Болест на Мортън

Заболяването се причинява от Мортън победят една обща пръст на ходилото нерв на ниво метатарсална глави, минавайки между тях, нерва може да се компресира напречната intertarsal сухожилие. Най-често има едностранна поражение в общ дигитален нерв в 3-ти между пръстите пространства, най-малко - през втората, и по-рядко в първо или четвърто. Ill предимно жени. болест на Мортън често се случва в практиката на специалистите в областта на неврологията, травматология, ортопедия.

Исторически, заболяването се нарича неврома на Мортън, въпреки че клиничното смисъл неврома - тумор на нерв, и болестта на Мортън настъпва локално удебеляване и не подуване на нерв. Богатите Терминът срещу това заболяване е метатарзалгия - болка, локализирана в главите на костите метатарзалните. В същото време използва името периневрално фиброза, intertarsal неврома, плантарна неврома.

Причини за възникване на неврома на Мортън

Сред основните причини, което води до появата на неврома на Мортън, изигра водеща роля прекомерно натоварване на предната част на стъпалото. Тя може да бъде свързана с постоянното носене на обувки с висок ток, като се използва (например, в затлъстяване), продължително ходене, работа в изправено положение, спортни натоварвания твърде тясно и / или неудобни обувки неправилна походка с наднормено тегло. Неврома на Мортън може да се развие поради наличието крак деформация, често с плоско стъпало, халукс валгус.

Различни наранявания на стъпалото (фрактури, навяхвания, синини) могат да предизвикат образуването на неврома на Мортън във връзка с директен увреждане на нервите, компресия.Преустановяването хематом или в резултат на пост-травматичен кръст плоско стъпало. Други тригери включват провокиращи хронична инфекция на стъпалото, бурсит или теносиновит крак, атеросклероза или оклузивна болест долните крайници, присъствие липом, разположен на нивото на метатарзалните кости.

Горните фактори са дразнещи или сила на натиск върху общата цифров нерв. В отговор, има местен сгъстяване и втвърдяване на обвивката на нерв, реактивен регенериране на влакната, периневрално пролиферация на съединителната тъкан. Хронична травма може да доведе до образуването на възпалителни инфилтрати и води до синтез на epineural тъкан околната мускулно-скелетни структури.

Симптомите на неврома на Мортън

Най-характерната болката в дисталните части на полите, обикновено в 3-4-ти пръсти. Болката се характеризира с парене характер, понякога придружени от "лумбаго" в пръстите на ръцете. В някои случаи пациентите се оплакват от дискомфорт и усещане за чуждо тяло, твърди, че е попаднал в обувки. В началото на формирането на неврома на Мортън болка е тясно свързан с носенето на обувки. Пациентите съобщават за значително намаление на премахване на обувки. Тъй като тези симптоми могат да изчезнат с времето, а след това се появи отново. Влошаване често предизвикани от носенето на тесни обувки.

Неврома на Мортън прогресия води до превръщането на болка. Болката става постоянно се увеличава с всяка обувка петите, когато тя се отстранява не минава, а само намалява. Налице е изтръпване на пръстите на ръцете. Първоначално периодичен характер на болка допринася за факта, че пациентите се консултират лекари вече е в напреднал стадий, когато неврома консервативни терапии са неефективни.

Диагностика на неврома на Мортън

Пациенти с неврома на Мортън да се позовават на невролог, ортопедията и травматологията или Хироподия. Създаване на диагноза е възможно въз основа на клинични данни. Симптом е патогномонична положителен тест с натиск на стъпалото в коронарната равнина, която се характеризира с увеличаване на болката и облъчване на пръстите, пръст нерв инервирани заразени.

За изясняване на диагнозата се използват рентгенови лъчи на стъпалото, която в по-голямата част от пациентите разкрива присъствието на надлъжната напречен плоско стъпало. Въпреки това, рентгенови лъчи, компютърна томография, като лапи не позволява да се визуализира неврома. В MRI Мортън невринома определя като ясно определена част от повишен интензитет на сигнала. Въпреки неврома визуализация с помощта на ядрено-магнитен резонанс е трудно и може да даде фалшиво отрицателни резултати. Оптималната диагноза чрез ултразвук действа в областта на предложената локализация неврома. Инструментални изследвания позволяват да се изключи наличието на травматично нараняване, тумори (хондрома, тумор на костта, липома), gematom- диференциране на заболяването от Morton крак артрит и деформиране остеоартрит.

Лечение на неврома на Мортън

Консервативната терапия започва с подмяната на обувката по-удобни, меки, безплатно и не доведе до предната част на стъпалото претоварване. Препоръчително е да се използват ортопедични стелки, метатарсална подложки и разделители за пръсти. Пациентите се съветват да се избягва продължителното пребиваване в изправено положение и дълга разходка. За облекчаване на болката се назначават от нестероидни противовъзпалителни лекарствени средства (ибупрофен, нимезулид, диклофенак), произведени чрез инжектиране на локални анестетици в пръстите пространства, или терапевтично блокада в региона, съответстващ на метатарзофалангеалните ставата. Активно използва физическа терапия: магнитна терапия, акупунктура, йонофореза, ударна вълна терапия. При отсъствието или ниската ефективност на консервативни методи продължават към хирургично лечение.

По отношение на неврома на Мортън е възможно да се извърши два вида операции. Има по-нежен дисекция intertarsal напречната сухожилие. Операцията се извършва в амбулаторни условия, това отнема около 10 минути. След няколко часа след конференцията на пациента може да ходи, опирайки се на крака си и почти без да се чувствате дискомфорт. Въпреки това, в някои случаи, след такава интервенция е възможно повторение на болка. По-радикал е изрязване на неврома на Мортън, т. Е. засегнатите нерви резекция на. Тази операция изисква повече време, но също така може да се извършва в амбулаторни условия. След операцията не се изисква имобилизация на крака. След операцията пациентът докато скованост продължава между пръстите празнина, не влияе върху функцията на опорната стойка.

Предотвратяване на неврома на Мортън

Предупредете формация неврома позволява използването на по-комфортен обувки, подходящи размери. Жените, които предпочитат висок ток, се препоръчва да прекарате вечерта релаксираща вана за крака и масаж на краката. Важно е предотвратяването на плоски стъпала, включително носенето на обувки с малко ток или на обувката. Хората с плоски стъпала или деформации, за да формират пръсти (Hammer пръстите на краката, Hallux валгус) винаги трябва да носят специални стелки, ортопедични вложки в обувки и коригиращи подложки.