Хипертонична енцефалопатия

Хипертонична енцефалопатия е вид хипертонична криза. Най-често тя се развива на фона хипертонична болест, защото нейното течение е съпроводено с повишено натоварване на устройството, който е отговорен за регулирането на мозъчно-съдови тон. Хипертонична енцефалопатия може да възникне и в други заболявания, които водят до значително повишаване на броя на кръвното налягане (атеросклероза, пиелонефрит, гломерулонефрит, феохромоцитом, диабетна нефропатия, първичен хипералдостеронизъм и др.). Следва да се отбележи, че половината от хипертонична енцефалопатия настъпва след стресови ситуации. Други фактори, водещи до нарушаване на регулацията на мозъчно-тон, действат: рязка промяна на времето, хипотермия, преяждане, физическо претоварване, и т.н. ...

Класификация на хипертонична енцефалопатия

На механизма на развитието на патологични изменения, които възникват в хипертония в съдове на мозъка, се изолира: angiogipotonichesky, исхемична и хипертензивна енцефалопатия комплекс. Angiogipotonichesky хипертензивна енцефалопатия се случва, когато намаляване на тонуса мозъчните кръвоносни съдове и депозиране на венозната система, което е съпроводено с повишаване на вътречерепното налягане. Исхемичен хипертензивна енцефалопатия, причинени от аноксия на мозъчна тъкан, произтичащи от рязко рефлекс спазъм на мозъчните артерии в отговор на повишено кръвно налягане. Разширено хипертензивна енцефалопатия е комбинация от двата механизма.

В зависимост от присъствието / отсъствието на клинични усложнения неврология класифицира хипертензивна енцефалопатия като усложнения или усложнения. Усложнения на хипертонична енцефалопатия, включват: преходна исхемична атака, исхемичен мозъчен инсулт, празнина мозъчна аневризма, бременни жени - еклампсия.

Патогенезата на хипертонична енцефалопатия

Обикновено регулирането на церебрална циркулационната система оперира така, че увеличаването на системното кръвно налягане се увеличава тонус церебрални артерии за избягване на навлизане на кръвоносните съдове на мозъка излишното количество. Прекъсване на този компенсаторен механизъм може да покаже недостатъчни или прекомерни тонично отговори на церебрални артерии.

В случая, когато кръвното налягане с увеличаване на церебрален съдов реакция тоник е недостатъчно, има пробив на излишните количества кръв в кръвоносните съдове на мозъка. По този начин трябва да се задейства втория компенсаторен механизъм се състои в увеличаване на тонуса на венозните съдове. Той ускорява изтичането на излишната кръв от черепната кухина. Ако не настъпи достатъчно увеличение на тонуса на венозната система, а след това се развива angiogipotonichesky хипертонична енцефалопатия. Тя се основава на мозъка се срещат в венозната система, задръстванията, придружен от натрупване на излишък на течност в ограниченото пространство на черепа (хидроцефалия), Което води до повишено вътречерепно налягане.

Прекомерното повишаване на тонуса на церебрални артерии в отговор на състезателни АД води до прекъсване на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан с развитието в тях на хипоксия (недостиг на кислород) и появата на исхемична изпълнение хипертензивна енцефалопатия. В първите, които страдат най-чувствителен към хипоксични мозъчни структури (мозъчната кора). Неравномерното архитектурни мозъчните съдове, както и евентуалното присъединяване на местната покачване вазоконстрикция дам на огнища с по-тежка исхемия, което е свързано с клинично наблюдава симптоматична алопеция.

Патогенезата на хипертензивна енцефалопатия комплекс съдържа хипотония церебрална кръвоносните съдове от депозиране в отделните части венозна система и мозъчна исхемия поради влошаване на капилярен поток поради нулиране шунт кръв от артериите на вените кръв, заобикаляйки капилярната мрежа.

Симптомите на хипертонична енцефалопатия

Angiogipotonichesky криза

Angiogipotonichesky хипертонична енцефалопатия обикновено се развива на фона на типичните и обичайните за пациенти с хипертония главоболие, който е локализиран в тилната област или възниква тежък усещане в главата. Характерна особеност на такова главоболие е неговата укрепване тялото на позиция, която възпрепятства венозен отток от черепната кухина (напрежение, огъване, разположена, кашлица). Сама по себе си, главоболието от този вид вече е знак angiodystonia мозъчните съдове, но това често се случва във вертикално положение на тялото и при приема на кофеин напитки.

За началото на хипертонична енцефалопатия казва разпространението на главоболие в региона на нехирургично. По този начин, пациентите се оплакват от натиск върху окото за външен вид и очите. Hallmark angiogipotonicheskogo хипертензивна енцефалопатия е появата на умерено покачване на кръвното налягане (170/100 mm Hg. V.). Следваща има бързо (в рамките на часове) укрепване на главоболие и дифузно разпределение на цялата глава. Гадене, многократно повръщане, с което някои временно облекчение. Angiogipotonichesky хипертензивна енцефалопатия, обикновено придружено от вегетативни реакции: прекомерно потене, тахикардия, чуплива дишане, цианоза понякога се сблъскват. Късната фаза се характеризира с криза на увеличаване на изостаналост, нистагъм, дисоциация на сухожилни рефлекси. В този период, кръвното налягане може да бъде в 220/120 mm Hg. Чл. и повече, но в някои случаи това не се издигне над 200/100 мм живачен стълб. Чл.

исхемична криза

Исхемична хипертонична енцефалопатия се случва много по-рядко angiogipotonicheskogo и се характеризира най-вече за пациенти с хипертония, които не страдат от главоболие и повишено кръвно налягане-толерантни. Често исхемична хипертонична енцефалопатия се развива на фона на много голям брой на кръвното налягане, понякога отвъд тонометър мащаб. Клиничните прояви на кризата в началния период, могат да бъдат пропуснати. Те се отнасят главно психиатрични разстройства под формата на повишена енергия, или прекомерно емоционалността външен ефективност. Тогава там е раздразнителност, сълзливост редуващи се с потисната и евентуално агресивно поведение. В този случай, поради липсата на критика от пациентите не могат адекватно да оцени състоянието му.

По-нататъшно развитие на исхемично хипертензивна енцефалопатия придружено от появата на фокални симптоми: зрителни нарушения (мига "плава" в очите, диплопия), нарушения на чувствителност (скованост, изтръпване и др ...) дизартрия (разстройства на говор), колеблив походка, вестибуларна атаксия, асиметрия на рефлекси на сухожилията.

сложна криза

Разширено хипертензивна енцефалопатия започва с клинични прояви, характерни за angiogipotonicheskogo изпълнение церебрална криза, но често се случва на фона на високо кръвно налягане значително. Тъй като кризата в периода маркирани клинични прояви проявяват фокални симптоми, типични за исхемична церебрална криза изпълнение. Естеството на възникващите фокални симптоми зависи от локализацията на исхемични области на мозъчната тъкан.

Диагностика на хипертонична енцефалопатия

Хипертонична енцефалопатия диагностициран от лекар, невролог или кардиолог, въз основа на типичната клинична картина на развитието на тези съществуващи симптоми и измервания на кръвното налягане. Допълнителни инструментални изследвания обикновено се провеждат след оказване на първа медицинска помощ на пациент и фокусирани върху една диагноза в дълбочина на мозъчното кръвообращение и сърдечно-съдовата система. Те могат да включват електрокардиограма, ежедневно следене на кръвното налягане, rheoencephalography, Echo-EG ЕЕГ, Доплер ехография на плавателни съдове на главата, се консултирайте с офталмолог офталмоскопия, периметрия и ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

Разграничете хипертонична енцефалопатия е необходимо от хеморагичен инсулт, TIA, исхемичен инсулт, остра хидроцефалия при разработването мозъчни тумори liquorodynamic и нарушения на други етиология.

Лечение на хипертонична енцефалопатия

Исхемична и смесена хипертонична енцефалопатия са индикации за хоспитализация. Необходимостта от болнично лечение за неусложнена вариант angiogipotonicheskom криза зависи от неговата тежест. Във всеки случай, хипертонична енцефалопатия изисква комплексно лечение, включително общи за всички видове хипертонична криза и trankvilizruyuschuyu антихипертензивна терапия, целта на вазоактивни медикаменти, изборът на които зависи от вида на мозъчна криза, и симптоматично лечение. Пациентът трябва да се съобразява с легло почивка до стабилизиране на кръвното налягане и регресия настъпили неврологични симптоми.

Антихипертензивна терапия на мозъчна криза, извършени в съответствие с общите принципи на аварийно за хипертонична криза. Може би използването на вазодилататори, блокери на калциевите канали, adrenoblokatorov, АСЕ инхибитори, и др. Успокоителните необходимостта дестинация (seduksena, relanium, Elenium, phenazepam и т.н.), е свързано с факта, че половината от кризата се развива на фона на емоционален стрес и често са придружени от тревожност и страх.

Въвеждане на вазоактивни лекарствени средства за предпочитане се извършва чрез интравенозно вливане или метод капене. Исхемичен хипертензивна енцефалопатия най-ефективно облекчение от devinkana на въвеждане (винкамин). Може би използването на папаверин, никой не спа, аминофилин. Лечение angiogipotonicheskogo хипертонична енцефалопатия извършва venotoniki. Добър ефект дава въвеждане на кофеин, но той не е подходящ за CHD, камерна аритмия, увеличи индивидуалната чувствителност. При лечението на комплекс хипертонична енцефалопатия кофеинът се използва заедно с devinkanom или но-shpoy.

Предотвратяване на хипертонична енцефалопатия

Основният начин за предотвратяване на хипертензивна енцефалопатия е адекватна хипотензивно терапия при пациенти с хипертония. За профилактика дори при умерено повишени стойности на кръвното налягане трябва да бъдат заличени работни места, изискващи вдигане на тежки предмети, фиксирани наклонена поза или позицията на тялото. Необходимо е да се избегне преохлаждането главата, емоционалното напрежение, когато запек диета и лаксативи. С редовната поява сутрин сън главоболие пациент по-добре на висока възглавница и да осигури лягане разходки.

Укрепване на главоболие може да е предвестник на зараждащата мозъчна криза. За да се избегне развитието на кризата в такава ситуация, е необходимо да се направи масаж на шийката на матката област, главата да се затопли топъл душ или сешоар, питие силни чай с интензивни главоболие вземат таблетки кофеин или seduksen. Ако има по-чести хипертония главоболие, той препоръчва двуседмичен курс Bellaspon (Belloidum) или vinkapana (vinkatona).