Камерна ритъм

Причини за възникване на аритмия

Намаляване на камерни заедно с атриуми, извършвани чрез електрически импулси през проводящата система, която включва синоатриалния възли и атриовентрикуларен, сноп от Неговите и Purkinje влакна. Влакната предават сигнали мускулни клетки вентрикуларни, директно включени в изтласкване на кръв от сърцето на големите съдове (аорта и белодробната артерия). В нормално функционираща сърцето атриум намалява в синхрон с камерите, като се гарантира правилният ритъм с процент на честота 60 - 80 удара в минута.

Ако възникне патологичен процес (възпаление, некроза, белези) в камерите на сърдечния мускул, може да създаде електрически нехомогенност (разнообразие) камерни мускулните клетки. Разработване механизъм навлизането на вълната на възбуждане, т.е. ако пътеката на импулса е известна част електрически неутрален съединителна тъкан, например, импулса не може да го заобикалят, и там се повтаря стимулиране на мускулни клетки, които линия на нивото на блок. По този начин една хетеротопната (не се намира в населено място) фокуса възбуждане и в камерите, което води до тяхното изключително намаляване нарича екстрасистоли. Ритъм могат да се появят в предсърдията, атриовентрикуларен на (предсърдно - вентрикуларна) съединение и в камерите. Последният вариант се нарича камерни аритмии.

Камерна екстрасистолия удара - това е една от аритмия характеризира с камерни извънредни. Има следните видове:

1. честота:
- Редки (по-малко от 5 ррт),
- средна честота (6 - 15 минути)
- Честото (повече от 15 минути).
2. подреждане плътност на кардиограма отделят единични и сдвоени (две последователни порязвания) екстрасистоли.
3. Локализация - правилните - и лявата камера в преждевременни удара, които могат да бъдат разграничени в ЕКГ, но специалната стойност на това разграничение не е от значение.
4. естеството на устройството за възбуждане камера
- monotopnye бие излъчвана от една и съща огнището
- politopnye излъчвана от различни части, разположени в камерни миокарда лезии
5. Формата на камерни комплекси
- мономорфни удара с една и съща форма над запис кардиограма
- полиморфна, с различна форма
6. ритъм
- периодични (alloritmicheskie) екстрасистоли - извънредно камерна контракция се случва при честота, например, "пада" всяка втора нормалната комплекса, вместо които има екстрасистоли - bigemeniya, всеки трети - тригемини, всеки четвърти - kvadrimeniya
- апериодични (спорадични) удара възникнат неравномерно, независимо от водещите сърдечния ритъм.
7. В зависимост от резултатите от дневните екстрасистоли мониторинг са класифицирани в съответствие с критерии, разработени от Lown и Улф. Има пет класа на недоносени удара:
- Клас 0 - екстрасистоли, регистрирани по време на деня
- Клас 1 - са редки, до 30 на - час, мономорфна, monotopnye екстрасистоли
- Клас 2 - често, по 30 - часа, изолирани, мономорфна, monotopnye екстрасистоли
- Степен 3 - регистриран единичен politopnye удара
- 4А клас - сдвоен politopnye удара
- 4Б клас - волейбол удара (повече от три в един ред наведнъж) и пистите на камерна тахикардия
- Клас 5 - ранните и най-ранните екстрасистоли, тип «R на T» ЕКГ, възникващи в началото, началната фаза на камерна диастола, когато се наблюдава релаксация на мускулна тъкан. Такива екстрасистоли могат да доведат до вентрикуларна фибрилация и асистолия (сърдечен арест).

Тази класификация е важно в прогностични термини като 0 - 1 заплаха класове за живота и здравето не са налице, и 2 - 5 класове, са склонни да се случи на фона на органични сърдечни лезии и имат склонност към злокачествено Разбира се, това е, може да доведе до внезапна сърдечна смърт.

Причините за камерна аритмия

Камерни преждевременно удара могат да възникнат при следните състояния и заболявания:

1. Функционални причини. Често появата на отделни редки недоносени удара в ЕКГ се записва при здрави лица, които нямат сърдечни заболявания. Към това може да предизвика емоционален стрес, вегетативно - съдова дистония, пиенето на кафе, енергийни напитки в големи количества, пушене на голям брой цигари.
2. Organic сърдечна недостатъчност. Тази група се състои от причини:
- исхемична болест на сърцето, повече от 60% от камерни аритмии, причинени от болестта
- остър миокарден инфаркт
- инфаркт на миокарда
- след инфаркт левокамерна аневризма
- кардиомиопатия
- myocardiodystrophy
- миокардит
- postmiokarditichesky кардио
- наследствени и придобити сърдечни пороци
- малки сърдечни аномалии на развитието, по-специално, пролапс на митралната клапа
- перикардит
- хипертония
- Хронична сърдечна недостатъчност
3. Токсичния ефект на сърдечния мускул. Алкохолна интоксикация развива, когато организъм, лекарствени вещества, лекарства - сърдечни гликозиди, лекарства, използвани при лечението на бронхиална астма (аминофилин, салбутамол, Berodual), антиаритмични средства от клас 1 P (пропафенон, etmozin). Също така, могат да се появят удара в тиреотоксикоза, когато има интоксикация на организма с хормони на щитовидната жлеза и техните кардиотоксично ефект.

Симптомите на камерна аритмия

Понякога не бие усеща от пациента. Но в повечето случаи, основната проява на заболяването се чувствате смущения на сърцето. Пациентите описват един вид "салто", "обръщане" на сърцето, следвани от усещане за избледняване на сърцето, причинена компенсаторна пауза след удара, а след това може би чувството на шок в сърдечния ритъм, причинени от повишена камерна миокарда след кратка пауза. В случай на чести недоносени удара или епизоди на камерна тахикардия може да се получи сърцебиене. Понякога тези симптоми са придружени от слабост, виене на свят, потене, тревожност. В случаи на честа аритмия възможно загуба на съзнание.

Жалбите се понася зле от страна на пациента, или внезапно възникнали за първи път, да изисква спешно лечение на лекар, така че трябва да се обади на бърза помощ, особено ако пулса по-често сто удара в минута.

В присъствието на органична лезия на действителните симптоми на сърдечна аритмия допълнени прояви на основното заболяване - болката в сърцето, когато коронарна болест на сърцето, задух и оток при сърдечна недостатъчност и др ...

В случай на камерно мъждене настъпва клинична смърт.

диагностициране на аритмия

Следните методи се използват за диагностика камерна екстрасистолия:

1. Проучването и клиничен преглед на пациента.
- оценка на оплаквания и анамнеза (анамнеза) предполага диагнозата, особено ако има индикация на органичния болест на сърцето при пациенти. Оказва се, честотата на прекъсванията в сърцето, субективни чувства, отношенията с товара.

- преслушване (слушане) на гръдния кош. При слушане на сърцето може да се определя от отслабени сърдечни тонове, необичаен шум (за сърдечно-съдови заболявания, хипертрофична кардиомиопатия).

- когато сондиране сърдечен ритъм е регистриран спастичен различна амплитуда на импулса - екстрасистоли преди сърдечна определя малка амплитуда пулсовата вълна, след екстрасистоли - голяма амплитуда поради увеличаване на пълнене кръв на камера по време на изравнителната пауза.

- тонометрия (измерване на кръвното налягане). Кръвното налягане може да се намали при здрави индивиди с признаци на вегетативно - съдовата дистония, при пациенти с дилатативна кардиомиопатия, в късните етапи на сърдечна недостатъчност или аортни дефекти клапан, и може да се увеличи или да остане нормално.

2. методи лабораторното изследване. Назначават по общо на кръв и урина, биохимични изследвания на кръвта, проучвания хормони, имунологични и ревматологични изследвания, ако е необходимо, да се провери нивото на холестерола в кръвта, премахване на ендокринни нарушения, автоимунни заболявания, или ревматизъм, което води до развитието на придобити сърдечни пороци.

3. Инструментални методи за изследване.
- ЕКГ Това не винаги се регистрирате на удара, когато става въпрос за здрави индивиди без структурно сърдечно заболяване. удара често се записват случайно по време на рутинна проверка, без оплаквания от нередовен сърдечен ритъм.
ЕКГ - признаци на преждевременно удара: удължен, деформирани QRS камерна комплекс, които се явяват пред него prezhdevremenno- липсващ зъб P, което отразява намаляването на комплекс predserdiy- вече с 0.12, след него има пълна компенсаторна пауза поради електрически nonexcitability след камерна екстрасистолия удара.

Beats на ЕКГ trigemenii тип.

В случаите, когато наличието на основното заболяване, се откриват в ЕКГ признаци на исхемия на миокарда, аневризъм на лявата камера, левокамерна хипертрофия, или други камери на сърцето и други разстройства.

- Ехокардиография (ултразвук на сърцето) определи основната патология, ако има такива - болест на сърцето, кардиомиопатия, инфаркт на хипертрофия, области на намалени или отсъстват намаляване на исхемия на миокарда, аневризъм, вентрикуларна и т.н. В показателите за проучване оценява на сърдечна дейност (фракция на изтласкване, налягането в сърдечните камери) и размера на предсърдията .. и стомахчета.

- Холтер мониториране на ЕКГ трябва да се дава на всички хора със сърдечни заболявания, особено при пациенти, които са претърпели инфаркт на миокарда, аритмия за регистрация, не се чувствам субективно атакува сърцето и смущения в сърцето, не се поддържа от една ЕКГ, както и да се идентифицират други нарушения на ритъм и проводимост. Важно е в медицинските изследвания и прогностичен план за пациенти с чести камерна екстрасистолия удара, като класа на аритмии зависи от лечението и прогнозата. За да се направи оценка на естеството на аритмия преди лечението и проследяването на ефективността на лечението и в бъдеще.

- тест упражнение (тест неблагодарна) Трябва да се извършва много внимателно и само в случаите, когато появата на сърдечни атаки има ясна връзка с товара, тъй като в повечето случаи, тази връзка се посочва характер koronarogenny екстрасистоли (причинена от нарушена проходимост на коронарните артерии и миокардна исхемия). Ако в процеса на записване на електрокардиограма след разходка по неблагодарна потвърди удара с признаци на миокардна исхемия, това е напълно възможно, че след започване на лечение на исхемична болест на предпоставки за появата на чести недоносени удара са елиминирани.
Предпазни мерки трябва да се извършват научни изследвания, като товарът може да предизвика камерна тахикардия или камерно мъждене. Ето защо, в офиса на изследването трябва да се настрои да изпълнява сърдечно - белодробна реанимация.

- коронарография - Тя позволява да се елиминират патологията на коронарна артерия, причинявайки миокардна исхемия и вентрикуларна аритмия koronarogennuyu природата.

Лечение на камерна аритмия

Лечение на аритмия терапии, насочени към основното заболяване е причината и облекчаване на симптомите екстрасистоли. За да се определи необходимостта от някои лекарства, предназначени класификация аритмия в зависимост от чистотата на потока.

Доброкачествена вентрикуларна аритмия, обикновено се наблюдава в отсъствие на органичен болест на сърцето и се характеризира с присъствието на редки или средна честота на преждевременно удара, асимптоматични или леки субективни симптоми. Рискът от внезапна сърдечна смърт е много ниска. Терапия в такива случаи не може да бъде назначен. В случай на лошо поносимостта от симптомите са назначени от антиаритмични лекарства.

Потенциално злокачествен разбира екстрасистоли се случва, когато главната на фона кардиологична болестта се характеризира с чести или екстрасистоли средна честота, наличието или липсата на симптоми, добро или лошо на тяхната преносимост. Рискът от внезапна сърдечна смърт е от съществено значение, тъй като се записва нестабилни камерна тахикардия. Лечението в такива случаи е показана с цел облекчаване на симптомите и намаляване на смъртността.

Злокачествен камерна аритмия от потенциално злокачествен характеризиращ се с това, че в допълнение към основните симптоми, история на препратки към синкоп (припадък), и / или сърдечен арест (преживял поради реанимация). Рискът от сърдечна смърт е много висока, лечението е насочено към намаляване на риска.

Честите камерна екстрасистолия удара, които се появяват за първи път или вече настъпили преди, но в момента се развиват внезапно, е индикация за хоспитализация и интравенозни наркотици.

Избор на лекарства за лечението трябва да се извършва внимателно от лекуващия лекар в клиниката или болницата, с задължителен анализ на възможните противопоказания и индивидуална доза. Започване на терапията трябва да бъде постепенно нарастващи дози, внезапно спиране на лекарства е неприемливо. Продължителността на лечението се определя индивидуално, в случаи на потенциално злокачествен курс на внимателно отстраняване на лекарството трябва да се определи мониторинг Holter ЕКГ за потвърждаване на ефективността на лечението. Когато злокачествен курс на лечение продължава дълго време, може би за цял живот.

Антиаритмични лекарства имат странични ефекти като проаритмичен ефект, т.е., да се може да причини аритмии. Ето защо, тяхното използване сам не се препоръчва, обосновани от едновременното приложение на бета - блокери, което намалява риска от внезапна сърдечна смърт. От антиаритмици предпочитане задача propanorm, etatsizina, VFS, амиодарон, kordarona, соталол в комбинация с ниски дози на бета - блокери (пропранолол, бизопролол, и т.н.).

Лица, които са страдали от остър инфаркт на миокарда и миокардит в остра фаза, показани амиодарон или kordarona от други антиаритмични средства патология в остра сърдечна мускулна може да предизвика други аритмии. В допълнение към тези лекарства, нитрати (нитроглицерин kardiket, nitrosorbid) предназначени когато органични сърдечни заболявания, АСЕ инхибитори (еналаприл, лизиноприл, периндоприл), блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем), антитромбоцитни средства (аспирин), препарати за подобряване на храна сърдечния мускул (Pananginum , magnerot, витамини и антиоксиданти - aktovegin mexidol).

Терапия се провежда под надзора на ЕКГ на всеки две - три дни по време на престоя им в болница, а на всеки 4 - 6 седмица в клиниката в бъдеще.

Lifestyle камерна екстрасистолия удара

Когато камерни аритмии, особено причинени от други заболявания на сърцето, се нуждаят от повече почивка, по-често остава на чист въздух, да спазва режима на труд и почивка, да се хранят правилно, за да се изключи използването на кафе, алкохол, намаляване или премахване на употребата на тютюн.
Пациенти с доброкачествен вид камерна аритмия е необходимо да се ограничи физическата активност. В злокачествен тип трябва да се ограничи до значителен стрес и психо-емоционална ситуация, която може да доведе до атака.

усложнения

Усложнения на доброкачествен вид камерна аритмия, обикновено не се развиват. Тежките усложнения при злокачествен тип се поддържат камерна тахикардия, че може да отиде при предсърдно или камерно мъждене, а след това да доведе до асистолия, т.е., спиране на сърцето и внезапна сърдечна смърт.

перспектива

В доброкачествен и отсъствие на основен кардиологична прогноза на заболяването. Когато потенциално злокачествен тип и в присъствието на органичен прогноза сърдечно заболяване относително неблагоприятен и се определя не само от банкомати на характеристиките за мониторинг ЕКГ (често, среда, пара, група), но също и от природата на основното заболяване и етапа на сърдечна недостатъчност, по-късните етапи, които не са благоприятна прогноза , Когато злокачествен курс на неблагоприятна прогноза се дължи на много висок риск от внезапна сърдечна смърт.

Да подобри прогнозата позволява антиаритмични лекарства в комбинация с бета-блокери -, тъй като комбинацията от тези лекарства се подобрява не само на качеството на живот, но и значително намалява риска от усложнения и смърт.