Хепаторенален синдром

Хепаторенален синдром - остра, бързо прогресиращ нарушение кръвен поток бъбречна и апарат гломерулна филтрация от функционален характер, който се развива на фона на декомпенсирано чернодробно заболяване. Хепаторенален синдром честота достига 10% при пациенти с тежки чернодробни заболявания, и след 5 години от появата на основната патология цифрата е вече 40%. Трудността се състои в ниската ефективност на медицинско лечение, единственият начин да се възстанови напълно функцията на бъбреците, черния дроб трансплантация. Заболяването се характеризира с много лоша прогноза с висока степен на смъртност през първите седмици без ефективна помощ (възстановяване на функцията на черния дроб).

Причините за хепаторенален синдром

Етиология и механизми за развитие на хепаторенален синдром в гастроентерология не са добре разбрани. Най-честата причина за заболяване при деца - вирусен хепатит, болест на Уилсън, атрезия на жлъчните пътища, автоимунни заболявания и рак. При възрастни, хепаторенален синдром се среща в декомпенсирано цироза на черния дроб с асцит, неговите бактериални усложнения перитонит, неадекватна попълване на дефицит на протеин в парацентеза (премахване на асцит) кървене от езофагеални варици и ректума.

Доказано е, че признаците на увреждане на бъбреците да възникнат по време на нормална работа на тръбната устройството поради нарушения на бъбречния кръвоток. Има разширение extrarenal артерии намаляват в системното кръвно налягане, увеличаване на съдово съпротивление и като следствие - намаляване на скоростта на гломерулната филтрация. На фона на съдовете за разширение (вазодилатация), наблюдавана тежка стесняване на бъбречните артерии (свиване). В този случай, сърцето осигурява достатъчно изтласкване на кръв в общия поток, но ефективен бъбречния кръвоток не е възможно поради преразпределение на кръв в централната нервна система, далака и други вътрешни органи. Поради намаляването на скоростта на гломерулната филтрация повишени нива на плазмения ренин. Важна роля в появата на хиповолемия хепаторенален синдром. Късата й попълване подобрява бъбречния кръвоток, но рискът се увеличава допълнително LCD кървене варици стомашно-чревния тракт.

В патогенезата на хепаторенален синдром значение е дадено портал перфузия, повишена продукция на вазоконстриктори: левкотриени, ендотелин-1, ендотелин-2 и намаляване на производството на азотен оксид от бъбреците, каликреин и простагландини.

Симптомите на хепаторенален синдром

Симптомите на това заболяване в ранните етапи включват ниско отделяне на урина по време на зареждане на вода и намаляване на кръвното натрий. В случай на прогресиране на хепаторенален синдром увеличава азотемия, чернодробна недостатъчност, хипотония, формира устойчиви асцит. В този случай, пациентите доклад изразена обща слабост, умора и загуба на апетит, няма конкретни оплаквания. Повишена урина осмоларитет, хипонатриемия се развива.

Основните оплакванията на пациентите поради тежки чернодробни нарушения: възможно пожълтяване на склерата и кожата, палмарно еритема, асцит (коремна разширяване, дилатация на повърхностни вени, пъпна херния), Периферен оток, увеличение на черния дроб (хепатомегалия) и далака и други. Тези симптоми се появяват преди увреждане на бъбреците, присъединяването хепаторенален синдром симптоми, нарушаващи функциите на гломерулната апарат напредва бързо.

Има два вида на потока на хепаторенален синдром. Произход определя бързо прогресиращо влошаване на бъбречната функция (по-малко от 2 седмици), увеличаване на ниво на кръвен креатинин на 2 или повече пъти, и азота, карбамид до 120 мг / дл, олигурия или анурия. През втория вид на увреждане на бъбречната функция се развива постепенно. увеличи BUN до 80 мг / дл, понижено кръвно натрий. Този тип prognostically по-благоприятни.

Диагностика на хепаторенален синдром

По-висок риск от развитие на хепаторенален синдром присъства при пациенти с тежко заболяване Hepatology, придружени от спленомегалия, асцит, варикозни вени, и жълтеница, прогресивно увеличаване на kreatitina ниво и карбамид в биохимичен анализ на кръвта и намалява отделянето на урина.

Проверка на диагноза въз основа на следните симптоми: наличие на чернодробна декомпенсация patologii- ефективно намаляване на гломерулна бъбрек апарат филтрация (GFR на по-малко от 40 мл / мин, серумен креатинин 1.5 мг / дл), ако няма други фактори бъбречна nedostatochnosti- отсъствие на клинични и лабораторни признаци подобрение след отстраняване на хиповолемия и анулации диуретици sredstv- ниво на протеин в пробата от урина е не повече от 500 мг / дл и отсъствието на бъбречни ехографски признаци на увреждане на бъбречната паренхим.

Важна роля в диагнозата на хепаторенален синдром принадлежи доплер бъбречна кръвоносните съдове, което го прави възможно да се изчисли увеличението на артериална резистентност. В случая с цироза на черния дроб, без асцит и азотемия този флаг показва висок риск бъбречна недостатъчност.

Поддържащи критерии хепаторенален синдром диагноза са олигурия (обем урина секретиран на ден по-малко от 0.5 л), нивото на натрий в урината е по-малко от 10 милиеквивалента / л в кръвта - по-малко от 130 милиеквивалента / L, нивото на урина осмоларност висока плазмена съдържание на еритроцити в урината не е повече от 50 в очите. Диференциална диагноза трябва да се извършва с ятрогенна (причинена от лекарства), бъбречна недостатъчност, причината за които могат да бъдат използване на диуретици, НСПВС, циклоспорин и други средства.

хепаторенален синдром лечението

Лечение на пациенти с хепаторенален синдром се извършва от гастроентеролог, нефролог и реанимация, пациентите трябва да бъде в интензивно отделение. Основната посока на лечението - премахване на смущения на хемодинамиката, чернодробно заболяване и нормализиране на налягане в бъбречните съдове. Диета терапия е да се ограничи консумацията на течност обем (1.5 л) протеин, сол (до 2 г на ден). Анулирани нефротоксични лекарства. Положителният ефект е използването на соматостатинови аналози (октреотид), ангиотензин II, орнитин-вазопресин, изследване се провежда за използването на препарати на азотен оксид. За да се предотврати хиповолемия прилага интравенозно албумин.

Хемодиализата при хепаторенален синдром се използва рядко, тъй като на фона на тежко чернодробно увреждане риск от кървене от варици стомашно-чревния тракт е значително увеличен. Най-ефективният метод за премахване на хепаторенален синдром - чернодробна трансплантация. В контекста на прекратяването на етиологичната фактор на бъбречната функция е напълно възстановен. При подготовката за планираната операция може да използва transyugulyarnogo portocaval байпас, но като отделен лечение, тази операция е неефективен.

Прогноза и профилактика на хепаторенален синдром

Изключително лоша прогноза при тази патология. Без адекватно лечение на пациенти с първия вид на хепаторенален синдром умират в рамките на две седмици, втория вид - в продължение на три до шест месеца. След три години на скорост чернодробна трансплантация преживяемост е 60%. Подобрена производителност на бъбречна трансплантация без осезаемо само 4-10% от пациентите, предимно при хепаторенален синдром, разработени в контекста на вирусен хепатит.

Превенция, профилактика на заболявания на черния дроб, тяхното навременно и ефективно лечение, подходяща компенсация за плазмените протеини по време на парацентеза. Съответствието с повишено внимание при определянето на диуретици от асцит, ранно откриване на електролитни нарушения и инфекциозните усложнения на чернодробна недостатъчност може да се предотврати развитието на хепаторенален синдром.