Пневмония, пневмония (пневмония)

Пневмония malopatogennymi, причинена от микроорганизми, така че сред здравите хора не съществуват болестни симптоми при наличието на антитела в кръвта. Клинично изразени форми на заболяването могат да се образуват само в тялото на имунокомпрометирани, което представлява 45-50% от всички пациенти с имунен дефицит. Сред HIV-инфектирани пациенти, това съотношение е до 70%, като опортюнистични инфекции на Pneumocystis СПИН indikatornymili.

Пневмония, пневмония - на anthroponotic инфекциозни заболявания, причинени от протозои Pneumocystisjiroveci (преди Pn Carini.), С предаване на въздуха капчици срещащи се на фона на имунна недостатъчност и проявяват слаб инфекциозно-токсичен синдром и увреждане на дихателните - белия дроб и бронхите с възможност за дихателна недостатъчност.

Pneumocystiscarinii първия описан през 1909 г. и се отделя през 1912 г., по време на патогена не се счита за човешки патоген. Това беше през 1942 byly пневмония, се посочва като причина за интерстициална пневмония по време на епидемия при бебета и деца с дефекти в имунната система. От 1980 г., преди по-простият Pneumocystis вече е разпределена в класа, която заема междинно положение между fagomitsetami гъбички и висши гъби, както е видно от общи биохимични свойства и морфология.

пневмония

Причини за PCP

Агентът причинител - средната стойност между протозои и гъби Pneumocystisjiroveci от името на Чешката учен Ото Yirovitsa който пръв описва белодробната формата на причинител (предишното наименование на рода Pneumocystiscarinii). Тя malopatogenny за здрави хора патоген, следователно, заболяването може да се появи в имунокомпрометирани лица. Pneumocystis тропен изключително на белодробната тъкан, т.е. основните симптоми са симптомите на белодробни заболявания. При възпроизвеждане възбудител разпределя различни метаболитни продукти, притежаващи слаби патогенни свойства, така токсичен-инфекциозен синдром (треска и интоксикация) не се изразява с пневмония, пневмония.

развитие цикъл пневмония. Pneumocystisjiroveci (каринии) е извънклетъчна паразит, и разполага със собствен жизнен цикъл, протичащ вътре в алвеолите на белите дробове - структурен елемент. Цикълът включва четири стъпки: трофозоид, pretsista, киста, спорозоитни.

Цикълът на развитие пневмония

Когато посадъчен вегетативно образува Pneumocystis образува патоген - трофозоити (едноклетъчни микроорганизми, с диаметър на сърцевината на 2hsloynuyu мембрана до 5 микрона). Трофозоити прикрепят към епителните клетки - модифициран климатика и започва: става овални и мембраната се сгъсти (образувани pretsista). По-нататъшно развитие продължава в диаметър киста на 8 микрона, имащи дебела стена, състояща се от 3 слоя. Нематода стена съдържа гликопротеини, един от които не се изисква за P120 свързване към климатика белодробен епител. Вътре vnutritsistnye кисти са малки до 3 микрона образуване - спорозоити което количество може да варира от 5 до 8 парчета. Ако показва проучването зрели кисти с голям брой спорозоите, това е доказателство за активна инфекция.

Има 2 фази на развитие: полов и безполов. Разликата е, че при зрелите кисти сексуална фаза унищожени разпределени спорозоити които се сливат в двойки, форма трофозоити и по-нататък в етапа. Когато безполов фаза се място трофозоити разделят и всеки превръща в киста.

кисти

Източникът на инфекцията - болен човек или носител: тя може да бъде на членовете на семейството, работници, организирани детски групи, лечебни заведения. Pneumocystis носители могат да бъдат и животни - плъхове, мишки, котки, кучета, свине, зайци. Сред 10% от здрави носители пневмония.

механизъм на инфекция - aerogenic и път - във въздуха. Pneumocystis прилага с частици от слуз, храчки от кашлица, кихане. Възможно е също път въздушен пренос на прах. Допълнителен механизъм - трансплацентарно (от майката на плода), както и доказателства за вътреутробно заразяване е появата на РСР за първия месец от живота.

общото население на податливостта, обаче, в общата група на пациенти с предимно мъже. Честотата на записани спорадично (т.е. идентифицирани изолирани случаи на пневмония, пневмония човек). Отличителната сезонността не е типично, но увеличаването на броя на пациентите се наблюдава през пролетта и лятото. По-голямата част от пациентите с пневмония - са лица с имунен дефицит.

Примери на имунна недостатъчност при хора:

1) физиологична възраст недостатъчност (малки деца, възрастни хора) -
2) деца до 1 година са родени с признаци на недоносени, асфиксия, вродени развитие на белите дробове, сърдечни
3) по-големи деца и възрастни, които имат всяко хронично или тежко заболяване, или са принудени да цитотоксични лекарства, стероиди, лъчева терапия (онкологични заболявания, заболявания на кръвта) -
4) пациенти с хронични заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, хронични неспецифични белодробни заболявания, чернодробна цироза и други състояния) -
5) HIV (до 70% от пациентите с пневмония).

Съответно, рисковите групи за пневмония, инфекции на са:

• Деца - за учениците от домовете за деца.
• Възрастните хора, които са в старчески домове.
• Пациентите с рак, получаващи имуносупресори.
• пациенти с заболявания на кръвта (левкемия и други).
• Пациентите с туберкулоза, ХИВ, цитомегаловирус и други инфекции.
• Пациентите, които се лекуват с глюкокортикостероиди.

Имунитетът след прекарана инфекция не е устойчиво, повторна инфекция, свързана с инфекция с нов генотип на патогена. В имунодефипитви лица, които са имали PCP, пристъпите са възможни в 10% от случаите, при пациенти с ХИВ в стадий СПИН - във всеки случай четири м.

Патогенните ефекти върху тялото

1) Pneumocystis влиза в тялото през респираторния тракт и са в рамките на лумена на малки бронхи, алвеоли, където активно се размножават (поради надлъжната преградна образува ооцист, който впоследствие е заобиколен от лигавицата капсула). През този период, лумен при пациентите от малките бронхи и алвеоли, пълни със слуз почти напълно. Всичко това води до трудността на въздуха насърчаване на дихателните пътища на пациента - тежка дихателна недостатъчност.

2) Ако възпроизвеждащи Pneumocystis образуват метаболитни продукти, които влизат в кръвния поток и да причинят сенсибилизация и производството на специфични антитела. Успоредно с обмен на продукти са дразнещо на фагоцитни клетки, които са привлечени лезията. Всичко това води до инфилтрация на възпалителни белодробни алвеоли стени и прекъсване на разпространението на газове (кислород - въглероден диоксид), което е друга причина на дихателна недостатъчност.

3) В напреднал процес - продължителния характер на заболяването - са оформени фибробласти, и
с други думи, белодробна фиброза. усложнения могат да възникнат (емфизем, затворен пневмоторакс).

Симптомите на PCP

Инкубационният период на пневмония пневмония от една седмица до 10 дни, средно 6-7 дни. Пневмония, може да се получи под формата на остри респираторни инфекции, ларингит, остри екзацербации на хроничен бронхит, но най-често под формата на пневмоцистна интерстициална пневмония.

Етап 3 Разпределяне заболявания:
1) едематозни (7-10 дни) -
2) atelektaticheskaya (до 4 седмици) -
3) емфизематозна (1-3 седмици или повече).

Етап 1 - оточни.
Симптомите на интоксикация и треска не са водещи. Температурата може да бъде нормално, и ниска степен (по-малко от 38). Пациентите могат да нарушат слабост, повишена умора, намалена работоспособност, загуба на апетит, телесна маса може да е нормална или намалена. Респираторен синдром е слаб - може да бъде рядка кашлица с храчки трудно изпуска вискозно. При слушане на белите дробове (преслушване) твърди, затруднено дишане не. Percussion (при prostukivanii белите дробове) - съкращаване на удара на звука в меЖдулопатъчната региона.

Етап 2 - atelektaticheskaya.
Увеличава синдром на респираторен - появява пациенти и увеличава диспнея (60-80 вдишвания в минута за възрастни) с помощни мускули появява цианоза (синкав оттенък на кожата) може да се развие белодробна сърдечна недостатъчност. Кашлица става често и натрапчиви, слюнка дебелина, прозрачен и твърд othodimaya.Auskultativno - auscultated малки и средни балон хриптене. Percussion - скъсяване на звука в меЖдулопатъчната региона, понякога на големи центрове, нарастващата "tipmanit" (силна музика звук като звука на барабана, кутия звук) в предната горна-белия дроб.
На този етап може да се развие усложнения - полумесец пневмоторакс без да се застрашава живота на пациента, самоограничаващо се за 1-2 дни.

Етап 3 - есеницална.
В тази стъпка има подобрение на здравето - намалена кашлица, диспнея с докинг станция. Long остава кутия звук с лек удар и преслушване сухи хрипове.

Най-често, процесът на РСР когато белодробната тъкан е ограничено, но с изричното имунодефицитен възможно хематогенни и lymphogenous разпространението с появата на извънбелодробни прояви: черен дроб, далак, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, сърце и др. Това е рядко възможни заболявания УНГ (синузит, отит, синузит).

Особености текат пневмоцистоза:

1) По-голямата част от пациентите заболяването е нетипичен: някои пациенти напомнят пациенти от ОРЗ, следвани от обструктивен бронхит, лошо лечимо terapii- при някои пациенти заболяването е абортиращ за (внезапно прекъсване на симптомите на заболяването).
2) PCP retsidiviruyuschmu тенденция да тече, допринася за развитието на хронични фиброзни процеси в белите дробове.

Характеристики на сегашните деца РСР:

1) Време на възникване - обикновено 5-6 месеца от възрастови групи в риск (недоносени бебета с рахит, разстройства на ЦНС, IUI, HIV, онкология).
2) Постепенно начало на болестта - липса на апетит, лошо да наддава на тегло, а след това не добавя, субфебрилна температура, кашлица, подобна на кашлицата в магарешка кашлица придружена от задух (70 или повече вдишвания в минута), бледа кожа с цианоза (посиняване ) оттенък. Когато тегло симптоми могат да се развият усложнения - белодробен оток с фатален изход.
3) Когато с рентгенови лъчи - разпокъсани сенки "cloud-" лесно. АОК - увеличени еозинофили, еритроцитите скорост на утаяване, бели кръвни клетки.

Особено в HIV-инфектирани пациенти (особено етапа СПИН):

Пневмония, пневмония - водещата опортюнистична заболяване при ХИВ инфекция.
1) Поради честата комбинация от пневмония, пневмония от други бактериални инфекции на симптомите може да се изрази и токсично-инфекциозен синдром (треска, интоксикация), кашлица и задух може да действа на втората равнина. При някои пациенти, заболяването е "под прикритието на" Ари.
2) Склонност към продължително и хроничен курс на заболяването.
3) е трудно диагностициране на инфекция, причинена от комбинираната естеството на бактериални заболявания.

Пневмония, пневмония в HIV-инфектирани, микроскопия

Хистология пневмоцистоза също може да се характеризира с три етапа:

В началния етап има възпалителни промени в алвеолите и може да идентифицира trofozoidov кисти.
Междинно съединение етап съвпада с хистологични и клинични прояви характеризират с промяна на алвеоларния епител, изобилието на макрофаги в алвеолите, откриване на голям брой кисти.
Последният етап се характеризира с развитието на алвеолит, промяна в алвеоларния епител, interstitsionalnoy инфилтрация на епитела. Той разкри, изобилие от кисти в лумена на алвеоларни и в рамките на макрофаги.

Усложнения PCP

Усложнения на РСР може да бъде белодробен абсцес, спонтанен пневмоторакс, ексудативна плеврит.
резултати пневмоцистоза могат да бъдат: възстановяване, смърт от 1 до 100% при пациенти с тежка имунна недостатъчност (например, HIV-етап HIV инфекция). Причината за смъртта е дихателна недостатъчност с остър нарушена обмяна на газ.

диагноза пневмоцистоза

Предварителната диагноза - клинично и епидемиологично. Необходими информацията за контакт с пациента, идентифициране на рисковите групи за ХИВ или друга тежка имунна недостатъчност. Има значение и особености на клиника - няма тежка интоксикация с респираторен синдром.

Окончателна диагноза се извършва с помощта на лабораторни и инструментални изследвания:

1) Обща анализ на кръв: маркиран левкоцитоза (20-30 * 109), увеличение на лимфоцитите
моноцити, еозинофили, лека анемия - намаляване на хемоглобина, СУЕ могат да бъдат нормални или променени до 50 мм / ч.

2) Инструментални изследвания - рентгенови лъчи, което доведе до пневмоцистоза на един етап отбелязана увеличена белодробна модел, 2-ри етап се появяват откъслечни сенки, които могат да бъдат разположени на дясната и лявата (общ и едностранно лезия), осеяни с области на по-голяма прозрачност (т.нар феномена на компенсаторни емфизем ) и повишена съдова модел - синдром на "мъгла" или "падане сняг люспи."

Пневмония, пневмония, рентгенография на гръдния кош

3) паразитологични изследвания за определяне на пневмония в лезията.
За да се вземе тази слуз от дихателните пътища чрез бронхоскопия (материал - бронхоалВеолната), бронхоскопия (щампи) биопсия. Материалът може да бъде получена с помощта на "метод кашлица индуцирането": временния извършва 20minutnaya вдишване на хипертоничен солеви разтвор (5% NaCl) чрез ултразвуков инхалатор, което води до увеличаване на производството slizi- тогава притиска към корена на езика с помощта на шпатула, кашлица, слуз взети.
Диагностична стойност на слуз в "метод кашлица индукция" - по-малко от 70%, промивка - 70%, щампи - 80-90%, биопсия материал - 100%. Материал-оцветени с Романовски Гимза и mikroskopiruyut.

4) серологичен тест за антитела срещу Pneumocystis кръв - IFA ФРПИ.
Втора двойка серуми, взети през интервал от 10-14 дни, в които само увеличаването на титър на 2 или повече пъти потвърждава болестта. Това се прави, за да се избегнат обичайните носители, антитела обикновено са открити в 70% от населението.

5) PCR диагностика за определяне Pneumocystis антигени в слюнка, биопсии, бронхо-алвеоларен лаваж.

Лечение на пациенти с пневмония, пневмония

1. Организационна и режим дейности, които включват задължително хоспитализация на пациенти с тежка клинична форма на болестта. Балансирана диета въз основа на състоянието на пациента.

2. терапия Drug включва etiotropic лечение (излагане на патогена) патогенетична (действие на патогенни елементи действие Pneumocystis), симптоматична (елиминиране на симптоми).
- Причинител лечение е пентамидин интрамускулно един път на ден до 4 мг / кг позиция
10-14 дни (но само изисква прехвърляне лекар ефект на лекарството токсичност) - фуразолидон 10 мг / кг / sut- Trichopolum 25-30mg / кг / sut- Biseptolum 120 мг / кг / ден първоначално интравенозно 3 пъти на ден, след орално 2 пъти на ден, общата честота на до 3 седмици.
- За HIV-инфектирани пациенти на антиретровирусна терапия, както и в PP
тези пациенти се среща при значително потискане на имунитета.
- Патогенетични и симптоматични лечения включват противовъзпалителни лекарства,
муколитици, лекарства, улесняване храчене на храчки, дихателна недостатъчност otharkivayuschie- предотвратяване и борба с неговите ефекти.

превенция пневмоцистоза

- За да изключите вътреболнична инфекция на епидемични показания следва да се разгледа медицински персонал центрове Грижи за детето, Рентгенология и радиология болници, детски домове и домове за възрастни хора.
- риск предотвратяване лекарствата. То може да бъде първичен (преди началото на заболяването) и вторичното (рецидив профилактика). При HIV-инфектирани пациенти, първична превенция се извършва със спад на Т-помощници (CD4 +) до 300 клетки / мл и по-долу се провежда превантивно (профилактично) лечение Biseptolum навътре възрастен 960 мг / 2 г / ден на всеки 3 дни за цял живот. Вторична превенция се извършва бисептол 480 в профилактични дози.
- Навременното откриване и изолиране на пациенти с пневмония, пневмония.
- Окончателно дезинфекция в пневмоцистоза на огнища - мокро почистване 5% разтвор на белина.