Перинатална енцефалопатия

перинатална енцефалопатия (PEP) - с дисфункция на мозъка, причинена от хипоксия, травматични, инфекциозни, токсични метаболитни ефекти върху централната нервна система на плода и новороденото. Използването на събирателен термин "перинатална енцефалопатия" в детската неврология и педиатрия, поради сходството на клиничната картина, разработване на различни механизми на увреждане на мозъка. Ето защо, по-точно казано, на израза "перинатална енцефалопатия" не е диагноза, както и синдрома изисква по-нататъшен анализ. В структурата на детските заболявания на система за перинатална енцефалопатия нервна е повече от 60%. Последици от перинатална енцефалопатия при деца може да варира от минимална мозъчна дисфункция и вегетативно-съдовата дистония за хидроцефалия, церебрална парализа и епилепсия.

Причини за перинатална енцефалопатия

Водеща причина за увреждане на плода и новороденото мозъка в период служи на перинатални вътрематочна хипоксия. Така., Перинатална енцефалопатия може да бъде резултат от соматична обременени с историята на бременността (дефекти на сърцето, захарен диабет, пиелонефрит, бронхиална астма, хипертонична болест и др.), неблагоприятно бременността (заплахата от спонтанен аборт, вътрематочна инфекция, Хемолитична болест на плода, прееклампсия, fetoplacental недостатъчност) И раждане (договорени таз, спонтанен аборт, Забавени или ускорено труда, атония на матката и така нататък.). Вредно въздействие върху плода може да има лоши навици на бременността (тютюнопушене, алкохол и наркотици), като потенциално опасни за лекарства плода професионалните рискове, екологична неприятности.

В допълнение, перинатална хипоксия енцефалопатия може да се развие в първите няколко дни след раждането, например, респираторен дистрес синдром, вродено сърдечно заболяване, неонатален сепсис и т. г.

Независимо от непосредствената причина, във всички случаи на хипоксия спусъка ЦНС е липсата на кислород. Други нарушения дисметаболитни (ацидоза, хипогликемия, хипогликемия / хипернатремия, хипогликемия / gipermagniemiya, хипокалцемия) обикновено се появяват след хипоксична CNS.

Интракраниален родова травма, като причина за перинатална енцефалопатия, свързани основно с механично действие - с помощта на плодови травматични акушерски обезщетения при раждане седалищно предлежание, неправилно поставяне на главата, тяга за главата и така нататък. г.

Класификация на перинатална енцефалопатия

По време на перинатална енцефалопатия отделят остра фаза (първия месец от живота), ранно възстановяване (до 4-6 месеца) и късно възстановителен период (1-2 години) и периода на остатъчни ефекти.

Основните клинични синдроми включват перинатална синдром енцефалопатия на моторни нарушения, синдром повишена възбудимост neuroreflex (синдром свръхвъзбудимост), Синдром на CNS депресия, хипертонична-hydrocephalic синдром, конвулсии, вегетативно-висцерална синдром.

При определяне на тежестта на перинатална енцефалопатия записан резултат на новородено състоянието на Апгар:

• мек - 6 - 7 точки. Леко проява е повишена синдром на перинатална енцефалопатия neuroreflex възбудимост. недоносени бебета с лека перинатална енцефалопатия при повишен риск от развитие на гърчове.
• умерено тежка - 4 - 6 точки. синдром перинатална енцефалопатия обикновено се случва с депресия на централната нервна система, и хипертония-hydrocephalic синдром.
• тежка степен - 1-4 точки. Тежката форма на перинатална енцефалопатия характеризиращ prekomatosnoe или кома.

Симптомите на перинатална енцефалопатия

Ранните признаци на перинатална енцефалопатия могат да бъдат идентифицирани неонатолог веднага след раждането. Те включват слаб вик на новородено или късно, дълго цианоза, липса на смучене рефлекс, промени в двигателната активност и др.

Клиника лека перинатална енцефалопатия включва повишена спонтанната двигателна активност новородено, трудно заспиване, проблеми със съня повърхност, често плаче, мускулна дистония, тремор и брадичката крайници. Тези нарушения обикновено са обратими и регресират през първия месец от живота.

синдром на CNS депресия в умерена форма перинатална енцефалопатия случва с летаргия, хипорефлексия, физическа активност, дифузна мускулна хипотония. Обикновено наличието на фокални неврологични нарушения: анизокория, птоза, Есотропия, нистагъм, нарушения на смучене и преглъщане, асиметрията на назолабиалните гънки, асиметрия на сухожилията-периостална рефлекси. Хипертония-hydrocephalic синдром се характеризира с голямо напрежение и изпъкнали фонтанела различаващи шевове, увеличаване на обиколката на главата, нарушения на съня, пискливи силни реакции. Неврологични нарушения в умерена перинатална енцефалопатия частично регресират към новото възстановителен период.

Тежка перинатална енцефалопатия придружени адинамия, хипотония, докато атония, вродена липса на отражения, реакции към болкови стимули, хоризонтален и вертикален нистагъм, аритмия на пулса и дишането, брадикардия, хипотония, Припадъци и гърчове. Тежка състояние на детето може да се задържи за няколко седмици до 2 месеца. Резултатът от тежка перинатална енцефалопатия обикновено е някаква форма на неврологични разстройства.

В началото и края на възстановителния период се появяват перинатална енцефалопатия синдроми: tserebrastenicheskom (asthenoneurotic), двигателни нарушения, конвулсивно, vegegativno-висцерална, хипертония-hydrocephalic.

двигателни смущения мускулна синдром може да се прояви хипо- или хипертоничен дистония, хиперкинеза, пареза и парализа. Astenonevroticheskih синдром последователен нарушения на съня, емоционална лабилност, тревожност мотор детето.

Гърчейки синдром на перинатална период на възстановяване енцефалопатия може да се експресира не само директно, но спазми melkoamplitudnym трептене дъвчене автоматично, моментно спиране на дишането, спазъм очите и т. D.

Растително-висцерална дисфункция при перинатална енцефалопатия проявява микроциркулаторни разстройства (бледност на кожата и мрамориране, преходна акроцианоза, студени крайници), стомашно-чревния дискинезия (регургитация, диспепсия, чревни колики и др.), лабилност на сърдечно-съдовата система (тахикардия, брадикардия, мъждене) И т. D.

Резултат от перинатална енцефалопатия при деца може да бъде възстановяване, темпо изостаналост а (CRA, SPP), Minimal дисфункция на мозъка, хиперактивно разстройство с дефицит на внимание (ADHD), Груби органични лезии на централната нервна система (церебрална парализа, епилепсия, умствена изостаналост, прогресивна хидроцефалия).

Диагностика на перинатална енцефалопатия

Симптомите на перинатална енцефалопатия обикновено се откриват по време на инспекцията и обективно изследване на педиатър на детето или детски невролог. Важно е да се вземат под внимание данните за бременност през целия, раждане, състояние на бебето при раждането. Въпреки това, за да се определи характера на мозъчни лезии и оценка на тежестта на енцефалопатия перинатална изисква допълнителни лабораторни и инструментални изследвания.

За да се изследва метаболитните показатели са определени от CBS и кръв газ, глюкоза, електролити, анализ на гръбначно-мозъчната течност.

Първата диагностична информация, за да се прецени индиректно присъствието на перинатална енцефалопатия, получен чрез ултразвук анатомични структури на мозъка - neurosonography през голяма фонтанела.

За да се изясни бяха открити на хипоксични-исхемични промени в мозъчната тъкан по време на NLS, проведе СТ или MRI на мозъка детето. С цел да се направи оценка на кръвоснабдяването на мозъка се извършва доплер съдове врата на детето и двустранно сканиране на главата артерии. ЕЕГ-дете е най-голяма стойност при диагностицирането на перинатална енцефалопатия, протичащ с конвулсивни нарушения. Ако е необходимо, то може да бъде допълнена с изследване EhoEG, REG, електромиографично, радиография на шийните прешлени.

Дете с перинатална енцефалопатия изисква консултация с офталмолог изучаване на очна маточното дъно. На забавяне на словото и психическо развитие на децата е консултантска психолог и логопед.

Лечение на перинатална енцефалопатия

В острата фаза на лечението на дете с перинатална енцефалопатия извършва в неонаталния заболяване. Child показва леко лечение, кислородна терапия, ако е необходимо - хранене тръба.

Медикаментозно лечение се основава на преобладаващата синдром на перинатална енцефалопатия. дехидратация терапия (манитол) се извършва за намаляване интракраниална хипертония е въведена кортикостероиди (преднизон, дексаметазон, и т.н.) се изпълняват терапевтичен лумбална пункция.

За нормализиране на метаболизма на нервна тъкан и подобряване на неговата устойчивост на хипоксия извършва инфузия терапия - .. Прилагането на разтвор на глюкоза, калий, калций, аскорбинова киселина, магнезиеви препарати и т.н. За борба конвулсии използвани фенобарбитал, диазепам и т.н. В терапия перинатална енцефалопатия. Тя показва разпределението на лекарства за подобряване на церебралната циркулация и метаболизъм (винпоцетин aktovegina, пирацетам, cortexin и др.).

По време на периода на възстановяване, лечение на дете с перинатална енцефалопатия обикновено се извършва в амбулаторни условия или дневен стационар. Вторият курс на лекарствена терапия и неврозащитни angioprotectors лекарства, физиотерапия, плуване, масаж, физиотерапия (amplipulse, електрофореза), хомеопатични терапия, билкови лекарства, остеопатия.

Когато нарушения на речта - SPP синдром alalia и дизартрия показва класа коригиращи логопедични.

Предотвратяване на перинатална енцефалопатия

Пълното възстановяване е резултат от мек перинатална енцефалопатия се случва в 20-30% от децата. В други случаи, остатъчният период се развиват тези или други неврологични синдроми. Сериозността на последствията зависи от естеството и тежестта на увреждане, навременността и пълнотата на лечебна грижа. Висока пластичност на централната нервна система при деца предизвиква голям резерв за възстановяване на нарушени функции в първите месеци от живота, така че е важно да се започне лечение възможно най-рано, дори и с минимални прояви на перинатална енцефалопатия.

Предотвратяване на перинатална енцефалопатия включва намалено рискови фактори по време на бременност и раждане. Основната задача на бъдещата майка и акушерките в етап на бременността служи като предупреждение за фетална хипоксия, която може да се постигне чрез лечение на хронични заболявания, за корекция на патологични курс на бременността. По време на труда е необходимо да се извърши профилактика intrapartum плода нараняване.