Аритмии при децата

Аритмии при децата - различни промени произход в сърдечния ритъм, произтичащи от нарушения на автоматизъм функции, възбудимост и проводимост на сърцето. В педиатрията и педиатрична кардиология са като множество сърдечни аритмии, както при възрастни. Аритмии при деца, идентифицирани във всички възрастови групи, но най-високите периоди на риска за развитие и изява аритмии Те са неонаталния период, 4-5 години, 7-8 години и 12-14 години. Ето защо в рамките на клинични прегледи на деца на тази възраст е препоръчително да се предвиди задължителна консултация с детски кардиолог и ЕКГ скрининг.

Статистическият анализ на разпространението на аритмии при децата се усложнява от факта, че дори и при здрави деца намерени епизоди на сърдечни аритмии: пейсмейкър миграция, брадикардия, тахикардия, удара, WPW феномен, атриовентрикуларен блок Клас I, и др. Причините за аритмии, им разбира се, терапия и прогноза, а децата имат свои собствени характеристики.

Причините за аритмия при децата

Всички причините, които водят до аритмии при деца, могат да бъдат разделени в сърдечната (сърце), екстракардиална (екстракардиална) и смесени.

Чрез сърдечни причини аритмии при деца, по-специално, трябва да включва вродени дефекти на сърцето (аномалия на Ebstein, предсърдно септален дефект, открит атриовентрикуларен канал, тетралогия на Fallot), Сърдечна операция над VSD, ASD и сътр. придобити сърдечни пороци. Поражението на сърдечната проводимост пътища при децата може да се развие в резултат на миокардит, myocardiodystrophy, дилатативна и gipertrofichseskoy кардиомиопатия, прехвърля васкулит и ревматизъм. В някои случаи причината за аритмии при децата действа сърцето тумор, перикардит, сърце нараняване, придружено от кръвоизливи в пътищата на интоксикация. Провокира аритмия при деца може да бъде тежки инфекции: възпалено гърло, дифтерит, пневмония, бронхит, чревна инфекция, сепсис, придружено от загуба на течност и електролитни нарушения, водещи до. Чрез ятрогенни причини за аритмия при децата включва механично напрежение сондиране кухини на сърцето и ангиография. При деца вродени възможни аритмии, причинени от нарушения в проводната система (синдром WPW), аритмогенно деснокамерна дисплазия и други.

Екстракардиална фактори аритмии при децата могат да действат патологично протичане на бременността и раждането, прибързаност, вътрематочна фетална недохранване, което води до незрялост на сърдечна проводната система и нарушаване на нейната инервация. Сред механизмите екстракардиална аритмия при деца играят важна роля функционални нарушения на нервната система (емоционален стрес, съдова дистония), ендокринни нарушения (хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза), кръвни заболявания (желязодефицитна анемия) И други.

На смесени аритмии при децата се каже, че ако е налице комбинация от органични сърдечни заболявания и заболявания на неврохуморален регулиране на дейността си.

Синусова аритмия при деца често може да бъде функционален, т. Д. е естествена реакция на горещото време, недостатъчно физическа активност, силни емоции, и така нататък. Г.

Класификация на аритмии при децата

Най-общата класификация на аритмии при деца е тяхното разделяне на нарушаване на миокарда функции (автоматичност, възбудимост, проводимост, и комбинации от тях).

Съгласно този принцип, за нарушения на функциите на автоматизъм включват синусова аритмия при деца, синусова брадикардия, синусова тахикардия, пейсмейкър миграция муха-навън и бавни ритми.

Аритмии при деца, поради нарушение на възбудимост на миокарда включват аритмии и neparoksizmalnuyu пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене (Трептенето и аурикулотерапия трептене), И трептене камерно мъждене.

Проводни нарушения функции са синоатриално блок, intraatrial и интравентрикулен блок, атриовентрикуларен блок. Към комбинираните аритмии при деца, включват синдром WPW, синдром на QT-интервала удължаване синдром на болния синусов възел.

Въз основа на клиничната значимост на аритмии при децата са разделени на 2 групи. Клинично не-тежки аритмии при децата включват нестабилна, безсимптомно, не оказва влияние върху здравето и прогнозиране на аритмия на детето (единични удара, пейсмейкър миграция по време на сън, не се проявява клинично синусова брадикардия и тахикардия, и др.). Група от клинично значими аритмии при децата са устойчиви аритмия, засягащи благосъстоянието на детето и прогнозата (чести недоносени удара, пароксизмална фибрилация, синдром на болния синусов възел, на WPW и др. Синдром).

Симптомите на аритмии при децата

Около 40% от аритмии при децата са открити случайно при рутинен медицински преглед или в хода на изследване на дете след заболяването. В други случаи клиничните прояви са неспецифични аритмии при децата. При кърмачета, трябва да се подозира, че аритмията, когато пароксизмална задух, промяна в цвета на кожата (бледност или цианоза), неспокоен поведение, отказ да яде или муден смучене, лошо наддаване на тегло, лош сън, пулсация на съдовете на шията.

Аритмия в по-голямо дете може да бъде придружен от умора, лош прави упражнения, неприятни усещания в сърцето (нередовен, избледняване, силен тласък) хипотония, виене на свят и отпадналост.

Потенциално опасни аритмии при деца, конюгат с повишен риск от внезапна смърт включват удължаване на QT интервала, вентрикуларни тахиаритмии, придружен от хипоксична енцефалопатия, миокардна исхемия, остра сърдечна недостатъчност.

аритмия диагноза при деца

Обективно за аритмия при деца показа забавяне или ускоряващи на сърдечната честота в сравнение с възрастовата норма, неравностите на сърдечната честота, пулс дефицит. Когато оценката на пулса при деца трябва да се вземат предвид възрастта норми: например, в новородено сърдечната честота е 140 удара в минута. min.- след 1 година - 120 удара в минута. min.- за 5 години - 100 удара в минута. в минута, в 10 години. - 90 удара. min.- при юноши - 60-80 удара. мин.

Електрокардиографски изследване на деца с аритмия включва регистрация на ЕКГ лъже, стои и след незначително физическо натоварване. Такъв подход позволява да се идентифицират vegetozavisimye аритмии. Ежедневно наблюдение на ЕКГ не ограничава свободната дейност на пациента, а сега може да се извърши за деца от всички възрасти, включително и новородени. С Холтер мониториране открива всяка форма на аритмия при деца. CHPEKG използва по време на разглеждането на по-големи деца.

Проучванията с стрес-тестове (veloergometry, тестови неблагодарна) необходими за идентифициране на скрити аритмии и проводимост, определяне прави упражнения, прогноза на аритмии при деца. В педиатрична кардиология за откриване на аритмии използвани фармакологични тестове (atropinovaya, калиев obzidanovaya). За да се открият на органични причини за аритмия при деца се провежда ехокардиография.

За да се определи връзката на аритмия при деца с централната нервна система, в състояние да изпълняват ЕЕГ rheoencephalography, рентгенови лъчи на шийните прешлени, консултиране на деца невролог.

Лечение на аритмии при децата

Функционално лечение на аритмии при деца не е trebuyut- в този случай, родителите трябва да обърнат внимание на организацията на режима на детето, правилното почивка, умерена физическа активност. При лечението на клинично значими аритмии при децата, използващи консервативни медицински и хирургически подходи.

Във всички случаи, лечението трябва да започне с изключване фактори, предизвикващи аритмии при деца: (. Adenotomy, тонзилектомия, Лечение на кариес и т.н.) за лечение на ревматизъм, хроничен рехабилитация огнища на инфекция, за анулиране на лекарства, които причиняват аритмия, и т.н. ...

Консервативна фармакотерапията на аритмии при деца се състои от три области: нормализиране на електролитния баланс на миокарда, използването на антиаритмични средства, подобряване на метаболизма на сърдечния мускул. С помощта на нормализиране на електролитния баланс са Panangin, magneV6, калиев оротат, asparkam. Антиаритмични терапия извършва novokainamidom, obzidanom, амиодарон, верапамил, и др. За да се подпомогне метаболитен миокарда използва кокарбоксилаза, Riboxinum, калциев pangamate.

Когато устойчиви на медицинско лечение на аритмии при деца показва минимално инвазивна хирургична намеса: радиочестотна аблация или криоаблация на патологичните ритъмни зони, имплантиране на пейсмейкър или кардиовертер дефибрилатор-.

Прогнози и превенция на аритмия при деца

По време на аритмия при деца се определя от причини и възможни средства за защита, както и степента на хемодинамични нарушения. Когато функционалните аритмии благоприятна прогноза. Предсърдното мъждене повишава риска от сърдечна недостатъчност и тромбоемболични събития. Най-голямата тревога по отношение на риска внезапна смърт причини аритмии при деца, се развива в органичен болест на сърцето, AV блок III степен, комбинирани аритмия.

Аритмия профилактика при деца се предвижда премахването на предразполагащи фактори, лечение на сериозни заболявания, профилактични прегледи на сърдечно-съдовата система. Клинично наблюдение на деца с аритмия извършва педиатър, детски кардиолог, във връзка с показания - дете ендокринолог, невролог от деца, деца и т.н. ревматолог.