Шията фрактура на рамото

шията рамо фрактура - увреждане на горния край на раменната кост. Най-често се диагностицира при по-възрастните жени, не само заради остеопороза, но характеристика прегрупирането на метафиза на раменната кост: намаляване на броя на костна трабекулите, увеличаване на размера на кухината на костния мозък и изтъняване на костите на външната стена в метафиза диафиза преходната област. Fracture обикновено се появява като резултат от непряк травма. Тя може да бъде повлияна, придружено или не е придружено от изместването на костните фрагменти.

В повечето случаи, рамо врата фрактура е затворен изолиран увреждане, отворено нараняване тази област е почти не съществува. Когато високоенергийни въздействието на евентуални комбинации с фрактури други кости на крайниците, фрактура на таза, гръбнака фрактура, Ти Би Ай, счупени ребра, тъп коремна травма, разкъсване на пикочния мехур, увреждане на бъбреците и т. г. Лечение на цервикални фрактури раменни се извършва травма.

анатомия

Раменна - дългите тръбни кости, състоящи се от диафиза (среден) две епифизата (горна и долна) и преходни зони между диафиза и епифизите (метафиза). Горният край на костта е представена със сферичен шлиф главата, което е малко под естественото ограничение - анатомичен врата рамото. Фрактури в тази област се откриват много рядко. Точно под шията две анатомични туберкулозата (сухожилни точки на закрепване на мускулите) - малки и големи.

Туберкули под и над вкарването на голям гръден мускул преминава условна граница между горния край и диафиза костта. Тази граница е с хирургическия врата на рамото, това е областта, най-вероятно да се случи фрактури. Съвместно капсула на раменната става е монтиран точно над неравности, така chrezbugorkovye фрактури, както и фрактури на действителния хирургическа врата рамото спадат към категорията на извънставен лезии. Разделянето на тези наранявания доста условно, с оглед на общите симптоми и насоки за лечение на повечето клиницисти ги комбинират в една обща група хирургическа врата фрактура на рамото.

Причините и механизмът на фрактура на раменната врата

Обикновено той причинява цервикален фрактура рамо става непряк травма (падане на коляно, рамото или китка), при което огъването на костна възниква във връзка с натиска върху него аксиално. Действието на силите, прилагани в зависимост от позицията на ръката по време на нараняване. Ако част е в неутрално положение, фрактура линия обикновено се намира странично. Периферни фрагмент вградени в главата, е оформен засегнатия фрактура. Надлъжната ос може да се поддържа, но често образуване на повече или по-малко изразен ъгъл отворена отзад.

Когато рамото по време на травма е в положение за шофиране, централната част на "навън" позиция и се превръща навън прибиране. В този случай, периферната фрагмент се завърта навътре и навън измествания приоритетно. Adduktsionny фрактура възниква, когато ъгълът между фрагментите е отворена отзад и медиално. Ако вътрешния край на дисталния фрагмент се въвежда в главата, е оформен засегнати adduktsionny хирургически врата фрактура рамо. Ако не настъпи изпълнението (сравнително рядко), образувана щета с пълен обем и неангажираност на фрагменти.

Ако рамото отвличане по време на увреждане на централната част на "листа" в позицията на привеждане и обръща навътре. В този случай, периферната фрагмент се издърпва напред и нагоре, се превръща навътре и измества приоритетно. Фрагменти образуват ъгъл отворен навън и отзад. Тази травма се нарича отвличане фрактура. Както и в предишния случай, с отвличането на увреждане на периферната фрагмент обикновено вграден в главата на раменната кост, пълното отделяне и изместване на фрагменти открива рядко. Най-често срещаният фрактури - отвличането.

Фрактури на хирургическа врата на рамото обикновено добре слети, образование nearthroses Това се случва много рядко. Въпреки това, наличието на достатъчно изразено пристрастие и не препозициониране в дългосрочен план може да бъде значително ограничаване на движение, причинено от консолидация на фрагменти в правилна позиция и близостта на ставната капсула и сухожилията лесно да бъдат включени в сраствания. Най-неблагоприятната от гледна точка на последващо ограничение функция е nereponirovanny adduktsionny фрактура, които могат да се появят след значително ограничаване на абдукция.

Симптоми и диагностика на шийката на матката фрактури на рамото

Пациенти с повлияха фрактури се оплакват от леки болки в ставата, утежнено от движение. Отечествена съвместно, често се срещат кървене. Активни движения са възможни, но ограничени поради болка. Палпация на главата е болезнено рамото. при фрактури с разместване симптоми повече изразени: разбито закръглена форма на съединението, забележим процес vystoyanie акромиона и прибиране на главичката.

Изразена промяна в оста на рамото: тя преминава под наклон, с централно край на оста е насочена напред и навътре. Коляно изместен отзад и е на разстояние от тялото, а фиксирането лакътната (както в разместване) Липсва, симптом на пружината резистентност не се засича. Определя чрез съкращаване на рамото на пациента 1-2 см. Активни движения са невъзможни, пасивен строго ограничени от болка, а понякога придружени от костите схрусква. Когато въртеливото движение на главата не се премества заедно с раменната кост.

На палпация хирургическа врата има остър локална болка. В постно пациенти с недобре развити мускули на мишницата може да се палпира дисталния край на костни фрагменти. В някои случаи, изместена към otlomok може да компресира невроваскуларна сноп, който се проявява цианоза поради нарушена венозен дренаж, оток на крайниците и изтръпване.

За изясняване на диагнозата предписва рентгенови лъчи на раменната става в две проекции: пряка и "epoletnoy" (аксиална). "Epoletny" снимката е направена, като ръката му от тялото под ъгъл от 30-40 градуса. Повече отвличане не се препоръчва, защото може да влоши изместването на фрагментите. В случай на съмнение, използвайте CT става. Когато се подозира, че компресия на невроваскуларните сноп хранени пациенти за консултация невролози и неврохирурзи или съдова хирургия.

Лечение на фрактури на рамото на врата

Възрастни пациенти с фрактури на повлияха преместете рамото врата в повечето случаи не е необходимо. Fracture обезболявам новокаин и наложи фиксиране превръзка в продължение на 6 седмици период. Ако засегнати фрактура с умерен обем е бил диагностициран с човек по-млади или на средна възраст, които показват намаление. Пациентите от всички възрасти препозициониране се извършват в стрити на прах и nevkolochennyh фрактури. След това, имобилизация на крайници, приложен аналгетично и UHF. Гимнастика започват на втория ден, светофар (лека притегляне, отвличане и клатене) на раменната става - на петия ден. В последвалата обхват на движение се увеличава постепенно.

Като средство за имобилизиране на фрактурата в зависимост от естеството на щетите и възрастта на пациента може да се използва обикновен триъгълна превръзка (пациенти в напреднала възраст) или шал-змия, която се суспендира в огъната ръка. Ако е необходимо шал допълнение валяк в региона на аксиларни. В някои случаи, засегнати фрактури adduktsionnyh ъглово и лесно прехвърляне nevkolochennyh фрактури с пълна дисперсия на фрагменти екстензия се извършва при отдръпването или отвличане на автобуса.

Хирургично лечение е показана със значително ъглово отместване, пълни разединяващи фрагменти и фрагменти чрез сравняване на невъзможността затворени редукция. Операцията се извършва при условия, спешно отделение под обща анестезия. Като правило, използвайте предно-медиалната разрез. За да задържите парчетата кости при възрастни изпълняват остеосинтеза плоча при деца е възможно да се определи спиците. рана зашива в слоя и източване.

Следоперативно извършва обездвижване използване извита гума Kremer или превръзка подложка с мишницата. Изпишете болкоуспокояващи и антибиотици. На третия ден на старт физическа терапия с изпълнението на движенията на пръстите на ръцете, лактите и китките стави. Конците се свалят на 10-ия ден, движението на раменната става се започва от 20-ия ден след операцията. резултати хирургия обикновено са добри.

В много редки случаи, когато се разрушава и горна раменна кост и асептична некроза на главата, е показан на рамото артропластика. В зависимост от възрастта и физическото състояние на пациента може да използва еднополюсен протеза (замяна само на главата на раменната кост) или общо хип замяната (подмяна както на главата и гленоидалния кухина на перката). Ако има противопоказания за артродеза проведени ендопротезиране.