Често болни деца

Често болни деца (FIC) - деца, носещи остри респираторни инфекции са по-склонни от децата на здравословен (т.е. повече от 4-6 пъти годишно ..). Концепцията за "често болни деца" не е диагноза, както и независим нозологична форма: най-различни заболявания на дихателната система може да се крие зад него (ринит, назофарингит, синузит, възпаление на сливиците, ларинготрахеит, бронхит, бронхопневмония и др.). В педиатрията, терминът "често болни деца" се използва за описание на група от клинично наблюдение и отразява най-вече на множеството и тежестта на инфекциозните болести. Понякога се използва понятието "често и дълги болни деца" (CHDBD) за подчертаване проточили респираторни инфекции в тази група деца. В западните страни, по отношение на такива пациенти се използва терминът "деца с повтарящи се остри респираторни заболявания." Според епидемиологичните данни, често болни деца съставляват 15-40% от общия брой на децата.

Често болни деца: причини

Смята се, че основната причина за чести повтарящи се респираторни заболявания при децата са неспецифични нарушения на имунологична реактивност, засяга всички части на имунитет. Изследванията показват, че дори по време на пълен клиничен благосъстоянието в болнави деца намалява функционална активност на съотношение Т-хелперни променили limfotsitov- / supressory- маркиран хипо- и дисгамаглобулинемия, нарушения фагоцитоза, намаляване на лизозим и секреторен IgA, повишени нива на провъзпалителни интерлевкини и други промени , Тези промени предизвикват повишена склонност на децата да развиват повтарящи се инфекции на дихателните пътища и бактериални усложнения. Въпреки това, недостатъчни неизползваният капацитет на интерферон (антивирусно защита) да помогнат за насърчаване на тялото муден възпаление на дете.

Така., А имунната система е често болни деца и липсата на брутни основни недостатъци, обаче, има крайно напрежение на имунния отговор и изчерпването на резерви на механизми анти-инфекциозни защита. Очевидно е, че промяната в преходно хомеостатичното равновесие се развива на фона на огромни и продължителни антигенни ефекти върху тялото на детето.

В историята на болнави деца често се наблюдават патология на перинатални и неонатални периоди: вътрематочна инфекция, задушаване, хипоксично-исхемично енцефалопатия, прибързаност и др. При кърмачета, може да има недохранване, рахит, анемия, gipovitaminoz, дисбиоза- в ранна възраст се присъедини helminthiases и хронични инфекции nosoglotki- аденоиди, ринит, синузит, отит, фарингит и така нататък.

Разрушаването на механизмите за вече несъвършени адаптиране може да допринесе за ранно трансфер дете за изкуствено хранене, екологични проблеми, лоша грижа за деца, пасивното пушене, ирационално използване на лекарства (антипиретици, антибиотици, и т.н.), алергичен стрес. Често болни деца често имат limfatiko-хипопластичен аномалия Конституция (диатеза). Понякога изглежда, нормално развитие на детето отива в категорията на болнави деца, след като започва да посещава предучилищни заведения, поради високото ниво на контакт с източници на инфекция.

Активатори на повтарящи се инфекции при често болни деца в повечето случаи са вирусите (грип и параинфлуенца, респираторен синцитиален, аденовируси), атипични организми (патогени хламидия и микоплазмозаБактериите) (Haemophilus грип, Staphylococcus, стрептококи, marokselly, пневмококи и др.).

Често болни деца: характеристики

Като цяло, повечето от децата страда 3-5 ОРИ епизоди на година или в същото време най-висока заболеваемост се наблюдава сред децата по-рано, в предучилищна възраст и началното училище. През първите три години от живота си, децата страдат от остри респираторни инфекции в 2-2,5-често, отколкото деца над 10 години.

Критериите за включване в групата на децата често са болни: честотата и тежестта на остро респираторно заболяване, наличието на усложнения, продължителността на интервалите между епизоди на болестта, необходимостта от използване на антибиотици за лечение и т.н. Главен сред тези показатели е броят на повтарящи се епизоди на остри респираторни заболявания, като се вземат предвид възрастта на детето (AA. Баранов, V.Yu.Albitsky, 1986). За деца могат да бъдат класифицирани като категория болнав:

• първата година от живота, които са имали 4 или повече случаи на остри респираторни инфекции в year-
• от 1 до 3 години, които са имали 6 или повече случаи на остри респираторни инфекции в year-
• от 4 до 5 години, са били подложени на повече от 5 случая OCR бог
• за 5 години с история на 4 или повече случаи на остри респираторни инфекции на година.

В допълнение, при деца на възраст над 3 години в присвояването им група често болен, индекс инфекция, която се изчислява може да се използва както като отношение на броя на епизодите на ОРИ годишно до възрастта на бебето (в години). В редки инфекциозни индекс на болни деца обикновено е по-малко от 0,2-0,3- в болнав от 0.8 и по-горе.

В структурата на инфекциозни заболявания в болнави деца надделее ТОРС. Така респираторни инфекции при деца често болен могат да се появят във формата на лезии ENT (adenoiditis, тонзилит, синузит), инфекции на горните дихателни пътища (ринит, назофарингит, ларинготрахеит и др.), Долните дихателни инфекции (бронхит, бронхиолит, пневмония). Ние често болни деца, има тенденция да се дълги и сложни инфекции. В структурата на усложнения те доминират синузит, тичане ухо, бронхиална астма, пневмония, пиелонефрит, гломерулонефрит, ревматизъм.

Честото инфекциозно заболяване води до нарушаване на умственото и физическото развитие на децата, образуване вегетативно-съдовата дистония, ограничаване на социалните контакти с връстниците си, лоша успеваемост. Често в болнави деца имат неоформен зрително-моторна и визуално-образно мислене, по-късно проговаряне, влошаване на фината моторика.

Често болни деца: проучване

Инспекция и надзор на болнави деца трябва да се извършва от екип, състоящ се от педиатър, детето Отоларинголог, дете алерголог-имунолог, детска пулмология.

Тъй като половината от болнави деца имат хронични заболявания, УНГ, необходими за изпълнението на риноскопия, pharyngoscope, отоскопия, ултразвук на синусите, за да направи оценка на състоянието на аденоиди, сливиците, синусите, ушите барабани

За да се идентифицират атопия извършва allergotesty решена съдържание на общ и алерген-специфични имуноглобулин Е (IgE). Препоръчително е да се проучи индикатори за състоянието на имунитета, включително нивата на IgA, IgG, IgM.

За да се оцени microbiocenosis насофаренгеално лигавица при често болни деца задължително извършват бактериологична култура от гърлото и носа. За откриване на вирусни и атипични патогени (RS-вирус, микоплазма, хламидия, цитомегаловирус, HSV 1 и тип 2) намазки и промивките бяха изследвани с PCR.

На допълнителни лабораторни тестове често са болни деца, държани кръвна картина, изследване на урината, фекалиите върху дисбактериоза, проучване на хелминтози и лямблиоза. Диагностика се допълва чрез извършване рентгенова на назофаринкса и синусите, рентгеново, дихателна функция.

Често болни деца: лечение и рехабилитация

Що се отнася до понятието "често болни деца" крие широка гама от индивидуални проблеми, не е възможно да се говори за универсален алгоритъм за лечение. Независимо от това, на натрупания опит в педиатрията, позволява да се определи общ подход за лечение и рехабилитация на болни деца, включително повишена устойчивост на организма, канализация огнища на хронична инфекция, etiopathogenic терапия при остри респираторни инфекции, ваксинации.

Възстановяване и рехабилитация зона включва obschegigienicheskih дейности: организиране на рационално режим на деня (достатъчно сън, премахване на физическото и нервно и психическо претоварване, ежедневни разходки и физическата активност), висок клас храна. В периоди на клинична благополучие често болни деца показват мултивитаминни комплекси, провеждане на закаляване процедури, хидротерапия, общ масаж, дихателни упражнения и физическа терапия. При хронична горните дихателни заболявания извършва локално лечение - промиване кухина физиологичен разтвор назален изплакване фаринкса на, перални пропуски сливиците, физиотерапия (UVR сливици, инхалация, микровълнова фурна, UHF, в регионалните лимфни възли лазер) - ако е посочено - обгарянето с билки назофарингеален лигавица, adenotomy, тонзилектомия и др.

Честотата на респираторни инфекции периоди често болни деца предназначени etiopathogenetic лечение: (. Bioparoks, амоксицилин, амоксицилин-клавуланат, цефиксим сътр) противовъзпалително (Erespal), антивирусно (viferon, arbidol, римантадин), локално или системно антибиотична терапия.

За стимулиране на неспецифичните защитни фактора често болни деца, получаващи предавания бактериални лизати (Bronhomunal, Ribomunil, IRS 19, imudon). Необходимо да се извърши корекция на чревната микрофлора, използващи пробиотици и пребиотици. Това не изключва възможността за наблюдение на болнав деца хомеопат.

Задачата на дете до една група от болни деца не изключва възможността за извършване на превантивна ваксинация, но напротив, е в основата на сложен индивид ваксинация. По този начин, чести случаи на респираторни инфекции, е основната индикация за ваксиниране на децата срещу грип. Задължителни и допълнителни ваксинации често са болни деца трябва да се извършва по време на периоди на клинична blagopoluchiya- в този случай, рискът от усложнения след ваксинация не надвишава средното ниво.

Често болни деца: превенция

За съжаление, напълно предотврати появата на остра респираторна болест на деца е възможно, обаче, може да се намали честотата на възрастни и тежестта на заболяването. От планиране на бременност е необходимо да водят здравословен начин на живот, се избягва излагането на неблагоприятни фактори по време на бременността ploda- след раждането - за извършване на кърмене. По отношение на болнави деца не трябва да бъдат пренебрегвани в имунизационния и неспецифичен превенция на респираторни заболявания, навременно лечение на опортюнистични инфекции.

Броят на повтарящи се епизоди на остри респираторни инфекции годишно в болнави деца зависи не само от правилното лечение, но в по-голяма степен от начина на живот по време на клиничната благополучие. Планиране и придържане към рехабилитация и възстановяване дейности удължава опрощаване, намаляване на честотата и тежестта на епизоди от ОРЗ.