Синдром след кастрация

синдром след кастрация характеризиращ се с прекратяване на менструален функция поради двустранна овариектомия или матката с яйчниците (pangisterektomii). Синоними синдром посткастрационен в гинекологията са "postovariektomichesky синдром" и "хирургически (индуцирана) менопаузата." посткастрационен синдром честота от порядъка на 70-80% - 5% от синдром след овариектомия се случва с тежки прояви, водещи до инвалидност. На тежестта на синдром засяга посткастрационен възраст на пациента по време на операция, преморбидно фон, функционална активност на надбъбречната жлеза и други фактори.

Синдромът на причините и патогенеза посткастрационен

синдром посткастрационен развитие се предхожда от общия или субтотална оофоректомия с или без отстраняване на матката.

Общо оофоректомия с напускане на матката често се извършва на маточните тръби, яйчниците (piovara, piosalpinks) и яйчниците доброкачествени тумори жени не осъзнават, репродуктивната функция. По-късно на бременност в тази група жени е възможно с помощта на ин витро оплождането.

Най-честата причина за синдрома посткастрационен в репродуктивна период е pangisterektomiya извършва във връзка с ендометриоза или миома на матката. Общо оофоректомия с хистеректомия при жени в климактериум, се извършва обикновено onkonastrozhennosti съображения.

Вероятната причина за синдрома нехирургично посткастрационен може да бъде смъртта на фоликуларен апарат на яйчниците, дължащи се на гама или рентгеново облъчване.

Следва да се отбележи, че синдром на пост-кастрация често се развива при пациенти с фон на историята - тиреотоксична гуша, диабет.

Водеща патогенетичен фактор за задействане и синдром след кастрация бързо развиващите gipoestrogeniya, което води до широк спектър от патологични прояви. В субкортикални структури нарушена секреция на невротрансмитери, регулиращи температурата на сърдечно-съдовата, дихателната и реакция. Това е придружено от появата на патологични симптоми, подобни на тези в развитието на климактериум синдром.

Gipoestrogeniya причинява промени в естроген приемни тъкани: в урогенитална атрофия явление натрупват свързване и мускулни влакна се влошава васкуларизация органи развива изтъняване на епитела.

След хирургична механизъм яйчниците обратна връзка активност увеличава нивото на гонадотропин-освобождаващ хормон, което води до нарушаване на функционирането на периферните жлези. Надбъбречната кора се усилва синтеза глюкокортикоид и намалява образуването на андрогени, което допълнително изостря неприспособяване организма. Когато синдром след кастрация нарушен образуване на тироксин (Т4) и трийодотиронин (Т3) в щитовидната жлеза zheleze- намалена секреция на паратироиден хормон и калцитонин, което води до нарушаване на калциевия метаболизъм и насърчава остеопороза.

Така. Ако в природен менопауза, яйчниковата функция постепенно изчезва, в продължение на няколко години, след синдром след кастрация е остър един етап от хормонално функция на яйчниците, придружено от разрушаване на адаптивни механизми и прекъсване на биологичната адаптиране към новата държава.

Симптоми посткастрационен синдром

Започнете посткастрационен синдром прояви наблюдават след 1-3 седмици след овариектомия и достига пълнотата на неговото развитие в рамките на 2-3 месеца.

посткастрационен клиниката водещ синдром са разстройства на вегетативно-съдови регламент - те се намират в 73% от случаите. Vegetovascular реакции се характеризират с пристъпи на горещи вълни, изпотяване, зачервяване на лицето, сърцебиене (тахикардия, аритмия), Болки в сърцето, главоболие, хипертонични кризи. Както и при менопауза, синдром посткастрационен тежест се определя от честотата и интензивността на горещи вълни.

В 15% от пациентите с след кастрация синдром маркиран ендокринни и метаболитни нарушения, включително хипергликемия, хиперхолестеролемия, атеросклероза. На този фон, с течение на времето, развиват диабет, прекалена пълнота, CHD, хипертонична болест, тромбоемболизъм.

Сред метаболитни разстройства включват също distrofichesike процеси в урогенитални органи. Явленията атрофичен вагинит, левкоплакия и kraurosis вулва, напукани лигавицата, цистит, tsistalgii, замяна на жлезиста тъкан на гърдата в мастната тъкан и съединителна.

Когато синдром след кастрация развива и прогресира остеопороза, което се проявява чрез локална болка в гърдите и (или) на гръбначния стълб в рамото, китката, коленните стави, мускули, увеличава честотата на фрактури. Отслабването на венците възстановителните механизми за регенерация често предизвиква развитието на пародонтоза.

В 12% от жените се чувстват страда заради психо-емоционални разстройства - сълзливост, раздразнителност, нарушения на съня, влошаване на вниманието, депресия.

През първите 2 години при синдром на пост-кастрация маркирани преобладаване невровегетативните simptomov- допълнително увеличава тежестта на ендокринната система, метаболитен narusheniy- психо-емоционални разстройства обикновено се задържи дълго.

синдром клиника посткастрационен е подобен на проявите синдром postgisterektomicheskogo, но това е по-силно изразени. синдром на тежест посткастрационен корелира с история на инфекциозни и гинекологични заболявания, заболявания на хепатобилиарната система.

синдром Диагностика посткастрационен

синдром Диагностика посткастрационен определя въз гинекологичен анамнеза (подложени на овариектомия) и типични прояви.

Гинекологичен преглед определя атрофични промени в лигавицата на вулвата и вагината. Гинекологичен ултразвук може динамично да следи процесите в таза след пълен кастрация.

Голям диагностична стойност в пост-кастрация гонадотропини ниво синдром изследване (FSH, LH), хипофизни хормони (АСТН), тироиден (Т4, T3, TSH), костен метаболизъм (паратироиден хормон и остеокалцин и т.н.), кръвна глюкоза. За да се оцени степента на тежест на остеопороза се извършва денситометрия. Когато промени в сърдечно-съдовата система показва изпълнението на ЕКГ и ехокардиография.

Преди назначаването на ХЗТ трябва да се определят противопоказания мамография, колпоскопия, цитонамазка на onkotsitologiyu, чернодробните ензими, коагулация, холестерол и липопротеини.

Чрез изследването на пациенти с пост-кастрация синдром участва гинеколози, ендокринолози, невролози, mamologist, кардиолози, ендокринолози, уролози.

посткастрационен синдром Лечение

При лечението на клиничен синдром посткастрационен гинекологията използва без лекарство и медицински методи за нормализиране на регулирането на процесите на адаптация, компенсация и хормоналния баланс.

синдром терапия посткастрационен започва с скоба действие чрез определяне физическа терапия, ултравиолетово облъчване, cervicofacial и endonasal поцинковане, микровълнова терапия на областта на надбъбречните жлези, общо и neyrosedativnogo масаж, общи медицински бани (иглолистна, морски, натриев хлорид, радон), Климатотерапия. Също така е препоръчително задача витамин (B, РР С, А, Е), чернодробна, антикоагуланти и антитромбоцитни средства (аспирин, Trental, Curantylum) въз основа на резултатите от коагулация.

Пациенти с психични прояви посткастрационен синдром показва приемане седативи (валериана, motherwort, novopassita и др.), Успокоителни (phenazepam, relanium и др.), Антидепресанти (тианептин, auroriksa и др.).

Основният метод за лечение на проявите на синдрома е посткастрационен цел на полови хормони. избор на режим и подготовка за HRT зависи от продължителността на планирано лечение, противопоказанията. ХЗТ може да се извърши по различни начини: чрез перорално приложение на таблетки или дражета или парентерално (трансдермално, интравагинално, интрамускулно) приложение.

При лечение на синдром посткастрационен може да има различни режими на HRT. монотерапия естроген (proginova, естрофем, Овестин, Premarin, пластири, гелове), показана на хистеректомия. При жени с незасегната матка използване дву- и трифазни препарати (klimonorma, femoston, Климов, Divina, trisekvens и др.) Контрацепция в цикличен режим.

Абсолютни противопоказания за HRT са базирани на откриване на рак на маточната шийка или гърди, нарушения в кръвосъсирването, чернодробни заболявания, тромбофлебит.

Прогнози и предотвратяване посткастрационен синдром

Своевременното прилагане на терапия след овариектомия за предотвратяване и значително намаляване на симптомите посткастрационен синдром.

Жени след овариектомия общо под медицинско наблюдение гинеколог, ендокринолог, гърдата лекар, невролог, кардиолог. Пациентите със синдром на пост-кастрация, особено тези на HRT изисква систематичен мониторинг на състоянието на млечните жлези (които притежават ултразвук, мамография), проучване на хемостазната система, в чернодробните ензими, холестерол, извършване дензитометрия.

Синдромът на тежестта посткастрационен определя от възрастта, premoorbidnym операции обем фон своевременно започват коригиращи терапия и профилактика на заболявания.