Смърт на плода

Фетална смърт (смърт на плода) - смъртта на плода в утробата (преди раждането). Това е причина за 39% от броя на мъртвородените деца. Статистиката на тази на разпространение на болестта на данни се различават значително, което се дължи на разликата в фетална смърт класификации в различните страни. Във Великобритания, нивото на перинатална смъртност (включва зародишен и смъртност intrapartum) е 0.58% в САЩ - 1% с изключение на спонтанни аборти до 20-22 седмица от бременността. Смърт на плода задейства от различни външни и вътрешни фактори. Може да представляват заплаха за живота и здравето на бременната жена. В случай на многоплодна бременност увеличава вероятността от забавяне на развитието и смъртта на втората плода. Диагностика и лечение от специалисти в областта на акушерството и гинекологията.

Причини за възникване на акушеро-гинекологичен смърт на плода

Това патология може да се получи под влиянието на различни ендогенни и екзогенни фактори. Сред ендогенни фактори, причиняващи смърт на плода, да инфекциозни заболявания (грип, пневмония, морбили, рубеола, хепатит) хиповитаминоза, соматични заболявания (вродени дефекти на сърцето, сърдечно-съдови заболявания, тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност, анемия от различен произход), захарен диабет и други заболявания на ендокринната система на майката.

В допълнение, групата на ендогенен причинява смърт на плода включва зародишен гестоза (еклампсия, нефропатия), Тежки фетални аномалии, Резус конфликт, несъвместима кръв група, Polyhydramnios, олигохидрамнион, плацентата циркулационни разстройства (за плацентни аномалии, mazolysis, плацентарна недостатъчност и артериовенозни анастомози общи хорион близнаци съдове), вярно възел оплитането на пъпна връв около врата на плода и майката възпалително заболяване на репродуктивната система.

Външни фактори, причиняващи смърт на плода, са токсични ефекти (пушене, алкохолизъм, пристрастеност, наркомания, предприемане на определени медикаменти, остри и хронични отравяния битови и промишлени отрови), йонизиращи лъчения и коремна травма. Според изследвания, водеща позиция в списъка на причините за това заболяване се вземат тежки малформации на плода, плацентата патологията, инфекции, травми и интоксикация. Понякога причина за смърт на плода остава неясно.

патоанатомия

След смъртта на плода в матката може да остане за няколко дни, месеци или дори години. Възможно е мацерация, изсъхване или вкаменяване. 90% плодове накисване се подлагат - мокро некроза, възникнали в резултат на контакт с околоплодна течност. Първоначално асептична некроза има характер. Известно време след смърт на плода некротична тъкан може да се зарази. Рискът от тежки инфекциозни усложнения, включително сепсис.

Накиснати плодове изглежда мека, отпусната. В ранните етапи на накисване на кожата е червеникаво, покрит с мехурчета, редуващи се с области на ексфолиращ епидермиса. При инфекция присъединяване плода става зеленикаво. Главата и тялото са деформирани. За да се определи причината за смърт на плода се извършва аутопсия. При аутопсията разкри импрегниране на течности и тъкани белодробна ателектаза. Хрущялите и костите кафяви или червеникави, на епифизите са разделени от метафиза. В дългосрочен престой в утробата може да автолиза вътрешните органи. Понякога, когато забавянето на плода матката, напоени с кръв, за да образуват кръвна банка, която впоследствие се превръща в месестата провали.

Когато многоплодна бременност и заплитане кабел често мумифицирани плода. Той стисна живия близнак, с намален размер се свива. Понякога мумифицирани плода впоследствие подложени вкаменяване ( "вкаменяване", в резултат на калциеви отлагания). Вкаменяване по-често в извънматочна бременност, въпреки че може да се появи по време на нормална бременността. Petrifitsirovanny плода може да бъде години в матката или в коремната кухина, без да причиняват никакви патологични симптоми.

Симптоми и диагностика на акушеро-гинекологичен смърт на плода

Вътрематочната смърт на плода е съпроводено с прекратяване на растежа на матката. Фетална движение изчезне, тонус на матката се намалява или увеличава. Млечните жлези стават лениви. Възможно нарушение на общото благосъстояние, необяснима умора, неразположение, болка и тежест в долната част на корема. Доказателство за пренатален смърт на плода е липсата на сърдечна дейност. С 9-10 седмици не сърдечната честота е открита по време ултразвук с 13-15 - използване phonocardiography или електрокардиография. След 18-20 седмици липсата на пулс се определя по време на нормална аускултация. За да се потвърди диагнозата назначи допълнителни изследвания: ултразвук, кардиотокография, кръвни тестове за хормони.

Характерни признаци на спад смърт на плода ниво естриол са, прогестерон и плацентарна лактоген. Когато amnioscopy през първия ден открива зеленикаво околоплодна течност (промяната на вода, поради наличието на цвят мекониум). В последващо третиране цвят става по-малко интензивно, понякога кръв смес се засича. В някои случаи, по време на предродилна диагностика на смърт на плода с помощта на рентген. Рентгенографии определят чрез газ в подкожната мастна тъкан, сърце и големи съдове плода.

Взаимното разположение на костите счупен. Ръбовете на черепните кости са един към друг или да се отклоняват, за да образуват "стъпка". В първия случай се наблюдава спад в главата във втория - един вид изправяне или разтягане торбовиден череп. Ръководителят на плода може да бъде отхвърлена, за да отстрани. Гръбначният стълб също е деформиран. Възможността за разширяване на неговия обхват, лордоза или ъглова деформация. Фетална крайник подредени на случаен принцип. Когато вкаменяване в околоплодна мембрана, тялото и крайниците видима отлагане на калциеви соли. Интравенозна урография пациенти фетални бъбреци не контраст.

Лечение и профилактика на акушеро-гинекологичен смърт на плода

Когато смърт на плода в I тримесечие е възможно спонтанен аборт. Ако няма спонтанен аборт, извършен аборт медицински. Умира в плода на II тримесечие обикновено не се притежава, тя има спешна необходимост от доставка. След обстоен преглед и изследване на състоянието на системата за съсирване на кръвта на пациента се извършва предизвикване на раждането. Първоначално се прилага естрогени, глюкоза, витамини и калциеви добавки, след това се прилага окситоцин и простагландини. За да се ускори на първия етап от работната amniotomy работи.

Когато смърт на плода в III тримесечие възможно независим родове. При липса на работна ръка е предписано стимулация. Според показанията извършена операция plodorazrushayuschie. при хидроцефалия, челен и седалищно предлежание, заплахата от руптура на матката, както и състоянието тежка пациента се извършва краниотомия. по време на движение кръст превия обезглавяване и изкормване работи, когато закъснение закачалка в родовия канал - kleydotomiyu.

Предотвратяване на смърт на плода включва ранно откриване на генетични аномалии, диагностика и лечение на системни заболявания, канализация хронична огнища на инфекция, отхвърляне на лоши навици, прекратяване на контакт с домакински токсични вещества, премахване професионални експозиции, предотвратяване на наранявания и умишлено прилагане на лекарства по време на бременност.

Смърт на плода в многоплодна бременност

IUFD открива в 6% от многоплодна бременност. Вероятността за развитие зависи от броя на плодове и chorions. Най-голяма е степента на многоплодна бременност, толкова по-висок риск от смърт на един от близнаците. Ако има общ хорион вероятността от смърт на един от плода се увеличава с няколко пъти, в сравнение с dichorionic близнаци. Непосредствените причини за смърт на плода зародишен са вътрематочно забавяне на растежа, отлепване на плацентата, тежка гестоза, chorioamnionitis, или образуването на артериовенозни анастомози цяло залепващи.

форма на болестта зависи от момента на смъртта на плода. В началото на бременността (преди 10 седмици), съществува феноменът на "липсващи близнак". Мъртви ембриони отхвърлени или абсорбира. Ако има две chorions смъртта на един близнак не оказва влияние върху други развитие. С общо залепващи във втория близнак е по-вероятно церебрална парализа и вътрематочно забавяне на растежа. Смърт на плода в такива случаи често остава недиагностицирано и се разглежда като заплаха за аборт.

Смърт в края на първото или началото на втория триместър на бременността плода е умрял не изчезва, и мумифицирани. Той стисна увеличаване брат на плода на пикочния мехур или сестра, "сух" и с намален размер. В общи линии, вторият близнак залепващи често възникват вродени малформации, причинени от прием на продукти от разлагане чрез общата кръвоносната система.

Когато многоплодна бременност и съмнения за смърт на плода показва незабавна хоспитализация за разглеждане и решаване на тактиката на бременността. В хода на изследване и определяне на размера на бременността chorions, оценка на състоянието на жив плод разкрие соматични заболявания и заболявания на репродуктивната система на майката. С общо залепващи и предродилна смърт на плода диагноза в началото на второто тримесечие, родителите се препоръчва да се помисли за прекъсване на бременност, поради високия риск от вътрематочна патология във втория близнак.

За период от 25-34 гестационна седмица изисква внимателно разглеждане на преживелия плода на (ултразвук, ядрено-магнитен резонанс). Когато задоволително фетален позиция, показана удължаване на бременността. Необходимостта от спешна доставка, когато смърт на плода се определя като се вземат предвид състоянието на майката и бебето са оцелели, вероятността от плода заболявания и риска от усложнения, причинени от прибързаност. Показания за доставка от бременна са физически заболявания и заболявания на репродуктивната система, предотвратявайки prolognirovaniyu бременност. Относителни указания от плода са анемия, терминал притока на кръв и смърт на плода при заплахи артериовенозни анастомози. В абсолютна индикация за доставка се счита за смърт на плода след 34 седмици от многоплодна бременност.

Когато Обикновено не се изисква две chorions спешна доставка. Пациентът се поставя под постоянно наблюдение, включително дневно контрол на температурата, кръвното налягане, подуване и изхвърляне, както и редовни анализи за оценка на кръвосъсирването. Състояние на дневен плода се оценява с доплер резултати, биометрични данни и мозъка ултразвук. След раждането на близнаци е извършил аутопсията на починалия и изучаването на плацентата да се определи причината за пренатален смърт на плода.