Лептоспироза

Лептоспироза (болест на Weil Василева, воден треска, nanukayami японски дневно треска) - остра зоонотичен природен фокална бактериално заболяване с множество механизми за прехвърляне, характеризиращ се с лезии на съдовия ендотел, чернодробна, бъбречна и CNS синдром на интоксикация на фона.

Дълго преди откриването на причинител на лептоспироза, немския учен Weil описано симптомите на четири случаи на иктеричен заболяване и само след четвърт век, той е бил открит патоген - Японски учени се изолират от черния дроб на починалото лице.

Причинителят на лептоспироза

Leptospira icterohaemorrhagiae - бактерии в плътно навита пружина като форма перли нишки микроскопия и бледо розов цвят на метод Romanowsky-Giemsa. Едва около 200 серотипа (Leptospira вида). В причинител има патогенеза фактори, причиняващи характеристиките на заболяването:

• наличие на камшичета, поради което Leptospira повече мобилни и изпълнява въртене, плъзгащи се, и входящ махало movement-
• получаване на енергия чрез окисление на мастни киселини - само източника са
• присъствието на ендотоксин обяснява съдов ендотелен лезия (последвано от кървене на кръв от съдове) и общата intoksikatsiyu-
• Ензимите патогенност: хемолизинова fibrinolizin, plazmokoagulazu, липаза - те причиняват разрушителни промени в паренхимни органи;

Leptospira стабилен в околната среда и се съхранява в отворен вода до 30 или повече дни във влажна почва - до 270 дни на хранителни продукти - до няколко дни (особено при ниска температура). Убит от изсушаване, на прякото действие на UVB, варени, лекувани с дезинфектанти. Патоген чувствителни към следните антибиотици: тетрациклин, пеницилин, стрептомицин, рифампицин.

Чувствителност сред хората, много, най-вече болни възрастни хора, деца, хора с IDS (недостатъчност) - т.е. тази категория, които имат някои заболявания на имунната система. Човек все още няма видове, устойчиви на патогенни Leptospira, но чувствителността към различни типове, не е еднаква. По отношение на разпространението, не е навсякъде, лептоспироза е естествена отправна инфекции, възникващи в Северен Кавказ, в Крим, в централните райони на Европейска Русия, Сибир и Далечния Изток. Огнища обикновено са разположени в зоната на дървен материал, наводнения равнини и влажни - ненужно хидрофилен възбудителни (расте добре при висока влажност). За лептоспироза характеризира с лятна-есенния сезон и честотата на връх възниква през август.

Причини за възникване на инфекция лептоспироза 

Източник - болни и болни животни. Носители - кърлежи, бълхи. Носители - гризачи. Начини на заразяване:

• хранителна - в месо и други продукти от заразени животни чрез заразени хранителни отпадъци завод животинската продукция лежащо болни
• контакт (директен контакт с болни животни) и контактно-битови (чрез контакт със заразени предмети от бита) -
• aerogenic - вдишване замърсяване климатична
• трансмисивна - друг заразен от ухапване на кърлежи или бълхи.

симптоми на лептоспироза

Инкубационният период, или първата фаза (интервал от време от момента на въвеждане на патогена, докато първите клинични прояви) продължава от 7-20 дни, но средно - 10. В това време, Leptospira, попадаща върху лигавицата (всяка област) или кожата, съдържащи microdamages започват размножават и разпространението на кръв (hematogenic размножаване път) достига различни органи, но най-често засяга черния дроб / бъбрек / ЦНС / съдов ендотел. След като концентрацията на патоген достигне определено ниво, за следващия период - клинични прояви.

Период клинични прояви трае до 4 седмици, като през този период включва - обобщение, височината и остатъчните ефекти. Заболяването започва с остро obscheintoksikatsionnyh прояви - втрисане и температура води до голям брой (с продължителност 4-5 дни), миалгия (особено в мускулите на прасеца поради фокална некроза и necrobiotic промени) и продължава около 7-10 дни. След това идва втората фаза - височината, която продължи около 2 седмици, което е в резултат на вторична бактериемия, и след това на вторичния висцерална и характеризирани toksinemiey (трета фаза) се дължи на постепенното унищожаване на Leptospira и изолиране на тяхната смърт ендотоксин с последващо развитие ITSH (инфекциозна токсичен шок) и полиорганна недостатъчност се случва паралелно системното съдово ендотел лезия възникне кръвоизлив (синини) на кожата, лигавиците и вътрешните органи.

Също така се развива жълтеница - както поради хемолиза, и защото на разрушителни промени в резултат на развитието на чернодробна недостатъчност. Поради съдови лезии в бъбреците, бъбречна недостатъчност се развива. След щети на черния дроб и бъбреците се развиват бързо коматозни състояния, тъй като те престават да изпълни някое от носещите функции - детоксикация (отделянето на токсични метаболитни продукти). Една от целите проучване - "качулка симптом", който е представен от зачервяване и подпухнало лице, зачервяване на кожата на шията и горната част на гърдите. Инжекция точка и ikterichnost (страхливост) склерата съдове, без никакви признаци на конюнктивит.

Както Leptospira размножаване през тялото, е тяхното разпределение през кръвно мозъчната бариера, достигане на централната нервна система, настъпи серозен или гноен менингит, менингоенцефалит или - менингеалните симптомите стават позитивни (схващане на врата, и Keringa Brudzinskogo симптоми) 

Изброените по-горе симптоми (кръвоизливи, бъбреците и черния дроб недостатъчност, ITSH) - събирателен образ, криещи се следното:

• Кръвоизлив - кървене в кожата, лигавиците и, в тежки случаи, вътрешните органи. Обрив има някои особености:

- обриви по кожата, те наподобяват вида на морбили / рубеола / skaralatinopodobnoy sypi-
- Локализация на гърдите, стомаха и rukah-
- декомпенсация възникне назално, букално (intraorgan) кървене на мястото на инжектиране - кръвоизлив
- обрив могат да изчезнат след няколко часа, оставяйки пилинг и / или пигментация

Кръвоизлив в лептоспироза

• Бъбречна недостатъчност - характеризира с първа редукция (олигурия), и след това липсата на уриниране (анурия), както и позитивни симптоми на чернодробно развива уремия и нарушение на концентрацията на електролити в кръвта, което допринася за токсичност.

• чернодробна недостатъчност - ще се прояви жълтеница и сърбеж на кожата, склерите ikterichnost, може да бъде болка в десния региона илиачната. Но има и страхливост поради прякото хемолизинова (патогенност ензим) - тя разрушава червените кръвни клетки, освобождавайки билирубин.

• ITSH се развива в резултат на пряко действие екзотоксин Leptospira, и под влиянието на ендотоксин освободен по време на тяхната смърт. Нарушаване на детоксикация функциите на черния дроб и бъбреците води до нарушаване на премахването на токсичните продукти от обмяната на веществата. Също така допринася за продуктите на разпадане допринасят ITSH некротична тъкан, образувана в резултат на разрушителни промени.

диагностика на лептоспироза

При поставяне на диагнозата са тежки симптоми: висока температура, trombogemorragichesky синдром, вид, миалгия, жълтеница, увреждане на бъбреците. Важно е да се извърши задълбочена диагностика на differntsialnuyu водещи характеристики:

- Треска продължава около 5 дни (тифоид / ПАРАТИФ, инфекциозна мононуклеоза, аденовирус, tifopodobnaya образуват салмонела т.н. - много обширен списък включва около 19 болест)
- от жълтеница (вирусни и токсичен хепатит, и тези болести, че когато треска, сепсис, малария)
- от синдром на тромби (хеморагична треска, сепсис, тиф)

Диагнозата се поставя въз основа не само на клинични данни, но също така и върху epidpokazaniyam - заетост (селскостопански работник, един ловец, ветеринарен лекар, deratizator), както и контакт с диви и домашни животни, като се обръща внимание на плуване в открити води (поради високия риск от замърсяване на водата ).

На палпиране на черния дроб определя хепатомегалия (или хепатоспленомегалия) - черен дроб се увеличава и се простира под ръба на крайбрежната арка 2-3 см, папилация й болезнено, също показва пациента и на субективните усещания на тъпи болки разля в горния десен болката квадрант (болка възможно характер херпес зостер и облъчване).

Специфични и неспецифични лабораторна диагностика

Специфичен диагноза - използва бактериологично, цитонамазка, биологични и серологични изследвания. От първите дни на заболяването (което е след появата на симптоми), с помощта на микроскопия на тъмно поле може да открие Leptospira в кръвта, а по-късно в урината и CSF на (гръбначно-мозъчната течност - това е взето само за положителни менингеални признаци). Но недостатък на този метод е, че той дава резултати след 8 дни - толкова много време расте Leptospira, въпреки че е един от най-надеждните методи.

Биологичният метод се извършва от заразяване на лабораторни животни - това е остаряла и е загубила своето значение.

Серологично метод предполага използване на РМА (реакция микроаглутиниране) -, препоръчани от СЗО, е да се идентифицира антигени и антитела, които имат афинитет за друг и по този начин, които агломерати. Да разгледаме положителен увеличаване на антитяло титър 1: 100 или повече, но не по-рано от антитела показват 8 дни от началото.

Генетична метод - използване на PCR (полимеразна верижна реакция) се отнася до откриване на Leptospira ДНК в биологични материали от пациент.

Неспецифичното лабораторна диагностика: АОК (левкоцитоза, ESR, както билирубин фракции остатъчен азот, ALT и AST, алкална фосфатаза), OAM (намалено количество / протеин, билирубин, уробилиноген, кетонни тела и т.н.).

лечение лептоспироза

Лечението се извършва само при строг режим на легло в болнична среда, включително и причинно-следствена, патогенетични и симптоматично лечение. Причинно-следствена терапия - назначаване на чувствителни антибиотици:

• Ted пеницилин 150-200 / кг / ден - ако тази група антибиотици са алергии, може да се замени с подходяща формулировка от групата на макролидите, поради техните химични форми pohozhi-
• Получаване на амино, тетрациклини и цефалоспорини в възрастови дози за около две седмици, пълен прием на антибиотици след 3 дни от нормализиране на температура.
• Гама глобулин от вол хиперимунен серум. Патогенетична терапия, насочена за предотвратяване или премахване на тези състояния чрез инфузия терапия, хемодиализа: остра бъбречна недостатъчност (допълнителен обем течност и изпълнение форсирана диуреза използване диуретици), остра сърдечносъдова недостатъчност (сърдечни гликозиди, аскорбинова киселина, витамин В1 и В6, и т.н. д), мозъчен оток (автономна блокада създаде подходяща диуреза, мозъчни метаболити - peratsetam, aktovegin т.н.), развитието на DIC (GCS Ingi инхибитори на протеази, детоксикация терапия и др - Лечението на това състояние се провежда обширна и интензивно лечение).

рехабилитация

Били болни са обект на медицински преглед на 6 месеца - имате нужда от преглед на очен лекар, невролог и педиатър / лекар, а през следващите месеци - месечни посещения на педиатър / лекар с помощта на специалисти в профила на клиничните прояви. Първите два месеца - изпълнението на клинични и лабораторни изследвания, и ако отрицателни резултати от което се изпитва може да бъде заличено от регистъра. Но устойчиви положителни резултати, наблюдението да се извършва в рамките на 2 години.

усложнения от лептоспироза

Развитие ITSH, DIC, кръвоизливи и vnturipolostnyh кръвоизлив, менингит, енцефалит, полиневрит, възникването на вторични бактериални усложнения и т.н.

Предотвратяване на лептоспироза

Неспецифична профилактика се извършва съвместно от Федералната служба и ветеринарномедицинска служба чрез идентифициране и лечение на болни животни, редовна дезинфекция населените райони, опазване на водите от замърсяване болни животни и дезинфекция на водата.

консултация Докторската:

Въпрос: Вреден при пациенти с лептоспироза хора към другите?
Отговорът не е, защото това е биологичен задънена улица в разпространението на инфекцията, въпреки че рискът остава, дори ако то е минимално.

Въпрос: Има ли имунитета продължава, след като получи заболяване?
Отговор: Да, достатъчно дълго (вероятно за цял живот), но строго специфични за типа. Т.е., ако инфекцията става в друг серотип Leptospira, е възможно да се възстанови инфекция.