Дифузната еутиреоидно гуша

Дифузен тиреоиден гуша - заболяване на щитовидната жлеза, придружено от повишаване на неговия обем (при мъже над 25 мл, жени - над 18 мл) без да се нарушава функционалната активност. Увеличаването на обема на щитовидната жлеза при дифузна еутиреоидно гуша е компенсаторен характер и е насочена към поддържане на необходимото ниво на хормони на щитовидната жлеза на организма. Дифузен тиреоиден гуша придружава от осезаемо и / или видима разширяване на щитовидната жлеза.

Водещият фактор при определяне на разпространението на дифузно тиреоиден гуша, е нивото на йод население прием в даден район. Според СЗО, различните недостиг на йод заболяване на щитовидната жлеза Има 13% от населението на света. Така в райони с достатъчно йод прием дифузно еутиреоидни случаи гуша са спорадична характеристика в райони с недостиг на йод - ендемична (над 5% от населението). Най-често се разпространи еутиреоидно гуша развива на възраст между 20-30 години-жени между това състояние се проявява в рамките на 2-3 пъти по-често, обикновено по време на периоди на нарасналото търсене на йод (по време на пубертета, бременност, лактация).

Причините за дифузна тиреоиден гуша

В 90-95% от случаите причината за дифузна тиреоиден гуша е недостиг на йод. В този случай, хипертрофични и хиперпластични процеси в щитовидната жлеза са компенсаторни в природата, предназначени да осигурят на тялото с необходимото ниво на хормони на щитовидната жлеза.

Адаптивни механизми за недостиг на йод, свързани с повишена активност на щитовидната жлеза улавяне йод изгодно синтез на трийодотиронин (Т3), намалява секрецията на йодид бъбреците и оползотворяване на ендогенен йод за целите на биосинтезата на хормони на щитовидната жлеза. По този начин тялото успява да компенсира недостига на йод, но тя се развива хипертрофия tireotsitov осигуряване на безопасността на щитовидната жлеза.

В патогенезата на дифузно тиреоиден акт гуша като автокринни фактори на растежа (инсулин-подобен растежен фактор тип 1, епидермален растежен фактор, фибробластен растежен фактор), който при по-ниски нива на йод имат стимулиращ ефект върху thyrocites. Според настоящите изглед, с недостиг на йод ефект на TSH (тироид-стимулиращ хормон) щитовидната също медиирани автокринни фактори на растежа.

Освен недостиг на йод развива дифузен тиреоиден гуша насърчаване пушене, емоционален стрес, хронична инфекция, като някои лекарства, липса на микроелементи (манган, цинк, селен, мед, кобалт, молибден), излишък калций. Някои значение в етиологията на заболяването се дава на възраст, пол, генетична предразположеност.

Случаи на спорадична гуша, причинени от вродени дефекти на ензимни системи, участващи в синтеза на хормони на щитовидната жлеза. Като цяло, развитието на дифузна струма еутиреоидно се дължи на много фактори, които са в момента все още не е напълно проучено.

Класификация на дифузно тиреоиден гуша

В ендокринология излъчват дифузна, възлов, многовъзлова и се смесва (дифузно възел) тиреоиден гуша.

Според препоръките на СЗО, тежестта на културата се изчислява чрез палпация на следните критерии:

• 0 градуса - данни за което няма подобен размер гуша от всеки лоб на щитовидната жлеза не надвишава размера на дисталния фаланга на палеца на пациента;
• 1 градус - Струма открива чрез палпация, но не се вижда при нормално положение на врата;
• 2 степен - Струма определя визуално и чрез палпация при нормално положение на врата.

Симптомите на дифузен еутиреоидно гуша

Функция на щитовидната жлеза при дифузна еутиреоидно гуша почти не страда, така че клиничните прояви в повечето случаи също не се развиват.

По-рядко може да се появи умора и слабост, главоболие. При високи степени на щитовидната разширяването възможно чувство на натиск в областта на шията, наличието на видими козметичен дефект.

Усложнения на дифузно тиреоиден гуша и други форми се срещат в значителна хипертрофия на щитовидната жлеза. Те могат да бъдат изразени компресия на трахеята, хранопровода, съседните нервните корени и развитието sosudov- синдром на горна празна вена- кръвоизлив в щитовидната тъкан zhelezy- strumitom (възпаление на простатата, и други клинични прояви с субакутен тиреоидит), и така нататък. г. Често на фона на дифузно тиреоиден гуша впоследствие развиват нодуларна гуша, тиреоиден или токсична гуша.

Диагностика на дифузна струма еутиреоидно

Основната идея за размера на щитовидната жлеза са в процес на разглеждане палпация на шията. За по-точна информация за размера, обхвата и структурата на тялото на ултразвукът на щитовидната жлеза. Дифузен тиреоиден гуша диагностицирани с обем щитовидната повече от 25 мл за мъже и 18 мл при жените. Ако според echoscopy намери допълнителни възли, показано провеждането на фина игла биопсия (за да се избегне рак на щитовидната жлеза). увеличение Сцинтиграфията в дифузно жлеза разкрива равномерно разпределение izotopa- нодуларно форма, когато се определя от "студени" или "топло" сайтове.

Сред резултатите от лабораторните в дифузно еутиреоидно гуша най-голям интерес са диагностични показатели T3, T4, TSH, тиреоглобулин. В eutireodnyh Т3 и Т4 пациенти са нормални, понякога има леко повишение на нивото на Т3 с намаляване на Т4 и TSH нормални цени. Съдържанието на тиреоглобулин в кръвта в йоден дефицит се увеличава. Когато имунограма проучване определя нивата на имуноглобулини, Т и В лимфоцити, антитела срещу тиреоглобулин, AT на микрозомни фракции thyrocytes.

В случай на клинични признаци на компресия хранопровода гуша голям осъществява хранопровода радиография.

Лечение на дифузен тиреоиден гуша

Понастоящем за консервативно лечение на дифузни еутиреоидни монотерапия гуша използва йод препарати, левотироксин потискащо терапия или комбинирана терапия с йод и левотироксин.

При деца, юноши и възрастни на възраст от 40-50 години, лечението започва с монотерапия на йод (калиев йодид) в дневна доза от 100-200 мг, които в продължение на шест месеца обикновено води до намаляване на обема на щитовидната жлеза на физиологичните размери.

При липса на динамика в рамките на 6 месеца от монотерапия с йод, въпросът за прехода към монотерапия потискащи средства на левотироксин (L-Т4) или комбинирана терапия лекарства калиев йодид и левотироксин.

Хирургично лечение за дифузна тиреоиден гуша може да бъде показано на гигантски размер на гуша и компресия на околните органи. Алтернативен метод за лечение на дифузен тиреоиден гуша терапия е радиоактивен йод-131, чрез което се постига намаляване на обема на щитовидната жлеза с 40-50% след еднократно приложение на изотопа.

Прогноза и профилактика на дифузно тиреоиден гуша

В повечето случаи чрез etiotrop лечение обем на щитовидната жлеза не се нормализира. При някои пациенти на фона на дифузни еутиреоидни гуша възли, образувани с функционалната независимост. Пациенти с дифузен еутиреоидно гуша над 45-50-годишна възраст трябва да са под динамичното наблюдение на ендокринолог, се провежда ежегодно на щитовидната жлеза ултразвук и определяне на серумния TSH.

Предотвратяване на дифузно тиреоиден гуша се разделя на масата и на индивида. Маса профилактика се използва в йодирана сол, храни, богати на йод (водорасли, морски риби и други. Seafood, орехи, Райска ябълка и така нататък. Г.).

Индивидуална профилактика се извършва от лекарства със специално предназначение йодни лица, изложени на риск за развитие на дифузен еутиреоидно гуша :. Бременните жени, които живеят в райони с недостиг на йод, пациенти, които са претърпели операция на щитовидната жлеза и т.н. За предотвратяване на спорадични случаи на дифузно еутиреоидно гуша необходимо ограничение и изключение goitrogen експозиция ,