Хроничен бронхит

Честотата на хроничен бронхит при възрастни е 3-10%. Хроничният бронхит е 2-3 пъти по-вероятно да се развие при мъжете на възраст от 40 години. За хроничен бронхит в пулмологията се каже, в случай, че през последните две години, маркирани влошаване на заболяването, с продължителност най-малко 3 месеца, които са придружени от кашлица с отделяне на храчки. Когато дългосрочно хода на хроничен бронхит значително увеличава вероятността от такива заболявания като ХОББ, pneumosclerosis, емфизема, белодробна сърдечна, бронхиална астма, бронхиектазии, рак на белия дроб. В хроничен бронхит, възпаление на бронхите е дифузно и да доведе до структурни промени в бронхиалната стена с развитието около него peribronhita.

Класификация на хроничен бронхит

Клинико-функционален клас на хроничен бронхит отличава следните форми на заболяването:

1. Поради естеството на промените: катарален (прости), гноен, хеморагичен, фибринозен, атрофичен.
   
2. От нивото на лезия: проксималния (с първичен възпаление на дебелото бронхите) и дистален (с първичен възпаление на малките дихателни пътища).
3. Чрез присъствието на бронхоспастична компонент: не-обструктивна и обструктивен бронхит.
4. Според клиничното протичане на хроничен бронхит с чести латентна techeniya- obostreniyami- с редки obostreniyami- непрекъснато палиндромна.
5. Според фаза на процеса: ремисия и обостряне.
6. Чрез наличието на усложнения: хроничен бронхит усложнява от емфизем, хемоптиза, дихателна недостатъчност различна степен, хронично белодробно сърце (декомпенсирана или компенсирани).

Причини за възникване на хроничен бронхит

Сред причините за развитието на хроничен бронхит, водеща роля принадлежи удължено инхалация polyutantov - (. Тютюнев дим, прах, изгорели газове, токсични изпарения и други) различни химически примеси, съдържащи се във въздуха. Токсични агенти имат дразнещ ефект върху лигавицата, което води до преструктуриране на секреторния апарат на бронхите, свръхотделяне на мукус, възпалителни и склеротични промени в бронхиалната стена. Доста често в хроничен бронхит трансформира навременна или не е напълно излекуван остър бронхит.

Обостряне на хроничен бронхит, обикновено се случва, когато закрепване вторичен компонент на инфекциозни (вирусни, бактериални, гъбични, паразитни). За развитието на хроничен бронхит предразположени лица, страдащи от хронично възпаление на горните дихателни пътища - трахеит, фарингит, ларингит, възпаление на сливиците, синузит, ринит. Не-инфекциозни фактори, причиняващи обостряне на хроничен бронхит, може да бъде аритмия, Хронична сърдечна недостатъчност, PE, гастроезофагеална рефлуксна болест, Недостигът a1-антитрипсин, и др.

Патогенезата на хроничен бронхит

В основата на механизма на хроничен бронхит е увреждане на различни части на местно защита бронхопулмонална система: мукоцилиарния клирънс, локално клетъчен и хуморален имунитет (разпределени функция дренаж bronhov- намалява aktivnosta1-antitripsina- производство понижено интерферон, лизозим, IgA, белодробна surfaktanta- инхибира фагоцитната активност на алвеоларните макрофаги и неутрофили).

Това води до развитието на патологични класическата триада giperkrinii (хиперфункция бронхиалните жлези да произвеждат големи количества слуз) (увеличение вискозитет храчки поради промяната на неговите реологични и физико-химични свойства) dyscrinia mukostazu (стагнация дебели вискозни слуз в бронхите). Тези нарушения допринасят за бронхиалната лигавица колонизация от инфекциозни агенти и по-нататъшно увреждане на бронхиалната стена.

Ендоскопско картина на хроничен бронхит в острата фаза се характеризира с хиперемия на бронхиалната лигавица, наличие на Мукопурулентните или гнойни секрети в лумена на бронхиална дърво, в по-късните етапи - лигавицата атрофия, склеротични промени в дълбоките слоеве на бронхиалната стена.

На фона на възпалителен оток и инфилтрация, хипотоничен дискинезия на разпадането големите и малките дихателни пътища, хиперпластични промени в бронхиалната стена лесно прикрепени ограничение на въздушния поток, който поддържа дихателните хипоксия и спомага за повишаване на дихателна недостатъчност при хроничен бронхит.

Симптомите на хроничен бронхит

Хроничен обструктивен бронхит се характеризира с кашлица с храчки муко-гноен характер. Броят на кашлица бронхиален секрет е обостряне достига 100-150 мл на ден. Във фазата на остри екзацербации на хроничен бронхит, кашлица е по-лошо, слюнка става гноен, неговия размер uvelichivaetsya- присъединят субфебрилна температура, изпотяване, слабост.

С развитието на бронхиална обструкция на основните клинични прояви на добавяне експираторен задух, подуване на вените на врата докато издишате, хрипове, кашлица pertussoid непродуктивен. Многогодишен за хроничен бронхит води до съдружие и ноктите ( "кълки" и "час стъкло").

Интензитет на дихателна недостатъчност при хроничен бронхит може да варира от леки до тежки нарушения диспнея вентилационни изискващи механична вентилация и интензивни грижи. На фона на обостряне на хроничен бронхит може да изпита, свързани декомпенсация заболявания: CHD, диабет, съдова енцефалопатия и др.

Критериите за тежест обостряне на хроничен бронхит са тежестта на обструктивна компонент на дихателна недостатъчност, декомпенсация на коморбидност.

Когато простудни неусложнени хроничен бронхит обострянията се получават до 4 пъти годишно, бронхиална обструкция не се изразява (ФЕО1 > 50% от нормата). По-чести обостряния се появяват, когато хронична обструктивна bronhite- те манифеста се увеличи в размер на храчки и да промени своя характер, значително бронхиална обструкция (ФЕО1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гноен бронхит приходи с постоянен храчки, намалена ФЕО1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Диагноза на хроничен бронхит

В диагнозата на хроничен бронхит е от съществено значение с молба медицинска история и живот (оплаквания, дължина на тютюнопушенето, професионални и домашни опасности).

Аускултаторна признаци на хроничен бронхит са твърда дъх издишване продълговато, сухи хрипове (свирещи, шум в ушите), влажни хрипове разноцветни. С развитието на емфизем е решена в опаковка ударни звук.

Проверка на диагнозата помага рентгенография на белите дробове. Рентгенова снимка на хроничен бронхит се характеризира с деформация на окото и увеличава белодробен модел, една трета от пациентите - признаци на белодробен емфизем. радиодиагностика се елиминират пневмония, туберкулоза и рак на белия дроб.

Микроскопско изследване разкрива нейната слюнка повишен вискозитет, сиво или жълто-зелен цвят, мукопурулентно или гноен характер, голямо количество на неутрофилите левкоцити. Бактериологични култура на храчки за определяне на микробни патогени (стрептококова пневмония, Staphylococcus ауреус, Haemophilus грип, Moraxella catarrhalis, Klebsiella пневмония, Pseudomonas SPP., Enterobacteriaceae и др.). Ако имате показана колекция трудност храчки провеждане бронхоалВеолната и бронхите от бактериологичните изследвания на перални води.

Степента и естеството на дейността на възпаление при хроничен бронхит, посочено в диагностичен бронхоскопия. С bronhografii оценява архитектурния бронхиална дърво, изключени присъствието на бронхиектазии.

Интензитет на разстройства на външните дихателната функция се определя по време на спирометрия. Spirogram при пациенти с хроничен бронхит показва намаляване Zhol различна степен, увеличаването на бронхиална обструкция Модернизи- - спад в FZHOL и MVL. Когато пнеВмотахограф изразено намаление на максималната обемна скорост издишване.

От лабораторни тестове, проведени в хроничен бронхит и урината krovi- определяне на общия протеин, протеинови фракции, фибрин, сиалови киселини, CRP, имуноглобулин и сътр. Индекси. В тежка дихателна недостатъчност са изследвани CBS и кръвни газове.

Лечение на хроничен бронхит

Обостряне на хроничен бронхит третира под постоянния контрол на пулмолог. Те спазват основните принципи на лечение на остър бронхит. Важно е да се избегне контакт с токсични фактори (цигарен дим, вредни вещества и други подобни. Г.).

Pharmacotherapy хроничен бронхит включва прилагане на антимикробни, муколитичен, бронходилаторни, имуномодулаторни лекарства. За антимикробна терапия използва пеницилини, макролиди, цефалоспорини, флуорохинолони, тетрациклини вътре, парентерално или ендобронхиалното. Когато се прилага вискозно trudnootdelyaemoy храчки отхрачващо и муколитични агенти (амброксол, ацетилцистеин и т.н.). За целите на облекчаване на бронхоспазъм при хроничен бронхит показано бронходилататори (аминофилин, teopek, салбутамол). Необходими имунорегулаторни средства за приемане (левамизол, метилурацил и т. Г.).

При тежко хронично лечение бронхит може да се проведе (саниране) бронхоскопия, бронхоалвеоларен лаваж. За възстановяване на бронхиална дренаж функция използвайки методи допълнителна терапия: алкални и лекарствен инхалиране, ортостатична дренажни, гърдите компресии (вибрации, ударни), дихателни упражнения, физическа терапия (UHF и електрофореза върху гръдния кош, диатермия), speleoterapija. Без обостряне се препоръчва да останат в санаториуми на южното крайбрежие.

При хроничен бронхит, усложнена белодробна болест на сърцето, Това показва, кислородна терапия, сърдечни гликозиди, диуретици, антикоагуланти.

Прогнози и предотвратяване на хроничен бронхит

Своевременното лечение на хроничен бронхит може да увеличи продължителността на ремисия, да намали честотата и тежестта на обострянията, но не осигурява стабилно възстановяване. Прогнози на хроничен бронхит се усложнява, когато се присъедини към бронхиална обструкция, дихателна недостатъчност и белодробна хипертония.

Превантивна работа за предотвратяване на хроничен бронхит е да се насърчи спиране на тютюнопушенето, което премахва неблагоприятни химични и физични фактори, лечение на коморбидност, повишаване на имунитета, навременна и пълна лечение на остър бронхит.