаче, не се променят phasically и поддържане на "замразени" характер за дълго време. Ехокардиография позволява визуализация на кухината на аневризма, за измерване на неговия размер, конфигурация оценка и диагностика на тромбоза камерна кухина. Използване на стрес ехокардиография и сърдечен инфаркт PET жизнеспособност открива в хронична сърдечна аневризма зона.

Рентгенография на гръдния кош показва кардиомегалия, задръствания в белодробната циркулация. Radiopaque вентрикулография, ЯМР и сърдечни методи MSCT са много достъпна диагноза на аневризма, определяне на неговия размер, неговото откриване кухина на тромбоза.

Според показанията на пациенти с аневризми на сърцето се извършва сондиране кухини на сърцето, коронарна, EFI.

Аневризма на сърцето трябва да се разграничава от целомния киста на перикарда, митрална порок на сърцето, медиастинални тумори.

Лечение на сърдечна аневризма

В предоперативния период при пациенти с аневризми на сърцето са определени от сърдечни гликозиди, антикоагуланти (хепарин подкожно), антихипертензивни средства, кислород oksigenobaroterapiya.

Хирургично лечение на остри и подостри сърдечна аневризма е показано във връзка с бърза прогресия на сърдечна недостатъчност и риска от разкъсване на торбичка аневризъм. При хронична сърдечна аневризма хирургия се направи, за да се предотврати рискът от тромбоемболични усложнения, както и с целите на реваскуларизация.

Като палиативни намеса курорт за укрепване на стената на аневризма с помощта на полимерни материали. За радикални операции резекция включва атриална или вентрикуларна аневризма (ако е необходимо - с последващо възстановяване на стената на пластира на миокарда) септопластика от Кули (интервентрикуларната преграда аневризма).

Ако невярна или посттравматичен аневризма на сърцето направен зашиване на сърцето стена. Ако е необходимо, допълнителна реваскуларизация интервенции аневризма резекция едновременно работи във връзка с CABG.

След резекция и пластмаса сърдечна аневризма може да се развие синдром ниска емисия, повторен инфаркт на миокарда, аритмии (пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене), Конци недостатъчност и кървене, дихателна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, емболия на мозъчните съдове.

Прогнози и превенция на сърдечно аневризма

Неоперативно лечение на сърдечна аневризма неблагоприятна: по-голямата част от пациентите с инфаркт аневризми умре в рамките на 2-3 години след началото на заболяването. Относително благоприятния продължи без усложнения плосък хронична аневризма на сърцето-лоша прогноза са торбовидни аневризма и гъби, често усложнява от интрасърдечно тромбоза. Присъединявайки се към сърдечна недостатъчност е лош прогностичен белег.

Превенция на сърдечна аневризма и неговите усложнения е ранна диагностика на инфаркт на миокарда, адекватно лечение и рехабилитация на пациенти, постепенно разширяване на режима на двигателя, контрол на аритмия и тромбоза.