Нефропатия бременна

До края на токсикоза на бременността (гестоза) Са патологични състояния, които се случват по време на втората половина от бременността, и ще след аборт или раждане на дете. До края на токсикоза гинекология отнася воднянка, нефропатия бременни жени, прееклампсия и еклампсия, които са двете стъпки на патологичния процес. Обикновено късно токсикоза започва с оток (подуване), можем да преминем през бременна нефропатия, прееклампсия и еклампсия. Преминаването от една форма на токсичност към друг може да бъде постепенно, с обостряне на симптомите, или много бързо мълния.

Разграничаване първична нефропатия, се развива при бременни жени без история на соматични история и sochetannyj късно токсикоза случва на фона на по-рано съществуващото пиелонефрит, гломерулонефрит, хипертонична болест, дефекти на сърцето (Средно нефропатия бременна).

Сред факторите за перинатална детска и майчина смъртност нефропатия бременна е една от основните причини. Честотата на нефропатия бременна на различни проучвания, е в диапазона 2,2-15,0%.

Причини нефропатия бременни

Смята се, че появата на нефропатия, поради провала на механизми за адаптиране на организма бременна към новия си състояние. Бременни нефропатия се характеризира с генерализирана артериоли спазъм, промени в хемодинамика, повишаване на съдовата пропускливост, намаляват CBV, нарушение на микроциркулацията на жизненоважни органи, което води до хипоксия, метаболитни нарушения, на първо място, нарушение на вода-сол и протеинов метаболизъм.

Има няколко хипотези за обяснение на причините за развитието на нефропатия бременна.

Една теория като решаващ фактор избутва момент натрупване в исхемични плацента и матка вредни метаболитни продукти. Сред токсични метаболити присъстват антигени, причиняващи образуването на антиген-антитяло комплекси и тяхното последващо утаяване на увреждане на бъбреците и бъбречни гломерули. В допълнение, плацентата започва вазопресори по производство на вещество, което води до широко разпространени спазъм артериоли. Възможно е, че идва от исхемична плацентата в кръвния поток на тромбопластиново, провокира развитието на DIC, повтарящ се тромбоемболизъм придружени с бъбречни съдове и белите дробове.

Друга теория на развитието на нефропатия бременна основава на хипотезата за съществуването на хормонален дисбаланс. Метаболитни продукти, натрупани в исхемична плацентата и матката, стимулират производството на простагландини и вазоконстриктори, надбъбречните хормони (алдостерон, катехоламини), синтезът на ренин хормона от бъбреците и се extrarenal продукт матката и плацентата.

Основната роля в развитието на нефропатия бременни възложени организми имунологичен конфликт между майката и плода, за да се образува CEC, включително IgG, IgM, C3-допълнение фракция. На този фон, при бременни произвежда биологично активни вещества - ацетилхолин, хистамин, серотонин и други.

Появата на нефропатия бременна важен момент е нарушение на централната нервна система, както е видно от промени в мозъка ЕЕГ, отбелязван преди появата на симптоми на токсичност.

Нефропатия бременни жени е по-вероятно да се развие по време на първата бременност, многоплодна бременност. Хипертонична болест на сърцето прекалена пълнота, дефекти на сърцето захарен диабет, прехвърляли пиелонефрит и гломерулонефрит предразполагат към развитието на нефропатия бременна.

Циркулаторни нарушения развиващите се в бъбреците, което води до задържане на течности и натрий в тъканите (оток), появата на белтък в урината (протеинурия) и излишък освобождаването на ренин в кръвта - за продължително вазоконстрикция и повишаване на кръвното налягане. Нефропатия бременни жени също са засегнати миокарда, черния дроб, мозъка съдове. недохранване може да се случи поради нарушение на плацентарната циркулация и фетална хипоксия.

Симптомите на нефропатия бременна

Бременни нефропатия обикновено се развива след 20-та седмица на бременността. поява му се предхожда от воднянка бременна, характеризираща се с появата на латентна и очевидно устойчиви набъбване в нормално кръвно налягане и не белтък в урината. Когато хидропс постъпленията неблагоприятно развитие към следващата стъпка - токсикоза нефропатия бременна.

Постоянен признак на бременността е прогресивна нефропатия артериална хипертония с увеличаване на първия диастоличното и след това систоличното кръвно налягане. 3-6 седмици след откриването на хипертония се увеличава протеинурия. Тежестта варира от малък оток pastosity ръце и се изправи пред широка подуване на цялото тяло. По степен на тежестта на симптомите се разграничат три нефропатия бременна.

Когато BP не степен по-висока от 150/90 mm Hg. st.- протеинурия до 1 г / н отбелязани оток на долните крайници.

II степен бременна нефропатия се характеризира с повишено кръвно налягане до 170/110 mm Hg. Чл. (С импулс разликата на не по-малко от 40) - протеинурия до 3 г / л, вид на хиалинни хвърля в урината оток на долните крайници и в предната коремна stenki- диуреза не по-малко от 40 мл на час.

Когато III степен нефропатия бременна повишава кръвното налягане над 170/110 мм живачен стълб. Чл. (С амплитуда на импулса на по-малко от 40) - протеинурия голямо от 3 г / л в урината се откриват гранулиран подуване tsilindry- стане generalizovannymi- диуреза намалява по-малко от 40 мл на час.

Също така на нефропатия бременна маркирани жажда, виене на свят, лош сън, слабост, задух, стомашно разстройство, метеоризъм, замъглено зрение, болки в долната част на гърба.

Когато чернодробно заболяване има болки в десния горен квадрант, увеличение на черния дроб, жълтеница се появява от време на време. В случай на увреждане на миокарда наблюдава развитието на исхемична кардиомиопатия.

В началото на начало и удължено времетраене нефропатия бременна голяма вероятност на прехода към следните етапи - прееклампсия и еклампсия. Нефропатия бременни жени може да доведе до спонтанен аборт, забавяне на развитието на плода, преждевременно отделяне на плацентата, хипоксия или фетална асфиксия, преждевременен и сложно раждане (аномалии на трудова дейност, кървене).

Диагностициране нефропатия бременна

Нефропатия бременна жена гинеколог открива спазване на характерните симптоми. В тази класическа триада нефропатия се среща само в 50-60% от бременните жени, други възможни наличие на една или две възможности.

Признаване нефропатия бременна улеснява компетентно управление на бременността с редовен измерване на кръвно налягане, динамичния контрол на телесното тегло, определението за изследване на урината диуреза. За да се изясни статута на плацентата и плода, произведен Доплер утробата-плацентарна кръв поток, кардиотокография, phonocardiography, акушерска ултразвук.

Фундус изследване при жени с нефропатия бременни жени показват признаци на стесняване на артериите и вените.

Нефропатия бременна диференцират пиелонефрит, гломерулонефрит, вторична хипертония, надбъбречните тумори (феохромоцитом, синдром на Кон). За диагнозата на нефропатия бременни жени могат да бъдат включени оптометрист специалисти нефролог, ендокринолог, невролог, кардиолог.

Освен това, може да се наложи да се проведе ултразвук на бъбреците и надбъбречните жлези, ЕКГ, биохимични кръв и урина, коагулация, урина тест бактериалната инокулация, определяне на хормони (ренин, алдостерон, катехоламини).

Лечението нефропатия бременна

Когато нефропатия изисква стационарно лечение с-I и II степен - в общия бременна отдел патология на III степен - в ОИТ. В болница, цялостно проследяване на кръвното налягане, съдържанието на електролити, бъбречната функция.

Предпоставка на лечението е да се съобразят с пречиствателни и защитни мерки: почивка на легло, почивка и сън, получаващи седация. Диета за бременни нефропатия е да се ограничи дневен прием на сол на 1.5-2.5 г течност - до 1 л на мазнини. Дневната диета трябва да бъде достатъчно количество протеин, плодове, зеленчуци, храни, богати на калий и въглехидрати. А седмично дни гладно (кисело мляко, извара suhofruktovye т.н.).

терапия лекарство е насочена към премахването на вазоспазъм, нормализиране на микро и makrogemodinamiki, възстановяване на загубата на протеин. Когато нефропатия бременни първа линия лекарства са спазмолитици (папаверин, platifillin, Nospanum), антихипертензивни средства (магнезиев сулфат), диуретици, калиеви добавки, антитромбоцитни средства (reopoligljukin, Curantylum) протеинови препарати (плазмен албумин), и др. Инфузия терапия с нефропатия бременна, проведено под наблюдението на BCC, диуреза, хематокрит, електролити. Нефропатия може да бъде присвоен бременна сесии hirudotherapy, oksigenobaroterapii.

Когато се изисква консервативна терапия неефективност нефропатия (в techenie1-2 седмици в I ст. И 1-2 дни по член III.) Бременни доставка порив.

Прогнозата на нефропатия бременна

Когато спазването и адекватността на лечение на нефропатия бременна обикновено лечимо. В случай на облекчение явления нефропатия бременност не може да спаси.

По време на доставка на плода изисква наблюдение и майки, задълбочен аналгезия, превенция на фетална хипоксия. След това е необходимо новородено скрининг за фетален хипоксия, интензивно неонатолог наблюдение. След раждането жените изчезват отоци, хипертония, протеинурия, бъбречна възстановен на работа.

Рано вид и устойчиви курс на нефропатия бременна prognostically вредна за плода и майката. Устойчив форми на бъбречни заболявания често върви прееклампсия и еклампсия, което може да доведе до вътрематочна смърт на плода и смъртта на бременната жена.

Предотвратяване на нефропатия бременна

По време на бременността трябва да бъде систематично наблюдение на кръвното налягане, увеличаване на теглото, отделителната функция на бъбреците бременна, ранното откриване и намаляване на първоначалните признаци на токсичност.

Бременните жени с екстрагенитална патология, която служи фон за развитието на бъбречни заболявания, трябва да са особено внимателни наблюдения акушер-гинеколог.