Rh заболяване по време на бременност

В съответствие с определението, имунизация на Резус (Rh сенсибилизация / Rh конфликт), наречена външен вид при бременни резус антитела в отговор на въвеждане на кръвообращението на плода еритроцитни антигени, т.е., перифразирайки по-лесно - несъвместимост Тази майка с Rh-отрицателни кръвна група с дете с Rh положителен кръвна група (а не със съпруга си, тъй като много мисля).

Rh антиген - протеин, открит в мембраната на червени кръвни клетки / червени кръвни клетки на повечето хора. Кръвта на тези хора е положителна система Rh и кръвта на онези лица, които не разполагат с този протеин, съответно, се нарича Rh отрицателна. Около 1/3 от населението са Rh-отрицателни.

В Rh-положителни родители може да се роди резус-фактор отрицателен дете. В този случай, между "положителна" и майка й "негативна" на детето добавихме много спокоен, безконфликтни връзки: Тази комбинация не заплашва всяка жена или плода.

В присъствието на майката и бащата на детето резус отрицателен кръвната група на детето като отрицателен фактор Rh на.

Но в присъствието на майката Rh-отрицателни кръв на баща положителен резус-положителен плода се среща при 60% от бременните жени, а само 1,5% от тези бременности се развива несъвместимост.

Обикновено, след многократно бременността вероятността за несъвместимост по-висока, отколкото в първата.

Механизмът на развитие на резус-конфликт

Ако Rh-позитивни червени кръвни клетки се откриват с Rh-отрицателни, тогава тяхното сливане - аглутинация. За да се избегне това, имунната система е Rh-отрицателни майка произвежда специален протеин - антитела, които се свързват с мембраната Rhbelkom фетални червени кръвни клетки (антигени) чрез инхибиране на адхезията на червените кръвни клетки със собствената си майка. Антителата, наречени имуноглобулини и са два вида: IgM iIgG.

Връзка фетални еритроцити с настъпва антитяло в пространството между стената на матката и плацентата. На първото заседание на овощни Rh-положителни червени кръвни клетки от имунната система на Rh-отрицателни майката ще се развива IgM, което е твърде голям размер, за да се проникне през плацентарната бариера. Ето защо, като правило, по време на първата бременност, Rh-отрицателни майки на Rh-положителен плода конфликт се случва относително рядко. Несъвместимост развива от повтарящ се контакт с фетални антигени (Rh позитивни червени кръвни клетки) в кръвта Rh негативна майката, имунната система, която след това генерира масивна IgG, които, като по-малки размери, преминава през плацентата и да причини хемолиза, т.е. унищожаване на фетални червени кръвни клетки. Така че развитието на хемолитична фетална / неонатална заболяване.

Усложнения резус конфликт

В резултат на разрушаването на еритроцитите се случва токсично увреждане на почти всички органи и системи на фетални разпадане вещества хемоглобин продукт, който се съдържа в червените кръвни клетки, и е отговорен за кислород транспорт. Това се дължи на разпад продукт - билирубин. Главно засяга централната нервна система на плода, черния дроб, бъбреците и сърцето, в кухините и тъканите събира течност, която пречи на нормалното функциониране на органи и системи до вътрематочна смърт в тежки случаи. Тя е във връзка с "отхвърляне" на плода в Rh-отрицателни майки често се развиват заплаха от спонтанен аборт, рискът от смърт на плода.

Рискови фактори резус конфликт

Сподели в:
1. Във връзка с бременността:
- каквато и да е прекъсване на бременността: спонтанен аборт, инструментална и медицинска aborty-
- извънматочна beremennost-
- родове, а именно, в третия период, когато има отделяне на плацентата от matki- стенната
- усложнение на бременност или раждане - преждевременно отделяне на плацентата, което е придружено от кървене от кораби platsenty-
- всички инвазивни методи на изследване (амниоцентеза, cordocentesis - амниоцентеза или пъпна връв).
2. не са свързани с бременността:
- Имунизацията преливане krovi-
- използва една игла при интравенозно прилагане на лекарство.

Симптоми резус конфликт

Клиничните прояви на пациента не са налични, не страдат от това заболяване.

Симптомите на хемолитично заболяване на плода по време на бременност може да бъде открит само чрез ултразвук, те са: оток, натрупване на течност в кухините (корема, гръдни, в кухината на перикарда) - поради натрупване на течност в корема на плода се увеличава размера на корема, плод заема позиция "поза на Буда" (когато за разлика от нормата, крайниците са раздалечени от увеличаване на корема), увеличение на черния дроб и далака, увеличаване на размера на сърцето, "двойна" изглежда кръгла глава (в резултат на оток меките тъкани на главата). Също така, набъбване се определя и, съответно, сгъстяване плацентата и пъпната връв увеличението вена диаметър. В зависимост от разпространението на обща черта, има три форми на хемолитична болест на плода: едематоза иктеричен и анемичен.

Диагностика на резус-конфликт и тактика на бременност

Целта на наблюдението на бременни жени с Rh-имунизация е: проучване за идентифициране на сенсибилизация имунизация Rh профилактика, ранна диагностика на хемолитична болест на плода и корекцията му, както и определянето на оптималния срок за доставка. Когато се регистрирате за бременност показва, кръвна група, както на бременната жена и бащата на детето планомерно. В присъствието на Rh-отрицателни кръв в майката и Rh-положителен кръвта от бащата, бременна кръвни проби за антитела 1 път месечно, проследяване динамиката на антитяло титър. В присъствието на всяко антитяло титър Резус бременност се счита чувствителни. Ако се установи, първо антитела, след това се определи техния клас (IgM или IgG). На следващо място, кръвен тест за антитела, извършвани на месечна база, при спазване на пациента до 20 седмици в гинекологичен кабинет, и след 20 седмици - се изпраща на специализирани центрове за определянето на по-нататъшни тактика може да проведе лечение и решение относно метода и времето на доставката.

Започвайки от 18 седмици, за да направи оценка на състоянието на плода чрез ултразвук.

Методи за оценка на състоянието на плода се разделят на:

1. Не агресивни.
 - Ултразвук, където оценява: размера на плода органи, наличие на свободна течност в кухините, присъствието на оток, дебелина и диаметър на плацентата пъпна вена. Първият ултразвука се извършва в срок от 18-20 седмици, повторете при 24-26 седмици, 30-32 седмици, 34-36 и непосредствено преди раждането. В зависимост от тежестта на зародишен състояние може по-често това проучване, до дневно (като например, преливане на кръв след плода).
- Доплер изследване, което оценява функционалните параметри на сърцето, на притока на кръв в големи съдове на плода и пъпната връв и т.н.
- кардиотокография оценка реактивност на сърдечно-съдовата система на плода, установи присъствието или отсъствието на хипоксия (липса на кислород).

2. Инвазивна:
- Амниоцентезата - амниоцентеза вземане на проби за целите на околоплодната течност за оценка на тежестта на хемолиза, съдържание билирубин (разпаден продукт на хемоглобин), който е един от най-точни методи за оценка на тежестта на зародишен състояние. За съжаление, този метод е изпълнен с много усложнения: инфекция, пренатална руптура на мембрани, преждевременно раждане, кървене, преждевременно отделяне platsenty.Pokazaniya до амниоцентеза: титър на антитяло 01:16 или повече, присъствието на пациенти деца с тежка форма на хемолитично заболяване на новороденото.
- cordocentesis - пробиване на кръв от пъпна връв за целите на вземане на проби. Методът дава възможност за точна оценка на тежестта на хемолиза, едновременно извърши вътрематочно кръвопреливане за плода. В допълнение към усложненията, които са специфични за амниоцентеза, cordocentesis в същото може да се развие синини и кървене от пъпна връв punktsii.Pokazaniyami място за cordocentesis е да се определи признаците на хемолитично заболяване на плода чрез ултразвук, 1:32 титър антитела и по-горе, присъствието на пациенти деца с тежка образуват MLP последната или убити от него, високо ниво на билирубин в околоплодната течност, получена чрез амниоцентеза.

Поради възможния риск, а преди това и други лечения на пациента трябва да бъде уведомен от лекаря за възможността за неблагоприятни последици от процедурата и да даде своето писмено съгласие провеждането му.

Лечение на Rh-конфликт

В съвременните акушерство само лечение с доказана ефективност е в утробата кръвопреливания, които се провеждат в тежка анемия (анемия) при плода. Този вид лечение се извършва само в болница и може да се постигне значително подобрение в състоянието на плода и намаляване на риска от преждевременно раждане и развитието на тежко заболяване след раждането.

високорискови пациенти (чиито антитяло титър се открива в ранните етапи, тези с антитяло титър 1:16 или по-висока, тези с покрай бременност продължи с Rh заболяване) се наблюдава в пренатални седмици до 20, и след това се изпраща към специализиран болници за извършване на такава обработка.

Различни методи за пречистване на антитела от кръвта на майката (плазмен обмен, hemosorbtion), методи, които влияят на активността на имунната система (десенсибилизираща терапия, имуноглобулинова терапия, бащи присадка на трансплантация на кожата на пациента) сега се считат за по-малко ефективни или дори неефективни.

За съжаление, въпреки значителен напредък в корекция поле на плода състояние, най-ефективният начин е да се спре Входящи него майчини антитела, които могат да бъдат постигнати само доставката.

Доставка в резус конфликт

За съжаление, когато често се налага доставка Rh сенсибилизация да извърши преждевременно, тъй като в края на бременността има повишение на антителата, които действат на плода.
В зависимост от състоянието на плода и гестационната възраст, начин на доставка е различен за всеки отделен случай. Смята се, че цезаровото сечение е по-лек за плода, във връзка с което в тежки случаи се прибягва до нея. Когато задоволително състояние на плода, бременност Над 36 седмици мултипарна възможно управление на труда вагинално с внимателен контрол на плода състоянито на монитора, превенция на вътрематочна хипоксия. С влошаването на състоянието му по време на раждането, план за поддръжка може да бъде преразгледана в полза на цезарово сечение.

Прогнозата на резус конфликт

Прогнозата зависи от Rh имунизация е диагностициран рано, величината на титъра на антитялото и да се увеличи скоростта му, и формата на хемолитично заболяване на плода. Колкото по-рано открити антитела в кръвта на майката, например, за период от 8-10 седмици, толкова по-неблагоприятни прогностични е то. Бързото нарастване на антитяло титри, титри по-горе 01:16, ранно откриване на него (за по-малко от 20 седмици) е причина за лоша прогноза. В такива случаи, не само увеличава риска от хемолитична болест на плода, но и на риска от спонтанен аборт.

Най prognostically неблагоприятна форма на хемолитична болест на плода е подута. Тези деца често се нуждаят от лечение в Клиниката по Детска интензивно лечение, обмяна на преливане. Най-благоприятна форма е prognostically анемичен форма, (в зависимост от тежестта на анемия). Когато иктеричен форма определяне критерий е нивото на билирубина. Колкото по-висока е, толкова по възможност на централната нервна система на плода, който е показан на допълнително деменция, глухота.

Превенция на Rh-конфликт

В момента, за да се предотврати Rh Rh сенсибилизация използва човешки имуноглобулин D. Това лекарство е доказала ефикасността и съществува под няколко търговски имена, като "GiperRou C / D» (САЩ), на резонатор (Франция), Rh имуноглобулин D (руски ).

Превенцията следва да се извърши по време на бременност, за срок от 28 седмици при липса на антитела в кръвта на майката, тъй като тя е в този период значително увеличава риска от излагане майчини антитела с червените кръвни клетки на плода, поради което увеличава риска от хемолитична болест на плода. От администрацията на титъра на наркотици антитяло може да се появи в кръвта и след приемане на лекарството за антитела не е provoditsya.Dalee, повторете профилактика за 72 часа след раждането, ако плановете на пациентите следващата бременност. Когато се появи кървене по време на бременността, както и по време на kordo- или амниоцентеза, и след раждането трябва да се повтаря администриране имуноглобулин като Rh сенсибилизация може да възникне при следващата бременност, в отговор на въвеждане на кръвта на зародиша (плацента кървене от кръвоносни съдове) в кръвта на майката.

Също така, трябва да се предотврати инжектиране на лекарството във всеки изход на бременността: спонтанен аборт, медицински инструмент или аборт, извънматочна бременност, hydatidiform мол в рамките на 72 часа след прекъсване. Особено внимание се обръща на загуба на кръв, трябва да се увеличи с появата на една доза от лекарството.