Резус конфликт

Резус конфликт може да възникне при жените с отрицателен резус фактор по време на бременност или по време на раждането, ако бебето е наследил Rh положителен баща. Rh (Rh) човешка кръв - специално липопротеин (D-аглутиноген) в Резус система намира на повърхността на еритроцитите. Той присъства в кръвта на 85% от членовете на човешката популация са Rh-положителен Rh (+) и 15% не са фактор Rh са Rh-отрицателни група, Rh (-). 

Причини за възникване на резус-конфликт

Изоимунизация и резус конфликт поради удари Rh-несъвместима кръв на детето в кръвта на майката и до голяма степен зависи от резултата от първата бременност, Rh (-) жени.

Резус конфликт по време на първата бременност е възможно, ако жената е изпълнила преди кръвопреливане с изключение на Rh съвместимост. Появата на Резус-конфликт допринесе предишния аборт: изкуствени (аборт) и спонтанно (спонтанен аборт).

Прием в майката на кръвта кръв от пъпната връв на бебето често се случва по време на раждане, което прави тялото на майката-податливи на антиген на Rh-и създаване на риск от резус-конфликт в следващата бременност. Вероятност от изоимунизация увеличава с цезарово сечение. Кървене по време на бременност или раждане или отлепване на плацентата, поради повреда, ръчно преместване на плацентата може да провокира развитието на Rh конфликт.

След инвазивни пренатални диагностични процедури (хорион въси или амниоцентеза cordocentesis) също е възможно Rh-чувствителност на организма майката.

При бременни жени с Rh (-), страдащ прееклампсия, диабет, са били подложени на грип и ARI, може да бъде нарушение на целостта на хорион въси и, като следствие, активирането на синтез antirhesus антитела.

Причината за Rh - конфликт може да бъде дълго в утробата сенсибилизация на Rh (-) жени, което се проведе при раждането си на Rh (+) майки (2% от случаите).

Механизмът на развитие на резус-конфликт

Резус фактор се наследява като доминантен белег, така че Rh (-) майки с хомозиготни (DD) Rh (+) - баща на детето винаги Rh (+), което е и причината за висок риск от резус-конфликт. В случай на хетерозиготирането (ДД) възможността да имат дете с положителен или отрицателен резус фактор на бащата същото.

Образуване на хемопоеза плода започва с осмата седмица от развитието на плода, в този период от плода на червените кръвни клетки в малки количества може да се открие в кръвта майката. Където Rh-ембрионален антиген е чужд на имунната система Rh (-) майката и предизвиква сенсибилизация (изоимунизация) майчината организъм antirhesus с развитието на антитела и риска от Rh конфликт.

Сенсибилизация Rh (-) жени по време на първата бременност случва в отделни случаи и шансовете за неговото лагер когато Rh конфликт достатъчно висока, като образува в същото антитяло (Ig М) имат ниска концентрация, слабо проникване през плацентата и не представлява опасност за плода.

Вероятност за изоимунизация по време на доставка повече от това може да доведе до конфликт Rh в последващи бременности. Това се дължи на образуването на дълъг живот на населението на имунните клетки на паметта, и следващата бременност повтарящ се контакт дори и с малко количество на Rh-антиген (не повече от 0.1 мл), отделя големи количества специфично антитяло (Ig G).

Поради малкия размер на IgG може да проникне в ембрионален потока на кръвта през gematoplatsentarny бариера причиняват интраваскуларна хемолиза Rh (+) деца еритроцити и инхибиране на процеса на хематопоеза. В резултат на резус-конфликт в тежка, животозастрашаващо състояние на нероденото дете - Хемолитична болест на плода, характеризиращ се с анемия, хипоксия и ацидоза. Тя е придружена от поражение и прекомерно нарастване на органите на: черния дроб, далака, мозъка, сърцето и ЦНС токсичност pochek- дете - "билирубин енцефалопатия." Без навременно взети превантивни мерки Резус конфликт може да доведе до смърт на плода, спонтанен аборт, преждевременно раждане или раждане на дете с различните форми на хемолитична болест.

Симптоми резус конфликт

Rh конфликт не причинява специфични клинични прояви на бременна жена, като открива чрез наличието на антитела в кръвта на Rh-фактор. Понякога, резус-конфликт може да бъде придружен от подобен на прееклампсията функционални нарушения.

Rh конфликт манифест развитие на хемолитична плода заболяване, което най-ранен стадий може да доведе до вътрематочна смърт от 20 до 30-ти та седмица на бременността, спонтанен аборт, мъртво раждане, преждевременно раждане и раждане на доносено бебе с анемичен, иктеричен или оточни форма на заболяването.

Общи прояви на Rh-конфликт в плода са: анемия, външен вид на незрели червени кръвни клетки (ретикулоцитоза, еритробластоза), хипоксично увреждане важни органи кръв и хепато spelenomegaliya.

Тежестта на проявите на резус-конфликт може да се определя от количеството на антитела в майката на кръв antirhesus и зрелостта на детето. Това е изключително трудно, когато конфликта Резус може да възникне оточна форма на хемолитично заболяване на плода - с увеличаване на размера на изпълнителните органи изразена анемия, gipoalbuminemiey- вид на оток, astsita- удебеляване на плацентата и амниотичната течност увеличава обема. Ако резус-конфликт може да се развие плода хидропс, оток синдром на новороденото, увеличаването на теглото на детето е почти 2 пъти, което може да доведе до смърт.

Една малка степен на патология наблюдава в анемичен форма хемолитична bolezni- иктеричен форма изразена иктеричен оцветяване на кожата, уголемяване на черния дроб, далак, сърце, лимфните възли, хипербилирубинемия. Билирубин интоксикация с резус конфликт причинява ЦНС и проявената летаргия дете, лош апетит, често регургитация, повръщане, загуба на рефлекси, припадъци, които могат след това да доведе до изоставане на психическото и интелектуалното си развитие, загуба на слуха.

Диагноза резус конфликт

Диагностика на резус-конфликт започва с определяне на резус-аксесоари жена и нейният съпруг (за предпочитане преди първата бременност или нея в много ранен период). Ако бъдещата майка и баща да има отрицателен резус фактор - няма нужда от по-нататъшно разследване.

За прогнозиране на резус конфликт в Rh (-) жените са важни данни, съхранявани в миналото, преливане на кръв, без отчитане на Rh-принадлежност, предишни бременности, и получените резултати (наличие на спонтанен аборт, medaborta, смърт на плода, раждане на дете с хемолитична болест), който може да покаже възможно изоимунизация.

Диагностика на резус-конфликт включва определяне на титъра и antirhesus класа на антитела в кръвта, който се провежда по време на първата бременност за жени, които не са чувствителни Rh - Чувствителни mesyatsa- всеки 2 - до 32-та гестационна седмица, всеки месец, от 32 -35 седмица - на всеки 2 седмици, с 35 седмици - всяка седмица. Тъй като не е налице пряка зависимост от степента на унищожаване на плода върху стойността на титъра на антителата antirhesus, този анализ не дава точна представа за състоянието на плода с резус-конфликт.

За да контролирате състоянието на плода се извършва проучване на ултразвук (4 пъти в периода от 20 до 36 седмица от бременността, и точно преди раждането), което позволява да се наблюдава динамиката на растежа и развитието. За да се прогнозира Rh конфликтни ултразвукови оценява плацента стойност, фетални коремните размери (в т. Н. В черния дроб и далака), разкриват наличието на Polyhydramnios, асцит, разширение на вени пъпната връв.

Провеждане електрокардиография (ЕКГ), phonocardiography (PCG) и CTG (KTG) позволява на гинеколог, който отговаря за поддържането на бременността, за да се определи степента, фетална хипоксия когато резус-конфликт.

Важно дава пренатална диагностика на методи резус-конфликт на амниоцентеза (амниоцентеза) или cordocentesis (изследване на кръвта от пъпната връв) с течение на времето под ехографски контрол.

Амниоцентезата се извършва 34-36-ти седмица на бременността: околоплодната течност antirhesus титъра на антитела, пола на детето, абсорбцията на билирубин, степента на бял дроб на зародиш зрялост.

По същия начин, определяне на тежестта на анемия при резус конфликт позволява cordocentesis допринася за определяне на кръв фетален мозък и кръв група Rh-фактор нива на хемоглобин, билирубин, серумен belka- хематокрит, retikulotsitov- антитела фиксирани върху еритроцити ploda- кръвни газове.

Лечение на Rh-конфликт

За да се отслаби Rh-конфликт всички Rh (-) бременна по време на 10-12, 22-24 и 32-34 гестационни седмици провежда курсове неспецифично облекчаващо терапия включително витамини, метаболитни средства, калций и желязо, антихистамини, кислородна терапия.

На бременността до 36 седмици в присъствието на Rh-сенсибилизация майка на плода и задоволително доставяне е възможно самостоятелно.

Ако резус-конфликт маркирани тежко състояние на плода - притежават цезарово сечение в срок от 37 - 38седмици. Ако това не е възможно, плода под ехографски се извършва в утробата кръвопреливане през пъпната вена, които могат частично да компенсира ефектите от анемия и хипоксия и да удължи бременността.

Ако резус-конфликт да зададете бременна плазмафереза ​​през втората половина на бременността, за да се намали титъра на антитела срещу Rh (+) еритроцити от плода в майчината кръв. В тежка хемолитична плода веднага след раждането на детето изпълнява процедура обменна трансфузия odnogruppnoy на Rh-отрицателни кръвни или плазмени или червени кръвни клетки група- I започват лечение на хемолитично заболяване на новороденото.

В рамките на 2 седмици след раждането не е позволено на кърмене на дете със симптоми на хемолитична болест, така че да не се влоши състоянието на бебето. Ако резус - конфликт при новороденото не разполагат симптоми на болестта, след инжектиране на Rh майка имуноглобулин кърменето се извършва без ограничения.

Превенция на Rh-конфликт

За да се избегнат много сериозни последици за детето, ако на Rh-несъвместима бременност първостепенно значение в гинекологията е да се предотврати развитието на Rh-имунизация на резус-конфликт.

От голямо значение за предотвратяване на Rh - конфликта в Rh (-) жените съставляват има Rh съвместимост с донора по време на кръвопреливане, задължително спестяване първа бременност, без история на аборт.

Важна роля в превенцията на резус-конфликт играе бременност планиране, жени с изследването на кръвна група, Rh- фактор за наличие на антитела в кръвта antirhesus. Опасност от резус-конфликт и наличието на антитела срещу кръв жената на Rh не е противопоказание за бременност и причината за неговото прекъсване.

Специфична превенция на Rh-конфликт е мускулно инжектиране на Rh имуноглобулин (RhoGAM) кръв, която се дава на жени с Rh (-), не са чувствителни към на Rh-антиген. Лекарството разрушава Rh (+) червени кръвни клетки, които могат да попаднат в кръвния поток жени, по този начин предотвратяване на неговото изоимунизация и намалява вероятността от Резус-конфликт. За висока ефективност на превантивните действия RhoGAM трябва стриктно да се придържа към условията на приемане.

Въведение Rh имуноглобулинови Rh (-) жени за предотвратяване на Rh конфликт извършват не по-късно от 72 часа след преливане на Rh (+) кръв или тромбоцити massy- изкуствен прекратяване beremennosti- спонтанен аборт, операция, свързана с извънматочна бременност. Rh имуноглобулин се прилага при бременни жени, принадлежащи към категорията на риск от резус-конфликт, в гестационна 28 седмици (понякога отново на 34 седмици) за предотвратяване на хемолитична болест на плода.

Ако една бременна жена с Rh - са наблюдавани () кървене (най- mazolysis, коремна травма), Са проведени инвазивни процедури в риск от развитие Rh конфликт Rh имуноглобулин се прилага при 7 месеца от бременността.

В първите 48 - 72 часа след раждането, раждането на Rh (+) на детето и липсата на антитела срещу Rh в кръвта на майката, RhoGAM повторение инжекция. Това ви позволява да се избегне изостряне на чувствителността на Rh-Rh и конфликта в следващата бременност.

Действие имуноглобулин трае няколко седмици и при всяка следваща бременност, ако има възможност на раждане Rh (+) на детето и развитието на резус-конфликт, лекарството трябва да се въведе отново.

За Rh (-) жени, чувствителни към Rh антиген RhoGAM не са ефективни.